大内科护理查房慢性阻塞性肺疾病急性加重期2016.9 (1)

谢谢

患者于2016年09月23日11:40以“反复咳嗽咳 痰伴胸闷、气喘5年余，加重伴发热1月”为主 诉平诊入院。1月前患者症状再发就诊于当地
医院，治疗效果不佳专入我院继续治疗。
三、主要病情

患者神志清，精神可，食欲差，医嘱易消化 饮食，睡眠良好，便秘、小便正常，绝对卧床， 活动受限，心理状况良好，可配合治疗。目前
四、治疗措施

口服药 氯化钾缓释片：补充电解质钾 莫沙必利片：促进肠蠕动 复方阿嗪米特肠溶片：帮助消化 雾化用药 布地奈德+特布他林：抗炎平喘
五、主要辅助检查和阳性结果
• • 血液检查 钾：2.52mmol/L
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• • •
红细胞计数：3.08×10*12/L ↑
白细胞：8.4×10*9/L ↑ 血红蛋白：95g/L 血小板总数：222×10*9/L C反应蛋白：39.71mg/L c反应蛋白42.37mg/L（28/9二次复查）↑
六、护理诊断及护理措施
二、活动无耐力：与冠心病、肺功能下降、年龄大有关 1、鼓励并协助患者适当床上活动，逐步增加活动量。 保持大小便通畅。 2、确保患者安全，实施双侧床档保护，床尾挂防跌倒 坠床标识。 3、加强巡视观察病人活动耐力是否增加，并随时为病 人解决日常需求。否增加，并随时为病人解决日
六、护理诊断及护理措施
三、气体交换受损：与肺部炎症、肺组织功能下降、呼吸
面积减少致肺换气障碍有关
1、持续低流量吸氧2L/min。给予舒适体位，如：抬高床 头半坐位、高枕卧位 2、遵医嘱应用抗感染药物。
3、使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；鼓励病人多饮水 维持病人足够的液体量，待患者病情缓解后指导患者呼吸 功能锻炼，腹式呼吸和缩唇呼吸。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 护理查房
郑州市第七人民医院呼吸内科 张兵兵 2016年9月
一、患者的一般资料
姓名：祁百兰 性别：女 年龄：98岁 主管医生：郑玉春 责任护士：张兵兵 护理级别：Ⅰ级护理

二、主要诊断
1、肺部wenku.baidu.com染
2、胸腔积液（少量）
3、慢阻肺急性加重
4、冠心病
三、主要病情
六、护理诊断及护理措施
六、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 1、落实相关措施保持皮肤及床单元的清洁干燥平 整，柔软，无渣屑
2、鼓励患者勤翻身，避免局部组织长期受压。
3、注意饮食，足够的热量，蛋白质，维生素和水 分，增强食欲。
七、观察要点
1、生命体征、氧饱和、血压。 2、胸闷、气喘症状，动脉血气值。 3、咳嗽咳痰情况及痰液的颜色、性状、量， 4、电解质紊乱 5、排便、皮肤情况
胸部CT • 1、慢支、肺气肿并肺部感染 2、胸腔少量胸腔积液3、两肺散在炎症
五、主要辅助检查和阳性结果
09.23血气分析： pCO2 38.1mmHg pO2 106mmHg
六、护理诊断及护理措施
一、营养失调 与低于机体需求量有关 1、给予高蛋白易消化的饮食，增加食物的色香味，促进食
欲。 2、经口营养摄入不足的，遵医嘱予静脉营养，保持机体需 要量的供给。 3、鼓励适当床上活动以增加营养物质的代谢和作用
六、护理诊断及护理措施
四、便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关
1、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩， 刺激肠蠕动，帮助排便。
2.合理安排膳食，保证饮食中纤维素的含量和充足的 水分摄入。 3.提供适当排便环境，提供病人隐蔽的环境及充裕的 排便时间。
六、护理诊断及护理措施
五、清理呼吸道低效：与患者咳嗽无力有关 1、指导患者有效咳嗽，咳痰技巧，保持呼吸道通畅。观察 痰液颜色、性状，必要时留取痰标本送检。 2.指导患者有效的咳痰方法，无力咳出时给予拍背，促进 痰液排出，保持呼吸道通畅。必要时给予吸痰护理。 3.遵医嘱应用抗炎、平喘、化痰药物。每天雾化吸入2次
患者胸闷症状好转，少量稀薄白痰。给予持续
低流量吸氧2L/min。间歇性发热，体温下降时 食欲增强。
三、主要病情

目前生命体征：

T ：36.7℃
P ：90次/分
R ：20次/分 BP ：90-80mmHg/65-50 mmHg
四、治疗措施

静脉用药 哌拉西林他唑巴坦：抗感染 依替米星 盐酸氨溴索：化痰 多索茶碱:缓解气道痉挛 奥美拉唑：保护胃肠道 单硝酸异山梨酯：改善心肌血流 环磷腺苷：改善心肌代谢 参麦注射液：营养循环 20%脂肪乳：补充能量