检体诊断学-症状学胸痛

[临床表现]
5．影响疼痛因素 发生诱因、加重与缓解因素 劳累、精神紧张（心绞痛） 咳嗽与用力呼吸（胸膜炎、心包炎） 进食 (食管疾病）
心绞痛的临床表现？
发病年龄：中老年
疼痛部位：多位于心前区与胸骨后或剑 突下，常放射致左肩、左臂内侧，或左 颈、咽与面颊部。
性质：闷痛紧缩感，重症时重压窒息感
持续时间：3-5分钟
[临床表现]
2．胸痛部位
急性心包炎（疼痛多位于心前区或胸骨后，可 放射至颈、左肩、左臂、左肩胛骨、上腹。） 主动脉夹层动脉瘤（位于胸背部，向下放射至 下腹、腰部、两侧腹股沟和下肢） 气胸、胸膜炎、肺栓塞（多位于胸侧部） 肺尖部肺癌（以肩部、腋下痛为主，向上肢内 侧放射）
[临床表现]
3．胸痛性质
刀割样或灼热样剧痛
胸 痛(chest pain)
吉林大学第一医院
陈海燕
[病因与发生机制]
胸痛的原因主要为胸部疾病： 1．胸壁疾病 2．心血管疾病 3．呼吸系统疾病 4．纵隔疾病 5．其他
发生机制
炎症、外伤，肿 瘤或理化因素刺
激因子，
胸部感觉神经 纤维
痛觉冲动
大脑皮层的痛 觉中枢
肋间神经感觉纤维 交感神经纤维(支配心脏主动脉) 迷走神经纤维(支配气管支气管) 膈神经感觉纤维
重点内容
什么是放射痛(radiating pain)或 牵涉痛？其机制是什么？ 心绞痛的临床表现？ （发病年龄，疼痛部位，性质，持续 时间，影响因素，缓解方式） 胸痛的原因包括哪几大类？
痛觉
[临床表现]
2．胸痛部位
胸壁疾病（部位局限，局部有压痛， 炎症性疾病伴有局部红、肿、热、痛）
带状疱疹（成簇水疱沿一侧肋间神经 分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线）
肋软骨炎（多侵犯第一、二肋软骨， 对称或非对称性，呈单个或多个隆起， 局部皮色正常，有压痛）
[临床表现]
2．胸痛部位
食管及纵隔病变（疼痛多位于胸骨后，进食或 吞咽时加重） 肝胆疾病与膈下脓肿（疼痛多在右下胸部） 心绞痛和心肌梗死(疼痛多位于心前区与胸骨后 或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧，甚或达 无明指与小指，亦可放射于左颈、咽与面颊 部。）
影响因素：劳累、精神紧张，
缓解方式：休息后或含服硝酸甘油
[伴随症状]
伴发热、咳嗽、咳痰( 肺部、气管疾病） 伴呼吸困难者(提示较大范围病变， 如 大叶 性肺炎、气胸，胸膜炎，哮喘，肺栓塞） 伴咯血（支气管肺癌、肺栓塞） 伴苍白、大汗、血压下降或休克表现（心梗、 夹层动脉瘤破裂、大面积肺栓塞）
伴吞咽困难 (食管疾病）
带状疱疹
烧灼痛
食管炎
绞窄性并有重压窒息感
心绞痛
剧烈并有恐惧、濒死感
心肌梗死
锐痛、压榨性
急性心包炎
隐痛、钝痛、刺痛
胸膜炎
胸部闷痛
肺癌
突然发生胸背部撕裂样剧痛
夹层动脉瘤
突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发
绀
肺梗死
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
[临床表现]
4．持续时间 阵发性（平滑肌痉挛致血管狭窄缺血) 持续性（炎症、肿瘤、栓塞或梗死） 时间短暂，或持续时间很长且不易缓 解（心绞痛；心梗）