输液港并发症及处理

Pinch-off综合症
原因
–导管通过位于锁骨 和第一肋骨间的锁骨 下静脉 –由于此空间角度过 小，导管受到挤压
干预方法
–输液时抬臂 –知晓患者、医生、 护士导管断裂的 潜在风险 –输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置
症状
–上肢放下时或患者 保持某种体位时输 液不畅
Pinch-off综合症
如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导
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血管通道器材组
常见问题及解决方案
输液港安装后 常见并发症及预防

并发症

• 并发症预防
–手术置管：减少气胸、 纵膈血肿的机会 –利用设备引导穿刺 –全麻下操作：减少气 栓的机会 –术后规范化管理：预 防和减少术后远期并 发症的重要因素
近期
-气胸 -气栓 -纵膈血肿

• 成因
–血管壁受损或炎症；
–血流速度减慢；
–血液高凝状态，血
小板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素

血栓形成
症状（明显或模糊）
输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热


• 如下四种情况对血管 的流量有显著影响
–血管内流通的液体性质 –导管越小，血管越大， 流量越好 –将液体更好的稀释，降 低药物对血管壁的刺激 性效果更好
保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶
导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲 方式冲干净导管并正压封管
常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使 用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位

解決方法


重新固定
选择合适长度的蝶翼针重 新穿刺


立即联系医生，进行处置
是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行輸 液, 以避免产生過大的 压力

症状


痛、肿 血肿
“CHEMTHERAPY EXTRAVASATION FROM IMPLANTED PORTS”

－LISA SCHULMEISTER AND DAWN CAMP-SORRELL SCHULMEISTER VOL.27, NO.3, 2000
皮下组织烧 灼感
常见问题及解决方案
纤维蛋白鞘的处理：
以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲 洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理 导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港
接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注 意儿童输液港用量酌情减少
常见问题及解决方案
负压方式灌注尿激酶
脲激酶 无损伤针
无损针尾端接三通接头
直臂接配好的尿激酶
侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通
回抽注射器的活塞
迅速使两直臂通
20ml空注射器
尿激酶会由于导管内的负 压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8
药物外渗

可能原因

蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进 入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂
远期
-导管破裂 -血管栓塞 -导管闭塞 -导管移位 -感染
常见问题及解决方案
问 题
红肿
可 能 原 因
处 理 方 式
输液不畅或 无法回抽或 冲洗、注射
切口感染或皮袋术后延期 获得医嘱，每日伤口换药、引流 愈合 、抗菌素治疗 药物液渗（初期） 管路打折、输液泵未工作 检察管路和设备 导管附于血管壁， Pinch－off 综合症 穿刺针位置不正确 纤维蛋白鞘形成 血凝堵管 导管打折、注射座翻转 穿刺针刺入皮下组织 让病人活动上臂和胸部 调整针，并抽回血确认位置 生理盐水冲管、尿激酶处理 获得医嘱，使用尿激酶处理 立即通知医生处理 立即停止输液，可暂时不拔针， 立即通知医生处理

解決方法

以Urokinase(5000U/ml) 灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导 管堵塞



是否正确封管
病患皮肤勾伤

可能原因


解決方法

插入无损伤针时用 力过大 无损伤针重复使用
留意膈膜是否已 遭破坏而引发输 液外渗 严禁重复使用无 损伤针


导管脱落或断裂

患者体型

症状、信号
管所受到的挤压
相对较轻
Pinch-off综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压
Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
Pinch-off综合症
输液座完全阻塞

可能原因

冲洗不充分 是否保持正压方式移 除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗
Complete thrombosis
Thrombosis
Cath. tip
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN
导管断裂
• 原因
–小号注射器 –打加强造影剂
• 解决方法
– 10ml以上注射器 –告知超高压的危险 –如果可能进行修复 –撤出输液港
• 症状
–穿刺点漏液 –导管漏液 –延血管有痛感
肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液
患者体型，导管长 期受到挤压 Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当


解決方法

立刻与主治医师联系安 排将断裂的导管去除并 安抚患者情绪。视具体 情况采取不同取出方法
血栓形成
• 危险因素
–导管末端位置 –创伤 –血管直径过小 –过往置管造成疤痕
输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为 0.3%～4.7%。 造成输液座外渗現象的四种原因；



針头放置不完全或针头脱落
导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离

长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当 破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外 滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%