放射科检查 (4)

无症状脑梗死临床特点及影像学诊断（附22例分析）

作者：徐从军作者单位：安徽省五河县人民医院重症监护室，233300

【摘要】目的分析无症状脑梗死的临床特点及其影像诊断。方法回顾性研究22例无症状脑梗死患者的头颅影像学资料，分析病灶的临床表现以及影像学表现，包括信号或密度、大小、部位和范围，总结与类似病变的鉴别经验。结果22例患者中临床表现为头晕或眩晕12例，头痛5例，一过性肢体无力或麻木3例，2例表现为言语不清或表达不清等。CT表现为基底节12例（55%），半卵圆区白质4例（18.2%），内囊3例（13.6%），丘脑、脑干及小脑2例（共9%），其它1例（4.2%）。其中单发病灶6例（27%）或多发病灶16例（73%），表现为类圆形或不规划小片状低密度灶，MRI表现为T1W1上低信号，T2W1高信号。类似病灶较多，影像学有时难以鉴别。结论非梗死特异性症状脑梗死影像学表现与症状性脑梗死相同，临床表现也无特点。诊断应以影像学为依据并注意与多发性硬化、脑腔隙和白质疏松鉴别。

【关键词】无症状脑梗死CT MRI 诊断鉴别

Differential diagnosis and clinical characteristics of silent brain infarction(22 cases reports attached)

XU Cong jun.

（ICU，Wuhe People's Hospital，Anhui 233300,Ｃｈｉｎａ）

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅTo study the imaging diagnosis and clinical characteristics of silent brain infarction(SBI).Ｍｅｔｈｏｄｓ22 cases of silent brain infarction were analyzed with their CT,MRI films as well as clinical symptoms,including their signals or density,size,position and areas of the lesion.ＲｅｓｕｌｔｓTwelve of the 22 patients suffered from dizzy or spinning,5 cases from headache,3 cases from weakness or coma of extremity now and then and 2 cases showed unclear language expression.CT findings indicated single or multi lesion with low density area which showed round or irregular shape at the site of basal nuclei(55%),cerebral hemisphere(18.2%),internal capsule(13.6%),thalamus,brain stem as well as cerebellum(9%).MRI findings showed low signal at T1W1 images and high signal at T2W1 images.ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎSilent brain infarction had the same symptoms as the symptomatic brain infarction.The diagnosis should depend on the imaging findings and observe the multiple sclerosis and brain lacunar.SBI should be treated and prevented as the symptomatic brain infarction.

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Silent brain infarction；CT；MRI；Diagnosis,differential；

随着CT和MRI的广泛应用，多种无症状的脑血管病被检出，包括无症状脑梗死（silent brain infarction,SBI）病灶。因无明显临床症状，SBI尚未受到临床医师的广泛重视，漏诊、误诊的病例经常发生。为此，现将我院2002年1月～2007年9月诊治的SBI患者22例的临床资料和影像学资料作一分析，旨在提高对本病临床特点的认识及诊断水平。

1 临床资料

1.1 一般资料本组22例均为住院患者，男14例，女8例，年龄45～88岁，平均68岁。患者合并有高血压病史13例，糖尿病史11例，高脂血症者9例，冠心病8例，心律失常5例，同时合并两种或两种以上病变8例，健康体检时发现脑梗死灶5例；因老年性痴呆、癫痫等，于CT或MRI检查时发现脑梗死病灶7例；首次脑卒中发现与此次卒中无关的脑梗死病灶4例；既往有脑卒中病史，CT或MRI发现与既往脑卒中无关的脑梗死病灶4例。

1.2 影像学检查本组全部病例均行CT检查，MRI（在外院）检查6例。CT未发现

病灶而MRI发现病灶4例。

1.3 临床表现本组22例，头晕或眩晕12例，头痛5例，一过性肢体无力或麻木3例，言语表达不清2例。

1.4 影像学检查CT表现为单发病灶6例（27%），多发病灶16例（73%）。基底节12例（55%），半卵圆区白质4例（18.2%），内囊3例（13.6%），丘脑、脑干及小脑2例（共9%），其它1例（4.2%）。其中，腔隙性脑梗死（腔梗）15例，病灶直径≤1.5 cm，病灶形态呈圆形或卵圆形；腔梗中单病灶现象5例，2个以上病灶（多病灶）10例，其中累积病灶28个，丘脑1个，小脑2个，其它部位1个。5例MRI T2加权像表现为两侧侧脑室旁、中央半卵圆区白质较广泛点状及片状高信号，同时伴基底节、内囊区、脑干点状高信号，脑室扩大，脑沟、脑裂增宽。大病灶脑梗死7例，病灶直径＞1.5 cm，形态不规则呈片状，均为单病灶，2例位于额叶，2例位于小脑、枕叶，顶枕叶交界区、顶叶各1例。另外，本组病例中伴脑萎缩7例，表现为大脑皮质弥漫性萎缩，脑沟、脑裂增宽，脑室系统扩大。

1.5 病因及危险因素本组22例病例中，平均年龄为68岁。多与高龄、高血压、心脏左房扩大、充血性心衰、无症状性颈动脉粥样硬化有关。患者合并有高血压病史13例，糖尿病史11例，高脂血症者9例，冠心病8例，心律失常5例，同时合并两种或两种以上病变8例，无任何合并症者只有4例。

1.6 治疗方法全部病例采用内科保守治疗，同时兼顾对其危险的合并症的控制性治疗。主要用药为尼莫地平、肠溶阿司匹林、血塞通、杏丁、曲克芦丁、低分子右旋糖苷等药物。急性期给予适当脱水、控制血压、血糖、抗凝、降脂，减低血黏度，活血化瘀。恢复期给予扩容、改善微循环、营养神经、脑细胞活化剂治疗2～3周。

1.7 治疗结果全部病例均给予改善脑血供、营养脑细胞、抗血小板聚集及抗凝剂等治疗，同时对高血压病、糖尿病、冠心病等基础性疾病给予相应治疗，患者均症状缓解，病情稳定出院。

2 讨论

2.1 无症状脑梗死（SBI）的定义SBI是指无卒中病史和病理特征而神经影像学或尸检证实的梗死，也包括有卒中发病，但同时存在神经功能缺损症状相关责任病灶以外的或与卒中史无关的梗死灶［1］。无症状是指无特异性的脑功能障碍症状，而不是一点其它症状都没有。一些症状如头晕、麻木、头痛、言语含糊、注意力不集中或动作笨拙都可以是无症状脑梗的症状表现。本组病例选择均是以这一定义为标准的。SBI的检出多是无意中发现或合并有其它病变时发现的，如健康查体时，首次发现脑中风时发现与其症状无关的脑梗病灶，其它脑部病变时无意中发现的病灶。据美国国立神经病学及研究会资料［2］，1 203例急性脑卒中入院病例中135例见有SBI，发病率为11%，国内一组连续尸解966例中发现SBI 125例（12.9%）［3］。

2.2 无症状脑梗的特点和漏诊原因可能是：（1）腔梗病例最多，由于腔梗病变部位较深，病灶较小，常多无特异性临床症状，这与国外作者的［4］研究结果基本相符。（2）病灶多发生于大脑静脉区，症状不明显或较轻易被忽视。（3）梗死灶发生于非优势半球的顶枕区或枕叶，顶枕区的病灶导致体像障碍，常主诉不明确，而枕叶梗死导致偏盲、象限盲，常被忽视。（4）部分患者表现为一些非特异性症状，如头晕、轻重头痛、眩晕、一过性肢体麻木或乏力、语言不清等，而未引起足够重视。

2.3 SBI伴随的相关疾病大多数SBI患者有基础病变，常见高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病。这些基础疾病会加速脑动脉硬状化的过程［5］，促进SBI的形成，说明SBI与有症状脑梗死有相同的病理基础。