液体复苏的2537原则

液体复苏的2537原则
1.容量反应性是液体复苏的基础
液体复苏的出发点是给予液体可以增加每搏输出量（SV），如果达不到这一目标，液体复苏可能会带来弊端。

补充500ml晶体液后患者的每搏输出量能够增加至少10%，那么就认为患者有容量反应性。

想要通过补液增加每搏输出量就需要以下2个条件：1.补液能够增加张力性容积，导致平均体循环充盈压增加，并且CVP增加的幅度小于平均体循环增加的幅度，从而增加静脉回流的压力梯度，引起静脉回流增加；2.心功能处在Frank—Starling曲线的上升支。

调查显示，仅仅50%的危重患者具有容量反应性。

2.临床症状、胸部影像学、CVP、超声均不是容量反应性的标准
低血压、心动过速、脉压差减少、皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长等提示有效循环血容量不足、组织低灌注，但这些临床表现并不能说明患者的容量状态或容量反应性。

CVP或CVP的变化也不能用来评估容量反应性，其准确率如同抛硬币。

补液后MAP上升预测容量反应性的有效性也很低。

下腔静脉呼吸变异度评估容量反应性的准确性尚不如CVP。

超声心动图评估容量反应性应用有限，经胸超声测量VTI需要经验丰富的医生来操作。

3.PLR或补液过程中实时的SV监测是容量反应性唯一标准
补液试验和被动抬腿试验是目前评估容量反应性的最准确的方法。

在抬腿或补液的时候，需要通过有创或无创的方式来动态测量SV。

被动抬腿试验可重复、简单易行、无创，具有一定的优势。

补液后SV增加是容量反应性的金标准。

晶体液输注之后很快就会再分布，因此，液体应当快速输注，建议在10—15分钟之内输注200—500ml晶体液。