不同诊断标准空腹血糖受损代谢特征及影响因素

㊃论 著㊃
不同诊断标准空腹血糖受损代谢特征及影响因素
尹红丽,郑卉,顾刘宝,李晓红,王娟,施常琴,赵绿堃,杨蕙,舒茜,申志祥
江苏省省级机关医院,江苏南京210024
D O I :10.13668/j
.i s s n .1006-9070.2018.05.028基金项目:南京市科技发展计划项目(201605063
)作者简介:尹红丽(1978 )
,女,江苏泰兴人,副主任医师,主要从事心血管内科㊁健康管理相关工作㊂通讯作者:申志祥,主任医师,E -m a i l :139********@126.c o m
摘要:目的 了解不同诊断标准空腹血糖受损(I F G )代谢特征及影响因素㊂方法 选取健康体检人群8203人,根据空腹血糖(F P G )水平,分为正常糖代谢组(N G T ,F P G<5.6mm o l /L )㊁空腹血糖受损组1(I F G l ,5.6mm o l /LɤF P G<
6.1mm o l /L )和空腹血糖受损组2(I F G 2,6.1mm o l /LɤF P G<
7.0mm o l /L ),比较3组间代谢指标差异㊂采用多因素有序l o g
i s t i c 回归分析不同诊断标准下I F G 发生相关影响因素㊂结果 8203人中平均年龄(52.03ʃ16.63岁),F P G 值为(5.63ʃ0.50)mm o l /L ㊂检出I F G 1㊁I F G 2㊁N G T 组组分别2775㊁1643㊁3785人,3组间年龄㊁性别㊁体重指数㊁既往史㊁血压和血脂差异均有统计学意义(P <0.05);校正年龄㊁性别㊁B M I 后,不同诊断标准下,甘油三酯(T G )㊁非高密度脂蛋白胆固醇(n o n -H D L -
C )㊁收缩压(S B P )㊁舒张压(
D B P )均与I F G 发生有统计学关联(P 值均<0.05)㊂结论 不同诊断标准下,T G ㊁n o n -H D L -C ㊁
S B P ㊁D B P 均是人群I F G 发生的危险因素,其中n o n -H D L -C 与其他血脂指标相比,
可能对疾病进展有更灵敏的反应㊂关键词:糖尿病;空腹血糖受损;非高密度脂蛋白胆固醇;心血管病变
中图分类号:R 554.1 文献标识码:A 文章编号:1006-9070(2018)05-0549-04
M e t a b o l i c c h a r a c t e r i s t i c s a n d i n f l u e n t i a l f a c t o r s o f i m p
a i r e d f a s t i n g g l u c o s e
b y d i f f e r e n t d i a g
n o s t i c c r i t e r i a Y I N H o n g -l i ,Z H E N G H u i ,G U L i u -b a o ,L IX i a o -h o n g ,WA N GJ u a n ,S H IC h a n g -q
i n ,Z HA O L v -k u n ,Y A N G H u i ,S HU X i ,S H E NZ h i -x i a n g
J i a n g P r o v i n c eO f f i c i a lH o s p i t a l ,J i a n g s uN a n j i n g 2
10024,C h i n a A b s t r a c t :O b j
e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h e m e t a b o l i cc h a r a c t e r i s t i c sa n di n
f l u e n t i a lf a c t o r sa m o n gp a t i e n t s w i t hi m p a i r e d f a s t i n g
g l u c o s e (I F G )d i a g n o s e db y d i f f e r e n t c r i t e r i a .M e t
h o d s At o t a l o f 8203c a s e s o f h e a l t h y s u b j e c t sw e r e s e l e c t e d t o c o n -d u c t p h y s
i c a l e x a m i n a t i o n .A c c o r d i n g t o t h e l e v e l o f f a s t i n g b l o o d g l u c o s e (F P G ),s u b
j e c t sw e r ed i v i d e d i n t on o r m a l g l u c o s e m e t a b o l i s m g r o u p (N G T ,F P G<5.6mm o l /L ),i m p a i r e df a s t i n g b l o o d g l u c o s e g r o u p 1(
I F G l ,5.6mm o l /LɤF P G<6.1mm o l /L )a n d i m p a i r e d f a s t i n g b l o o d g l u c o s e g r o u p 2(
I F G 2,6.1mm o l /L ɤF P G<7.0mm o l /L ).T h e d i f f e r e n c e s o fm e t a b o l i c i n d e x e s a m o n g t h e 3g r o u p sw e r e c o m p a r e d .M u l t i v a r i a t e o r d i n a l l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i sw a s u s e d t o a n a l y z e t h e i n f l u e n t i a l f a c t o r s o f I F Gb y d i f f e r e n t d i a g n o s t i c c r i t e r i a .R e s u l t s T h e a v e r a g e a g e o f 8203s u r v e y e d s u b j e c t sw a s (52.03ʃ16.63)y e a r s ,a n d t h e a v e r a g
eF P G w a s (5.63ʃ0.50)mm o l /L .T h e r ew e r e 2775,1643a n d3785c a s e s r e c r u i t e d i n I F G 1,I F G 2a n dN G T g r o u p s ,r e s p e c t i v e l y .T h e a g e ,g e n d e r ,B M I ,p a s t h i s t o r y ,b l o o d p r e s s u r e a n db l o o d l i p i d s l e v e l s o f t h e 3g r o u p
sw e r e s t a t i s t i -c a l l y s i g n i f i c a n t (a l l P <0.05).A f t e r a d j u s t i n g f o r a g e ,g e n d e r a n dB M I ,t r i g l y c e r i d e s (T G ),n o n -H D L -C ,s y s t o l i c b l o o d p r e s -s u r e ,a n dd i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r ew e r e s t a t i s t i c a l l y r e l a t e dw i t h I F Gu n d e r d i f f e r e n t d i a g n o s t i c c r i t e r i a (a l l P <0.05).C o n c l u -s i o n U n d e r d i f f e r e n t d i a g n o s t i c c r i t e r i a ,T G ,n o n -H D L -C ,s y
s t o l i c b l o o d p r e s s u r e a n dd i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r ew e r e r i s k f a c -t o r s o f I F G.C o m p a r e dw i t ho t h e r b l o o d l i p i d l e v e l f a c t o r s ,n o n -H D L -Cc a nb em o r e s e n s i t i v e t od i s e a s e p r o g
r e s s .K e y w
o r d s :D i a b e t e s ;i m p a i r e d f a s t i n gg l u c o s e ;N o n -h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l ;C a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e 糖尿病心血管病变是2型糖尿病患者常见严重
并发症和首要死亡原因㊂与非糖尿病患者相比,2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍[
1-2
],且发病年龄更早㊁病变更严重㊁预后更差㊂有研究报道,空腹血糖受损(I F G )
阶段发生微血管和大血管并发症的风险就会增高,心血管疾病风险增加50%[3
-5]
㊂糖尿病前期人群常伴有脂类代谢紊乱,二者共同作用引起大动脉粥样硬化和梗死㊂近年来,非高密度脂蛋白胆固醇(n o n -H D L -C )
作为冠心病及其高危人群调脂治疗目标受到越来越多的关注,同时也是评估冠心
㊃
945㊃江苏预防医学2018年9月第29卷第5期 J i a n g s u JP r e vM e d ,S e p t e m b e r ,2018,V o l .29,N o .5
病及2型糖尿病大血管并发症发病风险及预后的重要指标[6-8]㊂N o m i k o s等[9]一项长达10年的研究发现,n o n-H D L-C用于预测心血管疾病风险,优于低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)等其他脂代谢指标㊂2003年美国糖尿病协会(A D A)将I F G诊断下限由6.1mm o l/L下调至5.6mm o l/L[10],世界卫生组织(WHO)建议仍保持原下限值6.1mm o l/L不变[11]㊂本研究收集空腹血糖水平(F P G)<7.0 mm o l/L的体检人群,通过比较不同诊断标准下I F G 组代谢指标及相关影响因素,为I F G并发心血管疾病高危人群指标筛选提供依据㊂
1材料与方法
1.1研究对象选取2017年在江苏省省级机关医院健康管理中心体检的人群9380人,根据排除标准,最终8203人纳入研究㊂其中男性5021人,女性3182人;年龄19~96岁,平均(5
2.03ʃ16.63)岁㊂排除标准:①严重感染应激㊁严重心脑血管并发症或肝肾功能不全;②已诊断患糖尿病者或正在服用降糖药物者;③患I型糖尿病㊁其他特殊类型糖尿病㊁糖尿病急性并发症者及其他内分泌疾病患者;④长期服用激素治疗者㊂所有受试对象均签署知情同意书,本研究已获得江苏省省级机关医院伦理委员会批准㊂
1.2调查方法
1.2.1个人信息及疾病史收集:由经过统一培训的内科医生采用面对面方式收集㊂为了避免老年人记忆力及认知能力下降造成的回忆顾偏倚,允许家属共同参与㊂所收集内容直接录入信息化系统,调查结束时及时复检㊁补充空项,以保证问卷的有效性㊂所有研究对象均签署知情同意书㊂
1.2.2体格检查:测量身高㊁体重㊁腰围㊁收缩压(S B P)㊁舒张压(D B P)㊂身高㊁体重㊁腰围均测量2次,取均值㊂测量体重时仅穿内衣且脱鞋,精确到0.1 k g;测量身高时脱鞋,精确至0.1c m;血压连测3次,取均值,每次间隔2m i n㊂
1.2.3实验室检查:隔夜空腹抽取静脉血,检测空腹血浆葡萄糖㊁总胆固醇(T C)㊁甘油三酯(T G)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)㊁L D L-C等,并用配套校准品和质控品进行质控㊂标本均于采血后2h内检测㊂临床生化指标测定及质量控制均在江苏省省级机关医院中心生化实验室完成㊂参照‘中国脂异常防治指南2016修订版“,计算n o n-H D L-C值,即T C值减去
H D L-C值㊂
1.3分组根据空腹血糖水平(F P G)将人群分为3组:<5.6mm o l/L为正常糖代谢组(N G T);5.6~< 6.1mm o l/L为空腹血糖受损组1(I F G l);6.1~<7.0 mm o l/L为空腹血糖受损组2(I F G2)㊂
1.4相关定义根据‘中国高血压防治指南2010“,将S B P在120~139mmH g和(或)D B P在80~89 mmH g定义为正常高值;S B Pȡ140mmH g和(或) D B Pȡ90mmH g定义为血压升高㊂参照‘中国脂异常防治指南2016修订版“,血脂相关定义如下:①T C (mm o l/L):ȡ6.2为升高,5.2~<6.2为边缘升高, <5.2为正常;②L D L-C(mm o l/L):ȡ4.1为升高,
3.4~<
4.1为边缘升高,<3.4为正常;
③H D L-C(mm o l/L):<1.0为升高,ȡ1.0为正常;
④T G(mm o l/L):ȡ2.3为升高,1.7~<2.3为边缘升高,<1.7为正常;⑤n o n-H D L-C(mm o l/L):ȡ4.9为升高,4.1~<4.9为边缘升高,<4.1为正常㊂1.5统计分析采用S P S S20.0统计软件,计量资料以xʃs表示,多组间比较采用方差分析,有统计学意义后使用S N K法两两比较;计数资料以百分比表示,比较采用卡方检验㊂在平行线检验的基础上,进行多因素有序l o g i s t i c回归分析,评价不同诊断标准下I F G发生的相关影响因素㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
2.1基本情况总人群空腹血糖为(5.20ʃ0.25) mm o l/L㊂N G T组3785人,占32.0%;I F G1组2775人,占34.2%;I F G2组1643人,占3
3.8%㊂
2.23组人群测量指标比较 3组间各测量指标差异均有统计学意义(P值均<0.05);两两比较显示, I F G2组与N G T组各指标差异均有统计学意义(P值均<0.05);除高脂血症外,I F G1组与N G T组各指标差异均有统计学意义(P值均<0.05);I F G1组和I F G2组性别㊁年龄㊁体重指数㊁既往高血压比例㊁S B P㊁D B P㊁T G㊁H D L-C差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂
2.3l o g i s t i c回归分析以不同诊断标准下空腹血糖水平为结局变量(N G T=0,I F G l=1,I F G2=2),将单因素分析中有统计学意义的T C㊁T G㊁L D L-C㊁n o n-H D L-C㊁H D L-C㊁S B P㊁D B P为自变量,赋值为除H D L-C(正常=1,降低=0)外,其他均是正常=2,边缘升高=1,升高=0㊂校正年龄(连续性变量)㊁B M I(连续性变量)㊁性别(分类变量)后,进行多因素有序l o g i s t i c回归分析发现,T G㊁n o n-H D L-C㊁S B P㊁D B P是不同诊断标准下空腹血糖受损的危险因素(P值均<0.05)㊂见表2㊂
㊃055㊃江苏预防医学2018年9月第29卷第5期J i a n g s u JP r e vM e d,S e p t e m b e r,2018,V o l.29,N o.5
表1 体检人群各测量指标在3组间的分布
指标
全部
(n =8203
)N G T
(n =3785
)I F G 1
(n =2775
)I F G 2
(n =1643
)P 值
男性[n (%)]5021(61.2
)2063(54.5)1758(63.4
)a 1200(73.0
)a b <0.001年龄(岁)52.03ʃ16.6347.05ʃ16.2154.26ʃ16.06a
59.74ʃ14.68a b
<0.001体重指数24.21ʃ3.2223.70ʃ3.2124.42ʃ3.14a 25.03ʃ3.16a b <0.001 <18.5214(2.6
)132(3.5
)62(2.2
)a 20(1.2
)a b <0.001
18.5~23.94779(58.3)2400(63.4)1572(56.6)807(49.1) 24.0~27.92244(27.4)915(24.2)788(28.4)541(32.9) ȡ28
966(11.8
)338(8.9)353(12.7
)275(16.7
)既往史[n (%)] 高血压1236(15.1)376(9.9)428(15.4)a 432(26.3)a b <0.001 高脂血症
139(1.7)41(1.1)39(1.4
)59(3.6)a <0.001 脑梗塞188(2.3)59(1.6)66(2.4)a 63(3.8)a <0.001 冠心病154(1.9
)46(1.2
)61(2.2
)a 47(2.9
)a <0.001S B P (mmH g
)128.44ʃ18.54123.70ʃ17.00130.17ʃ18.48a
136.43ʃ18.79a b <0.001D B P (mmH g )76.82ʃ10.7374.98ʃ10.1777.58ʃ10.80a 79.77ʃ11.03a b <0.001
实验室检测指标(mm o l /L )
空腹血糖5.63ʃ0.505.20ʃ0.255.78ʃ0.14a 6.37ʃ0.24a b T C 5.01ʃ0.944.91ʃ0.905.09ʃ0.96a 5.10ʃ0.98a <0.001 T G
1.50ʃ1.001.36ʃ0.831.56ʃ1.01a 1.75ʃ1.25a b <0.001 H D L -C 1.37ʃ0.321.41ʃ0.331.36ʃ0.31a 1.32ʃ0.30a b <0.001 L D L -C 3.16ʃ0.853.08ʃ0.823.24ʃ0.86a 3.22ʃ0.88a <0.001 n o n -H D L -C
3.64ʃ0.923.50ʃ0.883.74ʃ0.93
a 3.78ʃ0.95a <0.001
注:a 表示与N G T 组相比,P <0.05;b 表示与I F G 1组相比,P <0.05㊂
表2 不同诊断标准下空腹血糖水平有序l o g
i s t i c 回归的参数估计变量E s t i m a t e
S E W a l d 值P 值
O R 值(95%C I )
I F G 1=12.3690.206132.581<0.001I F G 2=24.0840.209381.694<0.001T C 分级=00.0840.1390.3620.5470.92(0.7~1.21)T C 分级=1
0.0730.0750.9490.3300.93(0.8~1.08)T C 分级=2
a
T G 分级=00.2820.07414.680<0.0011.33(1.15~1.53)T G 分级=1
0.2490.06216.419<0.0011.28(1.14~1.45)T G 分级=2
a L D L -C 分级=00.0740.1110.4430.5060.93(0.75~1.15)L D L -C 分级=1
0.0470.0670.4960.4811.05(0.92~1.19)L D L -C 分级=2
a H D L -C 分级=0
0.0590.0780.5630.4530.94(0.81~1.1)H D L -C 分级=1
a n o n -H D L -C 分级=00.4250.1468.466
0.0041.53(1.15~2.04)n o n -H D L -C 分级=10.2890.08511.6180.0011.34(1.13~1.58)n o n -H D L -C 分级=2
a S B P 分级=00.4000.07329.886<0.0011.49(1.29~1.72)S B P 分级=1
0.1410.0576.193
0.0131.15(1.03~1.29)S B P 分级=2
a D B P 分级=00.2480.07810.1290.0011.28(1.10~1.49)D B P 分级=1
0.086
0.055
2.414
0.120
1.09(0.98~1.21
)D B P 分级=2
a 注:
a 表示此组为参照组㊃
155㊃江苏预防医学2018年9月第29卷第5期 J i a n g s u JP r e vM e d ,S e p
t e m b e r ,2018,V o l .29,N o .5
3讨论
I F G人群往往伴有胰岛素抵抗及多种代谢组分异常,当I F G和多种代谢性疾病共存时,发生糖尿病及并发心血管疾病的风险大大增加,因此,I F G人群代谢异常是糖尿病及心血管疾病的重要危险因素[12-13]㊂本研究中I F G1及I F G2组中男性比例㊁年龄㊁B M I㊁S B P㊁D B P㊁n o n-H D L-C㊁T C㊁T G及L D L-C 明显高于正常对照组,而H D L-C水平显著低于对照组,提示I F G1及I F G2组均有多个代谢异常组分㊂
本研究中T G㊁H D L-C随着空腹血糖水平增加,分别呈上升及下降趋势,提示随着F P G波动,血脂代谢紊乱程度相应变化㊂不同诊断标准下的I F G人群的n o n-H D L-C水平均显著升高,可能原因为I F G人群脂蛋白脂酶活性降低,导致T C㊁L D L-C㊁V L D L-C 升高与H D L-C下降,使n o n-H D L-C明显升高,说明n o n-H D L-C可能对疾病进展有更灵敏的反应㊂多因素有序l o g i s i t c回归分析发现,校正年龄㊁性别㊁B M I后,T G㊁n o n-H D L-C㊁S B P㊁D B P是不同诊断标准下空腹血糖受损的危险因素㊂n o n-H D L-C边缘升高㊁升高发生空腹血糖受损的风险分别是n o n-H D L-C正常者的1.34㊁1.53倍,而不同T C㊁H D L-C㊁L D L-C组间差异无统计学意义㊂对n o n-H D L-C的计算中不考虑T G[14],不容易受饮食因素的影响,且糖尿病在糖代谢紊乱的同时存在脂代谢紊乱[15],故与L D L相比,n o n-H D L-C可从血脂代谢的状况和血管病变风险率等方面,更方便㊁全面客观地预测及评价I F G人群心血管事件发生风险及严重程度,有助于人群的血脂异常管理及动脉硬化性心血管疾病的预防,值得临床推广㊂但本研究对象大部分为机关㊁事业单位和企业员工,为自愿接受健康检查人群,且未能分析生活习惯等对结果的影响,存在一定局限性,关于n o n-H D L-C与I F G相关性尚需进一步研究㊂
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收稿日期:2018-04-12编辑:管芳
㊃255㊃江苏预防医学2018年9月第29卷第5期J i a n g s u JP r e vM e d,S e p t e m b e r,2018,V o l.29,N o.5。