肝内门静脉周围间隙增宽的CT诊断及临床意义

肝内门静脉周围间隙增宽的CT诊断及临床意义目的探讨肝内门静脉间隙增宽的CT表现及其常见相关疾病。

方法回顾
性分析16例肝内门静脉间隙增宽患者的CT及临床资料，总结门静脉间隙增宽的CT表现、分布特点及相关基础疾病类型。

结果肝内门静脉间隙增宽表现为增强扫描门脉期门静脉左右支及其分支周围低密度影，肝左叶及右叶门静脉后支周围表现为“轨道征”，右叶门静脉前支周围表现为“晕环征”。

16例门静脉间隙增宽中慢性活动性肝炎6例，心功能不全5例，外伤2例，晚期胃癌化疗后1例，骨髓移植术后1例，尿毒症1例。

结论肝内门静脉间隙增宽可见于多种疾病，其表现及分布特点具有特征性，是一种重要的CT征象。

[Abstract] Objective To investigate the CT findings of intrahepatic periportal space enlargement and its related pathologies. Methods The CT images and clinical data of 16 patients with intrahepatic periportal space enlargement were retrospectively analyzed，and to study the CT features, distribution pattern, related pathologies of intrahepatic periportal space enlargement. Results Intrahepatic periportal space enlargement demonstrated as hypodensity around the left and right potal vein and branches in portal phase CT images after contrast administration. It appeared as track sign in left hepatic lobe and posterior right lobe and halo sign in anterior right lobe. Sixteen patients with periportal space enlargement in this study included 6 cases of chronic active hepatitis, five cases of heart failure, two cases with trauma, one patients after chemotherapy for a stomach carcinoma in advanced stage, one patient with bone marrow transplantation and 1 case of uremia. Conclusion Intrahepatic periportal space enlargement can be found in several pathologies, and its manifestation and distribution pattern have characteristics, it is a significant sign on CT imaging.
[Key words] Periportal space; Halo; X-ray computer; Computed tomography
肝內门静脉周围间隙增宽是指增强CT影像中门静脉左右支或其分支周围的轨道样或环形低密度区，迄今无统一命名，有门静脉周围晕、门静脉周围轨道征、门静脉周围低密度带、门静脉周围水肿等[1-2]。

本研究旨在探讨门静脉周围间隙增宽的常见基础疾病及其CT表现、分布特点。

1资料与方法
1.1一般资料
收集经肝脏CT检查表现为肝内门静脉间隙增宽患者16例，其中男11例，女5例，年龄31～69岁。

1.2扫描方法
GE 8层螺旋CT（GE Light speed，美国），320 mIAs，120 kV，层厚：5 mm，
层间距：5 mm，准直：33 cm，螺距：0.875∶1，X线管转速：0.5 s/圈，重建层厚：1.25 mm。

所有病例均行肝脏CT平扫和三期增强扫描，静脉注射对比剂25 s 后行肝动脉期扫描，60 s行门静脉期扫描，2 min后行延迟期扫描，对比剂采用非离子型（碘必乐），注射流率3.5 mL/s，总量80～120 mL。

扫描范围为膈顶至肝右叶下缘。

2结果
肝脏三期增强扫描中，肝内门静脉间隙增宽在门脉期显示得最为清楚，较动脉期、实质期更为明显。

表现为门静脉左右支及其分支周围低密度影，肝左叶及右叶门静脉后支周围表现为“轨道征”，右叶门静脉前支周围表现为“晕环征”。

如图1、2。

16例门静脉间隙增宽中慢性活动性肝炎6例，心功能不全5例，外伤2例，晚期胃癌化疗后1例，骨髓移植术后1例，尿毒症1例。

3讨论
3.1门静脉周围间隙
门静脉周围间隙是一个潜在的腔隙，其内有肝动脉、胆管、神经及淋巴系统等结构。

门静脉本身或间隙内任何结构病变均可引起门静脉周围间隙改变，如门静脉海绵样变、胆管扩张、神经纤维瘤病、淋巴瘤等。

除外上述结构病变，间隙内渗出、出血或水肿所致增强CT影像门静脉周围低密度即所谓的门静脉间隙增宽[3-4]。

3.2门静脉周围间隙增宽的病理基础
多数国内外学者影像与病理对照的研究显示，门静脉周围间隙增宽主要与以下两大因素有关：①各种原因所致血管周围的淋巴回流受阻或淋巴液产生过多导致肝内淋巴淤滞；②外伤后所致格里森氏鞘（glisson sheath）周围疏松的结缔组织中存留的血液。

其中肝内淋巴动力学异常被认为是门静脉间隙增宽最主要和最重要的病理学基础。

研究发现，增强CT所显示的门静脉周围低密度征在病理学上表现为肝小叶间汇管区血管旁的肝内淋巴管的大量增生、扩张，淋巴液明显增多，特别是在肝内门静脉各级分支和第2肝门下腔静脉周围最为明显，形成血管周围的淋巴液套。

肝脏外伤血肿清除后，解除了对肝淋巴引流的阻塞，该征象可消失[5]。

肝内淋巴动力学异常改变包括肝脏淋巴液的过度生成和引流不畅两个方面。

各类肝脏疾病，或全身性疾病累及肝脏，在出现正常肝小叶结构破坏后，经过一系列的病理生理过程，都会因肝静脉压的异常升高，最终导致肝内淋巴液的大量产生。

肝内淋巴动力学异常是肝脏血液循环发生病理性改变后肝脏本身的一种代偿性机制，试图维持肝内体液循环的平衡；相应地，肝内淋巴动力学异常在病理学上就表现为门静脉周围低密度征。

3.3门静脉间隙增宽的常见疾病
许多肝脏本身或全身性的病理过程都能造成肝内淋巴动力学的异常，在CT 上表现为肝内门静脉间隙增宽。

本研究发现其常见的基础疾病包括慢性活动性肝炎、心功能不全、外伤等，也可以出现在化疗、骨髓移植术后或尿毒症患者。

通过病理对照研究发现，重症肝炎时，肝细胞明显肿胀、坏死，呈大块状坏死和桥接坏死，坏死区网状支架塌陷；同时坏死和再生并存，在坏死边缘肝细胞呈结节样再生，再生结节间有粗大的炎性纤维间隔分割，被分割的肝細胞团呈不同程度的再生及假小叶的形成，纤维间隔包绕于假小叶周围，正常肝小叶不复存在，而原有的血液循环系统遭到破坏，肝动脉分支不经过肝血窦和中央静脉而直接进入肝静脉，造成肝静脉压升高，促使大量淋巴液的生成和肝内淋巴液的淤滞，进而出现门静脉周围间隙增宽。

肝脏外伤的CT表现已经有不少学者进行了归纳描述，但只有少数学者研究过肝脏外伤时出现的门静脉周围间隙增宽。

Yoon等[6]认为如果肝脏撕裂伤附近的门静脉周围间隙增宽，可能表示出血进入门静脉周围结缔组织；如果是弥漫性改变则有可能是补液过多所致中心静脉压升高、张力性气胸、心包填塞等所引起的门静脉周围淋巴管扩张。

同样道理，心力衰竭患者（如心包填塞）也可造成中心静脉压升高，进而出现门静脉周围间隙增宽[7]。

本组研究病例中包括5例心功能不全患者。

3.4门静脉间隙增宽的分布特点
本研究发现肝内门静脉间隙增宽在肝左叶及右叶门静脉后支周围表现为“轨道征”，而在右叶门静脉前支周围表现为“晕环征”。

门静脉的解剖学基础能解释这一现象，由于肝脏左叶的门静脉左支以及肝脏右叶门静脉右支的后支在横断面上走行相对水平，而门静脉右前支多为头尾方向垂直走行，而常规CT检查为横断位扫描，如今随着多排CT的逐渐普及，各向同性扫描及重建技术的广泛应用，不难理解“轨道征”与“晕环征”应该是同一征象的不同侧面，可以互相转变的。

3.5门静脉间隙增宽的临床意义
目前大多数学者均认为门静脉增宽是反映肝内淋巴动力学和血液动力学异常改变的指标，其存在可能提示肝脏或全身存在一些潜在性疾病；另外，它也可能反映肝实质病变的严重程度和作为判断肝脏疾病预后的重要指标之一[4，7]。

[参考文献]
[1 Patrick LE, Ball TI, Atkinson GO,et al. Pediatric blunt abdominal trauma：periportal tracking at CT[J]. Radiology，1992,183:689-691.
[2] Lawson TL, Thorsen MK, Erickson SJ, et al. Periportal halo: a CT sign of
liver disease[J]. Abdom Imaging,1993,18:42-46.
[3] Coakley FV, O’Reilly EM, Schwartz LH, et al. Non-Hodgkin lymphoma as a cause of intrahepatic periportal low attenuation on CT[J]. J Comput Assist Tomogr,1997,21(5):726-728.
[4] Karcaaltincaba M, Haliloglu M, Akpinar E,et al. Multidetector CT and MRI findings in periportal space pathologies[J]. Eur J Radiol,2007,61(1):3-10.
[5] 顾明. 肝脏淋巴异常动力学改变的CT研究[J]. 国外医学（临床放射学分册），1994，17（2）：68-71.
[6] Yoon W, Jeong YY, Kim JK, et al. CT in blunt liver trauma[J]. Radiographics，2005,25(1):87-104.
[7] Huang CH, Liu CL, Chen WK. Periportal edema and ascites: computed tomographic signs of traumatic cardiac tamponade[J]. Am J Emerg Med, 2009, 27(1):1273-1274.。