臀位分娩

注意事项
• 1. 产力要好，发生宫缩乏力，可酌情加催产素静滴。
2. 产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不作人工破膜。 出现胎膜破裂时应及时听胎心并作阴道检查了解有无脐带脱垂。
3. 臀位助娩时一定要注意「堵」得充分、适当。堵臀法掌握不当，堵臀时间 不够，可使宫颈阴道扩张不充分，臀部未降至盆底，此时进行臀位阴道助产， 可造成胎儿损伤及胎体胎头娩出困难。
7. 产后检查软产道，如有宫颈、阴道裂伤应即刻缝合。
8. 子宫颈口未开全、胎头仰伸、胎头成枕直位或枕后位、 胎臂上举等均可造成胎儿后出头困难，胎头娩出时不应用 暴力牵拉，必要时用后出头产钳术。
臀位助娩术
歙县人民医院 方小兰
一、概述
臀位是产科常见的异常胎位，占足月胎儿的的3％－4％。 国外报道，臀位围产死亡率为头位的5.5倍。
二、分类（根据两下肢所取的姿势）
• （1）完全臀先露(混合臀 先露)
（1）完全臀先露 （2）单臀或腿 （3）单足先露 （4）双足先露
（混合臀先露）
直伸臀先露
臀位分娩机转
3、选择剖宫产的指征:
1、有臀位难产、死产史 2、预计胎儿体重超过3500g 3、足先露或胎头过度仰伸 4、骨产道、软产道异常 5、产程异常，经加强宫缩后无改善者 6、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐 带先露，宫口未开全而胎心尚好者 7、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。 8、早产儿 9、高龄初产，多年不孕后妊娠
必须强调，使用这种 手法时，助产者双手 同时协调地在胎儿颈 部和上颌部两个地方 轻适当的压力有助于 胎头娩出。
单臀臀位助产（2.扶持法）
• 由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取 堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体 上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让 其自然进行，不要过早干涉分娩。
二、臀位助产（娩肩和上肢）
出肩与上肢有两种术式： 一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上提
（图2-37-25）.
左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关 节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-26）
二、旋转胎体法 术者双手紧握胎儿髋部，将胎体向躯干背侧方向旋转，使前
肩前臂从耻骨弓下娩出（图2-37-27）。
二、第二产程（助产方法）
一、自然分娩（极少见如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔
宽大）
二、臀位助产
1、堵臀法 2、扶着法 三、臀位牵引术
助产方法
一、初产妇应作会阴正中左侧切开术
将左手、中指伸入阴道内，撑 起左侧阴道壁，右手持侧切剪自会 阴后联合中线向左侧45度方向切开 会阴，切口长约4—5cm，阴道黏膜 与皮肤切口长度一致。
• 继续将胎体及双腿向耻骨联合方向提举，胎体可保持俯屈 经阴道顺利娩出
臀位牵引术
• 在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下，宫颈口已开全 或近开全时实施。
• 因胎臀未良好的扩张阴道，增加了分娩的难度和并发症的 发生率，因此应尽量避免实施，并告知家属。
后出胎头困难的处理
• 1、不可强行牵引而使胎头更加仰伸，此时助手可在耻骨 联合上稍加压迫使胎头俯屈，按后出胎头的手法娩出胎头。
当娩另一胎肩和上肢时，则向相反 方向旋转即可完成。
臀位助产（娩胎头）
Mauriceau 手法 助产者一只手的示指和无名指放在胎儿的颧骨上（新教材 已经改了)不能伸入口中，防止引起上颌骨骨折，屈曲胎 头，将胎儿身体放在同侧手掌和前臂上（图17－12），双 腿骑跨在前臂上。
助产者另一只手的两只手指钩住胎 儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引， 直到枕骨下部出现在耻骨联合下 方。同时由助手在耻骨上方轻柔 加压帮助胎头俯屈。然后，向母 亲腹部方向抬起胎儿身体，随后 胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕 部成功娩出。
二、臀位助产（娩臀）
宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部。脐部娩 出后2—3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。
助产方法------牵引躯干：
助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，握 胎儿臀部及骨盆（图2-37-24）向下牵引躯干，将胎背逐渐 转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，以免内脏 损伤
• 一、胎臀娩出 • 衔接:以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方； • 下降：前髋较快 • 内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行
45度内旋转位于耻骨联合后方 • 下降： • 后髋娩出 • 前髋娩出 • 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方
臀位分娩机转
• 二、胎肩娩出 • 衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径 • 下降： • 内旋转：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转45
反之，堵臀时间过长，宫颈及阴道早已充分扩张，胎臀已达盆底，如继续阻 止娩出，会造成宫缩过强，胎盘缺血、缺氧而使胎儿窒息，严重时可使子宫 下段过度扩张而发生破裂。
注意事项
• 4. 初产妇或经产妇会阴较紧者作侧斜会阴切开术。
5. 娩出时严格按照臀位分娩机制，并准备好抢救新生儿 的器械及药物。
6. 胎儿的脐部娩出到胎头娩出时间不可超过 8 分钟，否 则易于致成死产。
度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致 • 下降： • 后肩、后上肢娩出 • 前肩、前上肢娩出 • 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方
臀位分娩机转
• 三、胎头娩出 • 衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径 • 下降、俯曲 • 内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向左转45度使枕骨
朝向耻骨联合， • 下降、俯曲： • 骸、面、额部娩出 • 枕部自耻骨弓下娩出
A.将左叶Piper产钳扣住后出胎头。用一条热毛巾将胎儿身体向 上抬。B.上右叶产钳。C.产钳助产后出胎头。注意移动方向（箭 头）。
后出胎头困难的处理
• 后出胎头困难若因软产道未充分扩张所致，切忌继续牵拉， 可用安定10mg静脉推注，使宫颈放松或立即给予全身麻醉。
并发症
在臀位助娩过程中，母体有可能出现产道损伤，产后出血， 产褥感染，胎儿有可能出现颅内出血、脊柱损伤、臀丛神 经损伤、膈神经损伤、骨折、窒息等。
三、分娩期处理（分娩方式选择）
1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆 类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露 类型、有无合并症等于临产初期作出正 确判断.
2、阴道分娩的指征：
1.骨盆正常 2.全臀位或单臀，胎头无仰伸 3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎 第二胎为臀位者 5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 6.检查宫颈口近开全或完全开大 7、无禁忌症而孕妇及其家属要求实施行者
• 2、如仍不能俯屈娩入盆时，可将胎头枕部转向一侧成为 枕横位，促使胎头双顶径通过骨盆入口横径，入盆后按后 出胎头的手法娩出胎头。
3、产钳助娩后出胎头
可以用特殊产钳娩出臀先 露胎儿的后出胎头，可以 选择使用Piper产钳，如 图17－13所示。当 Mauriceau手法不能顺利 完成时也可以使用Piper 产钳。只有在轻柔牵引同 时耻骨上加压后，胎头已 经进入骨盆腔，并且已经 衔接时才能使用产钳。用 毛巾悬吊胎儿身体有助于 保持胎儿上肢不防碍操作。
单臀臀位助产（2.扶持法)
宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩 胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把 持两侧，拇指在腿部其余四肢在髋部，不使胎体下 沉。
单臀臀位助产（2.扶持法）
• 如分娩至脐部停止前进时，应向上向外牵引胎体，并保持 双腿贴紧胎体不致胎足脱出阴道口外。
• 由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交叉于胸前，提拔胎体与 双大腿时，将上肢同时拔出，肩娩出无困难。
每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫 破裂） 6、做好抢救新生儿窒息准备
三、分娩期处理（第二产程）
1、术前准备：
1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6) 双侧阴部神经阻滞麻醉 7) 做好新生儿复苏的准备 8) 准备好后出头产钳
三、分娩期处理（第一产程）
1、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂； 2、一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 3、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即行
剖宫产； 4、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；
5、“堵”会阴
当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使 宫颈和阴道能充分扩张，用一无菌巾堵住外阴。