肠内营养护理常规ppt课件
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配方 6. 任何储存的配方必需加盖 7. 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 8. 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间<8小时
28
感染性并发症-污染
配方溶液 及输液器
械污染
原因
1. 营养液温度过高 2. 营养液在室温中
时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁
29
胃肠道并发症-腹泻
3. 该用胃造口或空肠造口置管
4. 该用较细软伺入管
5. 如>100ml,停止输入2-8h,然 后在减慢速度或稀释下恢复
24
机械并发症-喂养管堵塞
喂养管堵塞
原因
1. 冲洗不够 2. 喂养管口径过小，
不适合该营养液浓度 3. 经常给予不适当的药物
25
喂养管堵塞处理原则
1.冲洗不够
2.喂养管口径过小 ，不适合该营养 液浓度
2 改善病人营养状态，提高免疫力； 3 保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位
造成的肠源性感染；
4 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。 5
6 10
5 降低高分解代谢： 1
2 减轻应激病人肠缺血，降低
分解代谢激素和细胞因子水平，
3
缓解高分解代谢；
4 促进机体蛋白质的合成；
5 改善氮平衡。
6 11
6 经济又安全：
高血 糖
彭承宏等. 肠内营养的临床应用及并发症的处理。
中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364
34
高血糖的护理及治疗
高血 糖
管饲期间每4~6小时检查尿糖和酮体一次 营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果持续
阴性，则改为每12小时一次或停检。 出现高糖血症则给予胰岛素治疗 严格控制血糖在4.4~7.8mmol/L 注意防治低血糖（ ＜2.3mmol/L）
原因
腹泻 腹胀 肠蠕动 亢进
与管饲喂养有关
1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方
30
胃肠道并发症-腹泻的处理
1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方
3.经常给予不适当 的药物
1. 每次输注后或每输注2-8h 用20-50ml清水冲洗
2. 使用复尔凯喂养泵持续 匀速输注
3. 尽可能应用液体药物，经管给药前 后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药 时应暂停肠内营养。
26
感染性并发症-污染
配方溶液 及输液器
械污染
原因
1. 营养液温度过高 2. 营养液在室温中
18
肠内营养的护理原则 --输注护理
输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人
不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45°
卧位，以减少误吸发生率
19
肠内营养的护理原则 --心理护理
肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益 处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信 心
时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁
27
器械污染的处理原则
1. 营养液温度 过高
2. 营养液在室 温中时间过 长细菌繁殖
3. 输液器械不清 洁
4. 口腔不清洁
1. 配置营养液和插管前应充分洗手 2. 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 3. 定时更换容器和管道 4. 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 5. 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新
每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道 (至少30毫升清水），以免管道堵塞。
21
经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则
22
机械并发症-吸入
原因
吸入
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流（体弱，昏
迷，神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常致胃、
2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于 30g/L),引起肠粘膜萎缩。
3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如 短肠综合征,胰腺炎等
32
胃肠道并发症-腹泻的处理
1.同时进行的药物 治疗,如抗菌素滥用 引起的肠道菌群紊 乱,假膜性肠炎等
2.低蛋白血症(血浆 清蛋白低于30g/L), 引起肠粘膜萎缩。
3.胃肠道功能障碍 或其它疾病,如短肠 综合征,胰腺炎等
保护肝脏功能；
4 刺激和促进受损的肠道尽快恢复 5 功能。
6
8
3 保护肝脏功能：
1 营养物质经门静脉系统吸收，维持
2
营养物质正常的代谢过程；
维持胆汁的正常排泄，维持正常的
3 肝肠循环；
4 改善肝脏的血供和营养；
保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素
5
通过血液进入对肝脏的损害；
6 9
4 提高机体免疫力： 1
危重病人及空 肠造瘘的患者
14
输注计划（1）
毫升/小时 滴数/分钟
第一天 0-6小时
50
15
6-12小时
75
25
12-24小时 100
35
第二天 0-6小时
100
6-12小时 125
第三天
125
150
35 40
40
50
15
检查管道位置的方法
X线透视 从喂养管中吸取液体，测定pH值 用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊
4
临床治疗，从肠内全营养治疗开始
1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
5
肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
16
鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项
确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 喂养前检查病人胃潴留量
<200ml，等量替换 >200ml，替换200ml 如胃潴留量>800ml，延缓喂养
17
肠内营养的护理原则 --常规护理
监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理
肠内营养护理常规
十二楼：XXX
1
临床营养治疗的意义
• 满足病人营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
2
什么是临床营养？
以临床治疗的手段供给病人各种营养素。
完整的临床营养概念：
肠内营养 肠外营养
3
适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 6. 克罗恩病 7. 溃疡性结肠炎 8. 放射性肠炎 9. 脑损伤 ……
彭承宏等. 肠内营养的临床应用及并发症的处理。
中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364
35
并发症的处理
36
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人
的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以
便让病人参与实施管理
20
肠内营养的护理原则
--管道护理
妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔
2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应
清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。
13
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注
间歇性重力 滴注
连续经泵 输注
操作简单
胃肠道并发 症多
操作简单 患者有较多 活动时间
胃肠道并发 症仍很多
胃肠道并发 病人活动时
症最小
间少
营养吸收最好
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者 适用于鼻饲 喂养的患者
1
减少临床并发症；
2
降低死亡率；
3
缩短病人住院时间；
肠内营养避免了肠外营养容易引起
4
的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、
5
导管败血症等；
6
降低医疗费用。
12
肠内营养输注的实施
尽可能采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用
1. 停用可能会引起腹泻的药物
2. 应从小剂量及低浓度的肠内营养液 开始实施，滴速由低到高。
3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加 用肠外营养直至充分耐受肠内营养
33
高血糖发生的原因
接受高热卡膳—(6.28~8.37) ×103kJ/L 糖尿病 高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者—糖耐量不足
1. 应用含纤维配方 2. 灌注速度由低到高 3. 卫生规范的操作 4. 尽可能用等渗配方 5. 应用水解程度更高的配方 6. 应用不含乳糖的配方 7. 应用低脂配方 8. 延缓胃排空 9. 将配方稍加温
31
胃肠道并发症-腹泻
原因
腹泻 腹胀 肠蠕动亢
进
与管饲喂养无关
1.同时进行的药物治疗,如抗菌素 滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性 肠炎等
6
1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
wk.baidu.com2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
4
和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于
5
蛋白质合成和代谢调节,避免从体循
环释放含氮废弃产物;
6
7
2 维护胃肠道功能： 1 维持胃肠道结构与功能的完整性； 2 保护肠粘膜屏障，防止细菌易位； 3 维持消化液和消化道激素的分泌，
食管括约肌反射） 5. 胃排空延迟或胃储留
23
吸入的处理
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流
（体弱，昏迷， 神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常 致胃、食管括约 肌反射） 5. 胃排空延迟或胃 储留
1. 输注中床头始终需抬高30-45 度
2. 输入前及输入中应鉴别及调 整营养管位置
28
感染性并发症-污染
配方溶液 及输液器
械污染
原因
1. 营养液温度过高 2. 营养液在室温中
时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁
29
胃肠道并发症-腹泻
3. 该用胃造口或空肠造口置管
4. 该用较细软伺入管
5. 如>100ml,停止输入2-8h,然 后在减慢速度或稀释下恢复
24
机械并发症-喂养管堵塞
喂养管堵塞
原因
1. 冲洗不够 2. 喂养管口径过小，
不适合该营养液浓度 3. 经常给予不适当的药物
25
喂养管堵塞处理原则
1.冲洗不够
2.喂养管口径过小 ，不适合该营养 液浓度
2 改善病人营养状态，提高免疫力； 3 保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位
造成的肠源性感染；
4 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。 5
6 10
5 降低高分解代谢： 1
2 减轻应激病人肠缺血，降低
分解代谢激素和细胞因子水平，
3
缓解高分解代谢；
4 促进机体蛋白质的合成；
5 改善氮平衡。
6 11
6 经济又安全：
高血 糖
彭承宏等. 肠内营养的临床应用及并发症的处理。
中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364
34
高血糖的护理及治疗
高血 糖
管饲期间每4~6小时检查尿糖和酮体一次 营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果持续
阴性，则改为每12小时一次或停检。 出现高糖血症则给予胰岛素治疗 严格控制血糖在4.4~7.8mmol/L 注意防治低血糖（ ＜2.3mmol/L）
原因
腹泻 腹胀 肠蠕动 亢进
与管饲喂养有关
1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方
30
胃肠道并发症-腹泻的处理
1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方
3.经常给予不适当 的药物
1. 每次输注后或每输注2-8h 用20-50ml清水冲洗
2. 使用复尔凯喂养泵持续 匀速输注
3. 尽可能应用液体药物，经管给药前 后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药 时应暂停肠内营养。
26
感染性并发症-污染
配方溶液 及输液器
械污染
原因
1. 营养液温度过高 2. 营养液在室温中
18
肠内营养的护理原则 --输注护理
输注导管应每日更换一次 控制输注速度，可用输液泵控制速度 观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人
不能耐受，可减慢输注速度或停止输注 胃内输注时，病人应取头高30°- 45°
卧位，以减少误吸发生率
19
肠内营养的护理原则 --心理护理
肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益 处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信 心
时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁
27
器械污染的处理原则
1. 营养液温度 过高
2. 营养液在室 温中时间过 长细菌繁殖
3. 输液器械不清 洁
4. 口腔不清洁
1. 配置营养液和插管前应充分洗手 2. 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 3. 定时更换容器和管道 4. 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 5. 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新
每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道 (至少30毫升清水），以免管道堵塞。
21
经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则
22
机械并发症-吸入
原因
吸入
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流（体弱，昏
迷，神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常致胃、
2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于 30g/L),引起肠粘膜萎缩。
3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如 短肠综合征,胰腺炎等
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胃肠道并发症-腹泻的处理
1.同时进行的药物 治疗,如抗菌素滥用 引起的肠道菌群紊 乱,假膜性肠炎等
2.低蛋白血症(血浆 清蛋白低于30g/L), 引起肠粘膜萎缩。
3.胃肠道功能障碍 或其它疾病,如短肠 综合征,胰腺炎等
保护肝脏功能；
4 刺激和促进受损的肠道尽快恢复 5 功能。
6
8
3 保护肝脏功能：
1 营养物质经门静脉系统吸收，维持
2
营养物质正常的代谢过程；
维持胆汁的正常排泄，维持正常的
3 肝肠循环；
4 改善肝脏的血供和营养；
保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素
5
通过血液进入对肝脏的损害；
6 9
4 提高机体免疫力： 1
危重病人及空 肠造瘘的患者
14
输注计划（1）
毫升/小时 滴数/分钟
第一天 0-6小时
50
15
6-12小时
75
25
12-24小时 100
35
第二天 0-6小时
100
6-12小时 125
第三天
125
150
35 40
40
50
15
检查管道位置的方法
X线透视 从喂养管中吸取液体，测定pH值 用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊
4
临床治疗，从肠内全营养治疗开始
1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
5
肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
16
鼻胃管开始肠内喂养前的注意事项
确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 喂养前检查病人胃潴留量
<200ml，等量替换 >200ml，替换200ml 如胃潴留量>800ml，延缓喂养
17
肠内营养的护理原则 --常规护理
监测患者的液体进出量 定期测定电解质、血糖、肝功能等 评定病人的营养情况 口腔护理
肠内营养护理常规
十二楼：XXX
1
临床营养治疗的意义
• 满足病人营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
2
什么是临床营养？
以临床治疗的手段供给病人各种营养素。
完整的临床营养概念：
肠内营养 肠外营养
3
适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 6. 克罗恩病 7. 溃疡性结肠炎 8. 放射性肠炎 9. 脑损伤 ……
彭承宏等. 肠内营养的临床应用及并发症的处理。
中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364
35
并发症的处理
36
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
向病人讲明拟采用的置管途径等 及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人
的安全感 长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以
便让病人参与实施管理
20
肠内营养的护理原则
--管道护理
妥善固定管道，防止导管移位、脱出 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔
2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应
清水冲洗管道； 胃内喂养时应定时检查胃滁留量； 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。
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肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注
间歇性重力 滴注
连续经泵 输注
操作简单
胃肠道并发 症多
操作简单 患者有较多 活动时间
胃肠道并发 症仍很多
胃肠道并发 病人活动时
症最小
间少
营养吸收最好
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者 适用于鼻饲 喂养的患者
1
减少临床并发症；
2
降低死亡率；
3
缩短病人住院时间；
肠内营养避免了肠外营养容易引起
4
的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、
5
导管败血症等；
6
降低医疗费用。
12
肠内营养输注的实施
尽可能采用匀速持续滴注的方式； 逐渐增加输注速度和输液量； 注意营养液的温度不能太低； 注意操作卫生，每次管饲前后用
1. 停用可能会引起腹泻的药物
2. 应从小剂量及低浓度的肠内营养液 开始实施，滴速由低到高。
3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加 用肠外营养直至充分耐受肠内营养
33
高血糖发生的原因
接受高热卡膳—(6.28~8.37) ×103kJ/L 糖尿病 高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者—糖耐量不足
1. 应用含纤维配方 2. 灌注速度由低到高 3. 卫生规范的操作 4. 尽可能用等渗配方 5. 应用水解程度更高的配方 6. 应用不含乳糖的配方 7. 应用低脂配方 8. 延缓胃排空 9. 将配方稍加温
31
胃肠道并发症-腹泻
原因
腹泻 腹胀 肠蠕动亢
进
与管饲喂养无关
1.同时进行的药物治疗,如抗菌素 滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性 肠炎等
6
1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
wk.baidu.com2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
4
和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于
5
蛋白质合成和代谢调节,避免从体循
环释放含氮废弃产物;
6
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2 维护胃肠道功能： 1 维持胃肠道结构与功能的完整性； 2 保护肠粘膜屏障，防止细菌易位； 3 维持消化液和消化道激素的分泌，
食管括约肌反射） 5. 胃排空延迟或胃储留
23
吸入的处理
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流
（体弱，昏迷， 神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常 致胃、食管括约 肌反射） 5. 胃排空延迟或胃 储留
1. 输注中床头始终需抬高30-45 度
2. 输入前及输入中应鉴别及调 整营养管位置