国外剖宫产的现状及研究进展

剖宫产的时机
剖宫产的时机选择非常重要，因关 系到母子安危，急症剖宫产较择期手术 其孕产妇死亡率、并发症、围产儿死亡 率、新生儿脑病为高，因而产科医生应 考虑如何减少急症剖宫产。
死后剖宫产（Postmortem Section）
• 1998年，Katz报告61例孕产妇死后5分钟 内行剖宫产57例（93%），新生儿存活， 其中2例成长后有神经功能缺陷。 • 死后剖宫产胎儿预后影响因素 母体死亡
时间，胎儿孕周，人员安排，仪器配备，母体 心脏按摩，迅速分娩，有效新生儿复苏。
如何降低剖宫产率
• 提高围生期保健水平，加强宣教 • 合理使用剖宫产术，严格掌握剖宫产指 征 • 全社会共同努力！
2010年剖宫产率的评估
ACOG对2010年剖宫产率的评价
1）37周或超过37周单胎头位初产妇剖 宫产率为15.5%； 2）37周或超过37周单胎头位,有子宫 下段剖宫历史,再孕时有37%可从阴道分 娩。
剖宫产率上升原因
• • • • • • 初产妇比例的增加 高龄初产妇比以往增多，要求少产次 臀位剖宫产明显增多 钳产和胎头吸引器产比率下降 生物物理仪器的应用 妇女肥胖的流行
剖宫产率上升原因
• • • • • • 把胎儿作为病人（Fetus As a Patient） 足月初产妇引产增加剖宫产率 多胎妊娠增多 once a section, always a section 医疗人员对医疗纠纷的担心 政策误导
剖宫产术发展的历史
‫ ٭‬1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，
完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术
‫٭‬1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师） ‫٭‬1882年德国人Max Sanger：古典式剖宫产术， 开创
子宫体部纵切口剖宫产
剖宫产术发展的历史
‫ ٭‬1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，
胎儿孕周，人员安排，仪器配备，母体心脏按摩， 迅速分娩，有效新生儿复苏。
如何降低剖宫产率
• 提高围生期保健水平，加强宣教 • 合理使用剖宫产术，严格掌握剖宫产指征 • 全社会共同努力！
2010年剖宫产率的评估
ACOG对2010年剖宫产率的评价
1）37周或超过37周单胎头位初产妇剖宫 产率为15.5%； 2）37周或超过37周单胎头位,有子宫下 段剖宫历史,再孕时有37%可从阴道分娩。
剖宫产适应证
• • • • 胎儿适应证 母体适应证 母体及胎儿适应证 国外剖宫产主要适应症
胎位异常，胎儿窘迫。
重复剖宫产 ，难产，
• 我国剖宫产主要适应症
胎儿窘迫，难产， 社会因素，臀位，妊娠合并症，重复剖宫产。
子宫下段剖宫产术
• 子宫下段剖宫产手术技巧
缝合，娩头困难的处理
切口选择，切口
• 新式剖宫产优点 手术时间短，出血少，术后
剖宫产率全球均上升，我国更为突出
Taffel（1991）报道美国剖宫产率由1965年的 4.5%上升至1988年的25%； 英国1980年剖宫产率为9%到1997～1998年上升 至18.8%，而2000年高达21.3%； 首都医科大学附属北京同仁医院剖宫产率由 1988年时的32.7%上升至1997年时的51.3%。
• 1990年Livford报告剖宫产孕产妇死亡率比 阴道分娩高7倍； • 2000年，上海市报告20年剖宫产孕产妇死 亡率为24.05/10万，而阴道分娩为12.28/10 万； • 2000年，美国妇产科医师协会评价华盛顿 地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比阴道 分娩高3～7倍。
剖宫产的时机
疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，住院时间及 医疗费用减少。
• 腹膜是否需要缝合 • 剖宫产是否预防性应用抗生素
剖宫产并发症
• • • • • 与麻醉有关的并发症 吸入综合征，低血压，头痛。 脏器损伤 出血 胎儿损伤 术后并发症 胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾病，
子宫内膜炎，伤口感染。
剖宫产孕产妇死亡率
剖宫产率上升
剖宫产率上升原因
• • • • • • 初产妇比例的增加 高龄初产妇比以往增多，要求少产次 臀位剖宫产明显增多 钳产和胎头吸引器产比率下降 生物物理仪器的应用 妇女肥胖的流行
剖宫产率上升原因
• • • • • • 把胎儿作为病人（Fetus As a Patient） 足月初产妇引产增加剖宫产率 多胎妊娠增多 once a section, always a section 医疗人员对医疗纠纷的担心 政策误导
剖宫产适应证
• • • • 胎儿适应证 母体适应证 母体及胎儿适应证 国外剖宫产主要适应症
难产，胎位异常，胎儿窘迫。
重复剖宫产 ，
• 我国剖宫产主要适应症
胎儿窘迫，难产， 社会因素，臀位，妊娠合并症，重复剖宫产。
子宫下段剖宫产术
• 子宫下段剖宫产手术技巧 切口选择，切
口缝合，娩头困难的处理
• 新式剖宫产优点 手术时间短，出血少，术
1912年Kronig发明子宫下段纵切口剖宫产。 1926年Kerr 子宫下段横切口剖宫产
发达国家剖宫产的现状
• 剖宫产率在发达国家为15～25%； • 母体死亡率少于1∶10000。 • 剖宫产的特点 剖宫产技术、麻醉水平的提
高，剖宫产的适应证扩大；剖宫产后再妊娠， 阴道分娩可行。
剖宫产率上升
后疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，住院时 间及医疗费用减少。
• 腹膜是否需要缝合 • 剖宫产是否预防性应用抗生素
剖宫产并发症
• 与麻醉有关的并发症
头痛。 吸入综合征，低血压，
• • • •
脏器损伤 出血 胎儿损伤 术后并发症
胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾 病，子宫内膜炎，伤口感染。
剖宫产孕产妇死亡率
• 1990年Livford报告剖宫产孕产妇死亡率 比阴道分娩高7倍； • 2000年，上海市报告20年剖宫产孕产妇 死亡率为24.05/10万，而阴道分娩为 12.28/10万； • 2000年，美国妇产科医师协会评价华盛 顿地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比 阴道分娩高3～7倍。
国内外剖宫产的现状与研究进展
中山大学附属第一医院妇产科
李大慈
子宫体部纵切口剖宫产
剖宫产术发展的历史
‫٭‬1907年Frank：腹膜外剖宫产术，倡行经腹腔式
腹膜外剖宫产术
‫٭‬1912年Kronig：子宫下段剖宫产术，发明子宫
下段纵切口剖宫产
‫٭‬1926年Kerr：子宫下段横切口剖宫产
发达国家剖宫产的现状
• 剖宫产率在发达国家为15～25% • 母体死亡率少于1∶10000 • 剖宫产的特点： 剖宫产技术、麻醉水平的提高， 剖宫产的适应证扩大； 剖宫产后再妊娠，阴道分娩可行。
完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术
‫٭‬1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师） ‫٭‬1882年德国人Max Sanger：古典式剖宫产术， 开创
子宫体部纵切口剖宫产
剖宫产术发展的历史
• 腹膜外剖宫产术 1907年Frank倡行经腹 腔式腹膜外剖宫产术。
• 子宫下段剖宫产术
国内外剖宫产的现状与研究进展
中山大学附属第一医院妇产科
李大慈
剖宫产术发展的历史
‫٭‬1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，
完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术
‫٭‬1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师） ‫٭‬1882年德国人Max Sanger：古典式剖宫产术，开创
剖宫产的时机选择非常重要，因关系 到母子安危，急症剖宫产较择期手术其孕 产妇死亡率、并发症、围产儿死亡率、新 生儿脑病为高，因而产科医生应考虑如何 减少急症剖宫产。
死后剖宫产（Postmortem Section）
• 1998年，Katz报告61例孕产妇死后5分钟内 行剖宫产57例（9 死后剖宫产胎儿预后影响因素 母体死亡时间，