乳腺癌护理(新)PPT参考幻灯片

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乳腺癌术后常见并发症的预防及护理
（五）患肢水肿
原因：淋巴清扫。 护理： ① 坚持做好功能锻炼；
② 切实做好患肢保护； ③ 向心性按摩：自下向上、先上后下； ④ 使用弹力手臂套； ⑤ 循环压力泵治疗；
一生呵护 贵在坚持 重在预防
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患肢水肿的预防
避免受伤—防止感染
避免行静脉治疗：包括注 射、输液、采集血标本；
乳腺癌护理
宣汉县第二人民医院 向钢
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主要内容
1、乳腺癌相关知识介绍 2、乳腺癌围术期护理要点 3、乳腺癌根治术常见并发症的预防
及护理 4、乳腺癌的预防05.13
“黛玉”的一生！
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于娟 上海复旦大学青年教师
一个两岁孩子的母亲 2009年12月确诊患乳
复锻炼
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术后护理措施（五）
出院指导：①坚持患肢功 能锻炼；②患肢避免注射 、输液、抽血等治疗；③ 患肢不提举重物，不穿紧 袖的衣服，不佩戴手镯、 戒指、手表等物；④每月 自查健侧乳房，定期来院 复查（术后第1年每3月1 次，第2-5年每6月1次， 第6年起每年1次）；⑤ 加强患肢的锻炼和运动， 抬高患肢，向心性按摩可 预防和改善淋巴水肿。
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乳腺癌围术期护理—术前护理
术前评估
1、健康史 一般资料：年龄、月经史、生育史。 过去史： 有无其他疾病（肿瘤史、心血管疾病、糖尿病
等）。 2、身体状况 局部：有无腋窝和其他部位淋巴结长大。 全身：估计可能采取的手术及病人对手术治疗的耐受性，以
便在手术前后提供针对性护理。 3、辅助检查结果。 4、心理和社会支持状况。
避免日常生活受伤； 防蚊虫叮咬。
避免受压—防止水肿
避免戴过紧过重的手表、 手镯；
避免测量血压； 避免穿过紧的衣服； 避免长时间下垂； 避免背、提过重物品；
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乳腺癌术后常见并发症的预防及护理
（六）乳房缺失
假体 重建 恢复 体型 保持 平衡 恢复 自信 胸壁 保护
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乳腺癌术后常见并发症的预防及护理
（三）感觉异常：麻木 刺痛 酸胀
原因： 臂丛及胸壁神经 损伤。
预防及护理： ①按摩； ②神经恢复； ③自体适 应。
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乳腺癌术后常见并发症的预防及护理
（四）功能障碍
原因：淋巴清扫；手术疤痕挛缩；其他（皮瓣坏死 、伤口愈合不良等）。
预防及护理： 循序渐进进行功能锻炼。 早期：术后24小时开始 中期：术后1个月 患肢可以高举过头 后期：术后3个月 游泳、乒乓球
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乳腺癌的临床表现
3、晚期表现 癌肿固定于胸壁。 “橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现
皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘皮样改变”，毛囊显 得特别深陷。 卫星结节：癌细胞浸润表皮大片皮肤，表现为局 部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片，形 成“铠甲胸”。 皮肤破溃，形成溃疡。 全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。
的乳腺癌病史可使对侧的发病率较常人高出2～5倍。 遗传和家族史。 饮食：高脂肪、高蛋白、高热量饮食会增加乳腺癌发生的危
险性。 环境因素：电离辐射、低剂量诊断用射线、主动或被动吸烟。 其他因素：生活精神刺激、心理障碍、特别是忧郁、肥胖、
糖尿病等。
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乳腺癌预防措施
积极治疗乳房的良性疾病。 合理饮食：低脂高纤，慎服激素类药物和保健
品。 保持乐观情绪，生活起居要规律。 适当运动可以提高机体免疫力，又可避免肥胖。 给乳房松绑：每天戴胸罩时间不超过8小时。 母乳喂养可降低发病率，哺乳时间长短和发病
率呈负相关。 定期做乳房检查：包括乳房自查及专业性检查。
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乳房自检
一、乳房自检的最佳时机 二、乳房自检的范围 三、乳房自检的常用方法 四、乳房自检的步骤 五、出现哪些情况应立即
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术后护理措施（四）
预防压疮及深静脉血栓发生：用软枕、垫圈放在 骶尾、足跟等易受压部位，每1-2小时更换部位一 次。手术当日协助患者床上活动下肢，术后第一 天协助患者下床活动。
饮食指导：次日进清淡、易消化、富有营养的食 物。
做好心理护理，给予心理支持，安慰患者。 疼痛护理 功能锻炼：术后第一天开始指导患者进行患肢康
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乳腺癌的治疗
局部治疗：
1. 手术切除：是最主要的 治疗方法
2. 放射治疗
全身治疗：
1. 化学治疗
2. 内分泌治疗：包括去势 治疗，抗雌激素治疗 （三苯氧胺），孕酮类 药物治疗、芳香化酶抑 制剂。
3. 生物靶向治疗
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乳腺癌的手术方式
乳腺癌根治术 乳腺癌的扩大根治术 乳腺癌的改良根治术 全乳房切除术 保乳手术
就医
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乳房自检的最佳时机
绝经前：月经后7-11天，此时乳房较松弛， 容易检查
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术前护理措施
心理护理：给予心理支持，消除紧张情绪和恐惧心理， 配合手术治疗。
皮肤准备：备皮﹙上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧 上臂和腋下，胸背均超过中线5CM以上﹚，沐浴、更衣 、修剪指（趾）甲。
胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮。 个人准备：沐浴更衣，修剪指甲，取下金属饰品、假牙
重塑美丽
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乳腺癌如何预防？
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乳腺癌发病高危因素
月经状况：初潮<12岁、绝经年龄>50岁、经期>35年。 婚育状况：初产>35岁、40岁以上未孕、反复的人工流产。 哺乳史：产后未哺乳者患乳腺癌的危险增加。 激素水平：乳腺癌的发生与雌激素水平关系密切。 乳腺疾病史：乳房的良性疾病可能会进展为乳腺癌，而单侧
伤口护理：观察伤口敷料渗血、皮瓣颜色及创面 愈合情况，查看皮瓣是否紧贴创面，如胸带加压 包扎，需松紧适宜，以维持正常血运为宜。发现 皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，及时通知医生处 理。
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术后护理措施（三）
引流管的护理：目的是引流出皮瓣下积血积液， 使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染、促进愈合。
①妥善固定，防止脱落。 ②保持通畅，保证负压，定时挤捏。 ③密切观察引流液的量、颜色、性质并记录。 ④防感染。 ⑤做好健康指导。
乳腺癌是最能被患者自己发现恶性肿瘤。
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流行病学
北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。 城市发病率高于农村，我国上海发病率最高。 乳腺癌多发女性，男性只占1%。 20岁以前少见，35岁以后发病率迅速上升，
45-50岁多发，尤其以更年期和绝经期前后的 妇女多见。
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我国乳腺癌发病特点
、隐形眼镜，佩戴手术标识腕带。 用药准备：遵医嘱做好药物过敏试验，执行围术期用药
。 术前晚及手术日晨测T、P、R，如有发热、感冒或月经
来潮应及时通知医生。
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乳腺癌围术期护理—术后护理
术后评估 了解患者手术方式及术中情况。 评估患者康复状况：意识状态、生命体征及
病情变化，观察伤口敷料有无渗出，引流管 是否通畅，引流液的颜色、性质、量，观察 皮肤受压情况。观察患肢功能恢复情况。 评估有无疼痛、发热等术后反应，并遵医嘱 给予处理。 评估患者心理及认知状况
后越好。
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防治乳腺癌的关键
早发现 早诊断 早治疗
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乳腺癌的临床表现
1、乳房肿块 80%首发症状为无
意中发现的无痛性肿块， 常位于外上象限，其次 在乳头、乳晕和内上象 限。多单发、质硬、表 面不平、活动欠佳、分 界不清。
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乳腺癌的临床表现
2、乳房外形改变 乳腺皮肤改变：“酒窝
征”：癌组织侵及Cooper 韧带（乳腺悬韧带）导致 其缩短，向下牵拉皮肤， 引起皮肤的局部凹陷。 乳房局部突起。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵 及乳管收缩所致。 乳头溢血、溢液。
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乳腺癌患者营养与饮食
宜进清淡、营养丰富、富含维生素、低脂高 纤饮食。
无特别忌口食物，绿色、自然最健康。 四不吃：含雌激素的保健品（如蜂皇浆、哈
士膜等）；花粉类（如灵芝孢子粉等）；胎 盘类、胎盘成分制品；未知成分保健品。 多吃新鲜蔬菜瓜果、菌菇类、豆类、海带。 食物搭配均衡。
腺癌（骨转移） 病中博文《活着就是王
道》感动无数人 2011年4月19日凌晨辞
世
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用心
爱护您的乳房 呵护健康
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乳腺癌相关知识介绍
乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，近 年来发病率呈上升趋势，占全身恶性肿瘤 7%～10%，是女性健康的第一公敌，被称为 “女性第一杀手”。
全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，50 万死于乳腺癌。
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乳腺癌的临床表现
4、转移征象 淋巴转移多为同侧腋窝下淋巴结转移，少有对侧 转移。早期淋巴结散在、活动好，继之数目增多、 融合，出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结转移。 远处常见肺、骨、肝转移。
5、特殊类型乳腺癌 炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女，
临床表现犹如乳腺炎，预后极差、发病后数月内 死亡。 乳头湿疹样癌：paget病，临床表现如同慢性湿疹， 预后好。
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乳腺癌术后常见并发症的预防及护理
（二）伤口愈合延迟（皮瓣坏死和皮下积液）： 原因： 包扎不贴合；吸引压力不适；肩关节过早运
动；其他（高龄、糖尿病、放疗等）。 预防及护理： ①伤口加压包扎； ②保持有效负压
引流； ③术后肩关节活动不宜过早； ④ 增加营养 ，控制血糖； ⑤小范围：清洁换药；大范围：坏死 皮瓣切除，二期植皮。
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术后护理措施（一）
与手术室护士做好床头交接。 体位：全麻患者清醒前去枕平卧，头偏向一侧。
手术当天平卧，躯干制动。 观察生命体征，如行乳腺癌扩大根治术，特别
注意观察呼吸情况。有无呼吸困难，胸闷，切 口疼痛（因乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可 能，形成气胸）。
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术后护理措施（二）
患肢护理：患侧上肢三角巾悬吊。手术当天患侧 上肢制动，避免外展，臂下垫一软枕，协助患者 抬高患侧肢体15- 30厘米，观察患侧肢体有无肿 胀，末梢血运情况。术后3天内患者肩关节制动。
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乳腺癌术后常见并发症的预防及护理
（一）出血：
原因： ① 术中止血不彻底；②术后由于持续负压引流，体 位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝 线滑脱； ③应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。
预防及护理： ① 严密观察病情； ② 加强引流管护理； ③ 少量出血，通知医生予以加压包扎； ④大量出血，立即加压 止血、通知医生、建立静脉通道、吸氧、备血、采集血标本 、遵医嘱补血补液、观察及记录病情变化、必要时做好手术 止血准备、心理护理、做好沟通解释工作。
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患肢功能锻炼
目的：腋窝淋巴结清扫后，腋窝皮肤出现粘连导 致肩关节活动受限，加之术后疼痛导致患者不愿 活动，肌肉和周围组织疏松而致关节挛缩，随时 间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肢 体功能锻炼可增强肌肉力量、松解和预防粘连， 避免造成患肢功能障碍和淋巴水肿。
方法：术后第一天开始指导患者进行渐进式功能 康复操：术后1天：握拳运动；术后2、3天：手 腕运动；术后4、5天：肘部运动；术后6、7天： 上提运动；术后8、9天：旋肩运动；术后约11天： 爬墙运动；术后12天：体转运动；术后12-14天: 外展运动。功能锻炼根据患者具体情况循序渐进 进行，如引流液量多者，尽量减少肘部外展运动。
发病率逐年上升。 乳腺癌患者年龄比较轻，发病年龄高峰较西
方国家早10年，约在40-49岁，但30岁以后 发病率就已明显增加。 就诊患者中，中晚期比例相对高。
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乳腺癌5年生存率比较
一期乳腺癌5年治愈率90%～95% 二期乳腺癌5年治愈率70%到80% 三期乳腺癌5年治愈率40%到50%左右 四期乳腺癌5年治愈率<20%。 乳腺癌的治愈率与期别有关系，期别越早愈
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乳腺癌的TNM分期
（一）原发肿瘤（T）分期 T0：原发肿瘤未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤最大直径≦2cm T2：癌瘤最大直径2cm—5cm T3：癌瘤最大直径大于5cm （二）局部淋巴结（N）分期 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连 N3：有同侧锁骨下和（或）胸骨旁淋巴结转移 （三）远处转移（M）分期 M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移