医院护理安全管理质量评价标准

医院护理安全管理质量评价标准
1.有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施，能定期召开质量追踪分析会，有记录。

2.提高病人识别准确性，对就诊病人实行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理；使用“腕带”作为识别病人身份的标识。

3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的病人识别措施，健全转科交接登记制度。

4.有重点环节应急管理制度，对重点环节：包括病人用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案。

5.严格执行护理不良事件登记、报告制度，建立网上报告系统，鼓励护士网上报告护理安全隐患、护理不良事件；每百张床位年报告≥10件。

6.有护理安全（不良）事件成因分析及改进机制。

护理安全（不良）事件有成因分析和讨论。

7.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时由严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。

对于住院病人，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。

8.对病人实施护理相关操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时向病人或其近亲属、授权委托人说明，应履行书面知情同意手续。

9.有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程，医师下达
的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行，下达口头医嘱应及时补记。

10.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录病人识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。

11.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程，实施“三步安全核查”程序，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记；并正确记录；确保手术部位正确、操作正确、病人正确。

12.有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。

有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。

有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。

有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施。

13.有麻醉药品、精神药品、高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的独立存放区域，标识清晰，毒麻药实行专柜、专锁、专人管理，严格交接班登记，对使用情况有记录。

14.口服药原始包装保存，无“三无”（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱内无过期药品、物品。

特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱内保存，开启后注明开始使用日期、时间并签名，保存方法及使用期限按说明书要求；其他药按规范放置。

15.建立相关评估制度，对住院病人跌倒、坠床风险进行实时评估，对特殊病人，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等病人，
主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标示、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等，降低病人跌倒风险。

16.保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态。