膝关节置换术ppt课件

选择相应大小的股骨远端截骨模块， 并安装
对股骨远端进行截骨
测量膝关节伸直间隙
安装外旋定位系统
建立外旋3º:
+ 注意选好左右 膝标记来建立 给外旋3°带来 参考的小孔.
安装测量板块
股骨的最后 割.
1.后髁. 2.后斜角. 3.前髁. 4.前斜角. 5.髁窝.
平衡伸直屈曲间隙
手术技术 截骨
髓
股骨把持器
内
定 位 杆
滑 锤
把
开髓钻
手
垫片打器
髓内定位杆
持钉器
拔钉器
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
改锥
四合一截骨器把手
力线测量杆
固 定 钉
+ 股骨器械
外翻定位模块
股
骨
远端截骨模块
测
量
钩
外旋器
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
+ 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
+ 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
安装假体
+ 安装与股骨假体相 适应的假体试模
+ 安装股骨试模 + 插入垫片
检查关节的力线，屈伸功能及关 节的稳定性
脉冲冲 洗非常 重要
安装胫骨假体并用专用击打器打紧
安装股骨假体并清除骨水泥（骨锤、刮匙、尖刀 ）
再次检查
缝合切口（放置负压引流、屈曲7号线缝合）
顺序：1、胫骨截骨；2、股骨截骨；3、胫骨再处理 ；4、安装假体。 6个截骨面：胫骨近端、股骨远端、股骨前髁、股骨后 髁、两个斜角 3个角度：胫骨平台后倾角（7度）、股骨远端外翻角 （5-6度）、股骨后髁 外 旋角（3度）
+ 骨膜下分离至后内/外侧角 + 部分切除髌下脂肪垫 + 松解髌韧带在胫骨结节上内 + 上部分
手术技术
+ 翻转髌骨 + 极度屈曲膝关节 + 凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带
髌骨处理
手术技术
+ 将胫骨向前半脱位， 显露胫骨平台
+ 切除残留半月板
胫骨处理
髓外胫骨切骨导引器定位
髓外胫骨切骨导引器定位:
– 股骨截骨 – 胫骨截骨
垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间
胫骨截骨
要求：垂直力线 参考点：胫骨轴线 胫骨轴线与力线重合
操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨
股骨截骨
前后髁截骨 远端截骨
股骨远端截骨
要求：垂直力线 参考点：股骨轴线 力线于股骨轴线有6度夹角
髓外定位杆
+ 胫骨器械
胫骨柄成 形器
胫骨柄钻套筒
胫骨平台打器
胫
骨
柄
间
钻
隙
测
量
器
胫骨柄导向器 平 台 试 模 把 手
胫骨平台试模
胫骨柄成形 器把手
+ 髌骨器械
髌骨固定头
髌骨 夹钳
髌骨 钻导 向器
髌
骨
试
卡尺
模
髌骨钻头
髌骨截骨定位器
髌骨截骨导向器
+ 垫片试模
MP垫片试模
+ 假体准备
– 不保留后交叉韧带假体 Advance® MP – 保留后交叉韧带假体 Advance ® DH – 两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨
假体完全一致
+ 手术室环境及无菌原则
– 无菌原则
腰到肩为清洁区 铺单区为清洁区 从身前递送器械
清洁区
手术配合
•患者体位、消毒区域
手术配合
手术步骤
手术技术
+ 避免过多的皮瓣皮下分离 + 由近端至远端逐渐显露 + 近端显露至股四头肌肌腱
+ 近手端术切口技大术部分位于股四头
肌肌腱 + 髌骨内侧保留1cm的软组织瓣 + 髌韧带内侧切口在骨膜上。
过紧
伸直间隙 OK
过紧 胫骨近端截骨
后髁截骨
过松
增加胫骨截 骨后倾
OK 股骨远端截骨
OK
增加股骨远
端垫片
过松
•增加股骨假 体尺寸
•减小胫骨截 骨后倾
•股骨远端截骨， 增加垫片聚乙烯厚 度
•增加股骨后髁 （加大股骨假体尺 寸）
增加胫骨垫 片
胫骨再处理
用带有髓外定位杆的测量器确定假体的旋转定位
安装基座模块，用环钻开 孔，并用松质骨打压器打 压松质骨，所产生的隧道 用做安装胫骨假体柄
操作方法：
以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）
股骨前后髁截骨
要求：垂直力线，形成矩形空间 参考点：股骨后髁（关节线） 关节线与胫骨截骨线不平行
操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）
股骨前后髁截骨 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 内外上髁连线平行于胫骨截骨线
股骨髁间窝线?股骨内外上髁连线?髁间窝线垂直于胫骨截骨线?内外上髁连线平行于胫骨截骨线操作方法垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨操作方法垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨如何配合手术术前测量器械假体准备手术室环境及无菌原则术中配合术前测量侧位x片将模板放置于x片上假体前缘与股骨前髁前缘重合后缘与股骨后髁后缘重合假体前缘平行与股骨前方皮质保证方向与股骨轴线一致器械及假体准备通用器械股骨把持器滑锤髓内定位杆把股骨把持器滑锤髓内定位杆把手力线杆连接器开髓钻力线杆连接器开髓钻手髓内定位杆力线测量杆固定钉持钉器拔钉器垫片打器四合一截骨器把手改锥髓内定位杆力线测量杆固定钉持钉器拔钉器垫片打器四合一截骨器把手改锥器械及假体准备股骨器械股骨测量股骨测量钩外翻定位模块远端截骨模块外翻定位模块远端截骨模块钩钻头四合一截骨模块股骨测量器外旋器钻头四合一截骨模块股骨测量器外旋器器械及假体准备股骨器械股骨试模测量刮片髁间截骨锉髁间截骨模块测量刮片髁间截骨锉髁间截骨模块器械及假体准备胫骨器械股骨打器胫骨截骨测量钩股骨打器胫骨截骨测量钩抱髓外定位杆抱踝器胫骨截骨模块踝器胫骨截骨模块器械及假体准备胫骨器械胫骨柄导向器胫胫骨柄成形器平台试模平台试模胫骨平台试模间隙测量器胫骨平台试模间隙测量器胫骨柄钻骨柄钻形器胫骨柄成形器把手胫骨柄钻套筒胫骨平台打器把手胫骨柄成形器把手胫骨柄钻套筒胫骨平台打器把手器械及假体准备髌骨器械卡尺髌骨试模髌骨卡尺髌骨试模髌骨钻导髌骨固定头髌骨夹钳髌骨截骨定位器髌骨固定头髌骨夹钳髌骨截骨定位器钻导向器髌骨钻头髌骨截骨导向器向器髌骨钻头髌骨截骨导向器器械及假体准备垫片试模mp垫片试模器械及假体准备假体准备不保留后交叉韧带假体advance?mp保留后交叉韧带假体advance?dh两种关节只有垫片不同股骨胫骨髌骨假体完全一致手术配合?患者体位消毒区域手术步骤手术显露皮肤切口手术显露?避免过多的皮瓣皮下分离?由近端至远端逐渐显露?近端显露至股四头肌肌腱手术技术近端切口大部分位于股四头肌肌腱髌骨内侧保留1cm的软组织瓣手术技术髌骨内侧保留c的软组织瓣髌韧带内侧切口在骨膜上
LOGO
+ 据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换 例数就有约20~30万例
+ 台湾荣民总医院每年膝关节置换手术约 3000多台
适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失
– 骨性关节炎 – 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚
期病变 – 血友病性关节炎 – 创伤后关节炎 – 肿瘤破坏膝关节、关节重建
操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨
+ 术前测量 + 器械假体准备 + 手术室环境及无菌原则 + 术中配合
+ 侧位X片
+ 将模板放置于X片上
+ 假体前缘与股骨前髁前 缘重合，后缘与股骨后 髁后缘重合
+ 假体前缘平行与股骨前 方皮质，保证方向与股 骨轴线一致
+ 通用器械
力线杆连接器
1. 切骨板放于胫骨近端中间位, 以便调节.
2. 导引器远端位于踝关节正中 央.
3. 滑动导引器脚,让导 引器体部平行前方 胫骨干,以保证胫骨 切骨后有7度后倾斜.
4. 导引器近端需位于 胫骨结节中点的内 侧.
测量胫骨截骨厚度
手术技术
内侧平台：平台中央最低点 外侧平台：平台后方最低点
定位截骨模块，并重新确定截骨位置
胫骨截骨（摆锯）
股骨处理
+ 在股骨远端后交叉 韧带附着点前方1厘 米处钻一个孔（电 钻）
+ 钻孔方向在前后位 及侧位都平行于股 骨干
安装股骨髓内导引器及股骨测量器
测量股骨尺码:
+ 将股骨髓内导引器 插入髓腔,触针直到 触及前方皮质,贴紧 股骨远端,贴住后髁 软骨.
+ 股骨尺码:在两个刻 度之间则取小的.
+ 绝对禁忌症：
– 膝关节周围或全身活动性感染 – 膝关节伸膝功能丧失不能重建 – 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 – 肢体血管病变 – 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、
糖尿病等 – 严重骨质疏松
+ 相对禁忌症
– 年轻、肥胖、高膝关节负荷者 – 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正 – 膝关节有感染史 – 关节强直且无疼痛 – 血友病，合并症多
手术目的
恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛
手术原则
垂直于力线安装假体
恢复下肢正常力线
力线：股骨头－膝中心－踝中心 力线与垂直线夹角3度 关节线与垂直线垂直 力线与关节线夹角87度
股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） 胫骨轴线与力线重合
+ 垂直力线安装假体－如何截骨？