严重便秘致脑病47例临床分析

。26生垦塞旦煎丝壅瘟盘查!!!!生!!旦筮!!鲞箜!!塑曼堕!!!!』业!!!!丛旦!!盟塑!塑!!!!!!垡!塑!望里竺!!!!：!!!：!!堕!：；!

严重便秘致脑病47例临床分析

侯超峰

郑州市中心医院普外科郑州450007

【摘要】目的评价血氨测定在严重便秘导致的脑病中的诊断和治疗价值。方法47例便秘伴不同程度脑病的患者在治疗前后检测血氨、进行数字连接试验(N C T)及数字符号试验(D ST)，评价这些检查的诊断和治疗过程中的价值。结果所有患者血氨含量明显增加，且与脑病程度有关，脑病越重，血氨水平越高，且治疗后血氨及N C T、D ST水平明显好转。结论

血氨测定在便秘患者的脑病预测和伴有脑病患者治疗过程的监测具有重要价值。

【关键词】便秘；脑病；血氨

【中图分类号】R747．9【文献标识码】A【文章编号】1673—5110(2010)23—0026—02

A nal ysi s of47c as es of pat i ent s w i t h c o ns t i pat i o n ac com p ani e d by encepha l opat hy H ou C haofeng．D epar t m ent of Surger y，Z hengzhou C ent r al H o s pi t al，Zhen gzho u450007，C h i na

[A bs t r act]O bj e ct i ve T o s t udy t he va l ue of bl ood am m on i a i n t he pat i ent s w i t h con st i pat i on a cc om p a ni e d by enc ephal opa—t hy．M e t hods T hr ou gh c o m p a r i s o n of bl ood am m on i a co ncen t r a t i on i n47pat i ent s w i t h con st i pat i on a cc om p a ni e d by enc epha—l o pa t hy bef o r e a nd af t er m e di cat i on．t he va l ue of bl ood am m oni a w a s ob se r ve d．R e su l t s I n47pat i e nt s w i t h cons t i pat i on ac—c om pa n i e d by enc epha l opa t hy bl ood am m on i a w e re el eva t ed w i t h t he s ever i t y of e nc epha l opa t hy，a nd af t e r m e di cat i on，w i t h t he

am e l i o r at i o n of t he s ym pt o m，t h e bl ood am m on i a l evel w er e de cr e as ed．C o ncl us i on B l ood am m on i a co nce nt r at i on has

a n i m—po r t an t va l ue i n est i m at i on a nd m o ni t or i ng du r i n g m e di ca t i o n i n pat i ent s w i t h con st i pat i on a cc o m pani e d by ence phal opat h y．[K ey w or ds]C on st i pa t i on；I nt est i n al e nc epha l opa t hy；B l ood am m on i a

便秘病人排泄物在肠道内堆积时间过长，导致大脑神经系统病理改变，病人出现类似肝源性脑病一样的性情改变和精神症状。现对47例严重便秘致脑病分析如下。

1资料和方法

1．1一般资料本组47例为我院自2004一01～2009—09收住的便秘伴脑病的住院患者。其中男22例，女25例，年龄45～86岁，平均67岁，排便困难病史2～35a。便秘的诊断根据Rom el I标准：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以下症状：(1)>1／4的时间有排便费力；(2)>i／4的时间有粪便呈团块或硬结；(3)>1／4的时间有排便不尽感；(4)>1／4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；(5)>1／4的时间有排便需用手法协助；

(6)每周排便<3次。多数患者长期依赖泻剂及灌肠控制排便。脑病参考肝性脑病的分期，根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分为四期：一期(前驱期)：轻度的性格改变和行为失常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现；三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主；四期(昏迷期)：意识完全丧失。所有患者均伴有不同程度的性情改变或精神症状。

入院时所有患者均行内环境及原发病的评定。血氨测定，数字连接试验(N C T)及数字符号试验(D ST)。

1．2治疗方法

1．2．1一般治疗：病人限制蛋白质摄入，能量的供给主要以糖类为主，有肠梗阻者行禁食和胃肠减压。不能排泄者给予无渣饮食，行灌肠通便后，再给予泻剂治疗，待患者可自行排便后给予高纤维素食物。积极纠正电解质和酸碱平衡紊乱，慎用镇静剂。

1．2．2药物治疗：①减少肠内氨的生成和吸收：乳果糖口服，30～60g／d；口服抗生素：甲硝唑、诺氟沙星等。②促进有毒物质的代谢清除：谷氨酸钾或谷氨酸钠：根据血钾、血钠检测，调整二者比例；3～4支／d加入葡萄糖注射液中静滴，使用前先注射3～4g维生素C；精氨酸：呈酸性，用于血PH 偏高及腹水的病人；支链氨基酸，可纠正氨基酸代谢不平衡，抑制大脑中假性神经递质的形成。治疗中监测血氨。数字连接试验(N C T)及数字符号试验(D ST)，指导治疗。部分药物治疗效果欠佳者待脑病控制后采用手术治疗便秘。

1．3统计学处理计数资料以均数士标准差(z±s)表示，采用SP SSI O．0软件，行t检验并比较分析。

2结果

2．1患者血氨水平及脑病分级比较本组病例血氨含量明显增加。且与脑病程度有关。脑病越重，血氨水平越高。血氨均值89．9士16．2。本组I期30例，血氨水平(76．4±7．8) t L￡m ol／L；I I期12例，血氨水平(103．2士11．7)／1m ol／L；I l l期5例，血氨水平(138．6±13．1)t-m ol／L；I V期0例。各期间比较，差异均有统计学意义(P<o．05)。

2．2治疗前、后血氨及N CT、D ST水平比较见表l。

表1治疗前、后血氨及N C T、D ST水平比较(z±s)

3组治疗前后比较，均P<O．05