入住敬老院协议书范本(3篇)

第1篇
甲方（入住人）：________________________
身份证号码：________________________
联系方式：________________________
乙方（敬老院）：________________________
地址：________________________
联系电话：________________________
鉴于甲方因年事已高、身体多病等原因，自愿入住乙方敬老院，享受乙方提供的养老服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议：
一、入住条件
1. 甲方身体健康状况符合乙方入住条件，无传染性疾病、精神疾病等影响他人生活的疾病。

2. 甲方自愿入住乙方敬老院，并保证遵守乙方敬老院的各项规章制度。

3. 甲方需提供本人有效身份证件、户口簿、近期健康检查报告等材料。

二、入住费用
1. 甲方入住乙方敬老院，需支付以下费用：
（1）入住保证金：人民币______元，入住时一次性支付，入住满一年后退还。

（2）月服务费：人民币______元/月，按月支付。

（3）其他费用：包括但不限于餐饮费、医疗费、洗浴费、娱乐费等，具体费用根据实际情况另行计算。

2. 乙方敬老院根据物价部门的规定，有权对入住费用进行调整，但需提前一个月通知甲方。

三、服务内容
1. 乙方敬老院为甲方提供以下基本服务：
（1）居住环境：提供安全、舒适、卫生的居住环境。

（2）生活照料：提供一日三餐、衣物洗涤、房间清洁等生活照料服务。

（3）医疗保健：提供基本的医疗保健服务，包括定期体检、常见病治疗等。

（4）文化娱乐：组织各类文娱活动，丰富甲方精神生活。

（5）安全保卫：确保甲方在敬老院内的安全。

2. 乙方敬老院根据甲方实际情况，可提供以下特殊服务：
（1）个性化护理：根据甲方身体状况，提供针对性的护理服务。

（2）专业康复：为甲方提供康复训练、理疗等服务。

（3）精神慰藉：为甲方提供心理疏导、亲情关怀等服务。

四、入住期限
1. 甲方入住期限为______年，自入住之日起计算。

2. 甲方入住期满后，如需继续入住，需提前一个月向乙方提出申请，经乙方同意后，双方可签订续约协议。

五、违约责任
1. 甲方违反本协议约定，造成乙方损失的，应承担相应的赔偿责任。

2. 乙方违反本协议约定，未按约定提供服务的，应向甲方支付违约金，违约金为实际损失的三倍。

3. 任何一方因不可抗力导致本协议无法履行的，不承担违约责任。

六、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2. 如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他
1. 本协议一式两份，双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（签字）：________________________
日期：________________________
乙方（盖章）：________________________
日期：________________________
附件：
1. 甲方健康检查报告
2. 甲方身份证复印件
3. 乙方敬老院收费标准
4. 乙方敬老院规章制度
注：本协议范本仅供参考，具体条款可根据实际情况进行调整。

第2篇
甲方：（敬老院名称）
地址：________________________
联系电话：____________________
法定代表人：__________________
乙方：（入住老人姓名）
身份证号码：__________________
联系电话：__________________
委托代理人：__________________
鉴于乙方因年事已高，生活自理能力有限，为了保障其晚年生活质量，乙方自愿入住甲方经营的敬老院，甲方同意接纳乙方入住。

为明确双方的权利和义务，经双方友好协商，特订立本协议。

第一条协议双方
1.1 甲方为敬老院，负责为乙方提供居住、生活照料、医疗保健等养老服务。

1.2 乙方为入住敬老院的老龄人，自愿入住甲方敬老院。

第二条入住条件
2.1 乙方应具备完全民事行为能力，自愿入住敬老院。

2.2 乙方应身体健康，无传染性疾病和精神疾病。

2.3 乙方应遵守敬老院的各项规章制度。

2.4 乙方应按照甲方的要求提供相关身份证明材料。

第三条入住手续
3.1 乙方应向甲方提交以下材料：
（1）身份证复印件；
（2）户口簿复印件；
（3）近期健康体检报告；
（4）其他甲方要求的相关材料。

3.2 甲方收到乙方提交的材料后，对乙方进行审核，审核通过后，双方签订本协议。

3.3 乙方应在协议签订后三日内缴纳入住费用。

第四条入住费用
4.1 乙方入住敬老院的费用包括但不限于以下项目：
（1）床位费；
（2）餐费；
（3）医疗保健费；
（4）生活照料费；
（5）其他服务费。

4.2 入住费用标准及支付方式由双方在协议中约定。

4.3 乙方应按照协议约定按时缴纳入住费用。

4.4 如因乙方原因导致费用增加，乙方应承担相应费用。

第五条生活照料
5.1 甲方应按照乙方的要求提供生活照料服务，包括但不限于：（1）每日三餐；
（2）个人卫生清洁；
（3）衣物洗涤；
（4）房间清洁；
（5）其他生活服务。

5.2 甲方应保证乙方的生活环境舒适、安全。

5.3 乙方应遵守敬老院的作息时间，不得影响他人休息。

第六条医疗保健
6.1 甲方应提供必要的医疗保健服务，包括但不限于：
（1）日常健康检查；
（2）常见病、多发病的诊疗；
（3）突发疾病的紧急处理；
（4）慢性病的长期管理。

6.2 甲方应确保医疗保健服务的质量和安全。

6.3 乙方应配合甲方进行健康检查，如实告知自身健康状况。

第七条乙方权益保障
7.1 甲方应保障乙方的人身安全和合法权益。

7.2 甲方应尊重乙方的宗教信仰、生活习惯和个人尊严。

7.3 甲方应定期与乙方及其家属沟通，了解乙方的生活情况和需求。

7.4 乙方有权对甲方的服务提出意见和建议。

第八条违约责任
8.1 任何一方违反本协议约定，应承担相应的违约责任。

8.2 乙方未按时缴纳入住费用的，甲方有权暂停或终止其入住资格。

8.3 甲方未按约定提供服务的，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

8.4 双方因违约造成对方损失的，应承担赔偿责任。

第九条争议解决
9.1 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。

9.2 协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第十条其他
10.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

10.2 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

10.3 本协议的修改、补充和解除，均应以书面形式进行。

甲方（盖章）：__________________
乙方（签字）：__________________
签订日期：__________________
注：本协议范本仅供参考，具体条款应根据实际情况进行调整。

第3篇
协议编号：________
甲方（敬老院名称）：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________
法定代表人：____________________
乙方（入住者）：____________________
身份证号码：____________________
住址：____________________
联系电话：____________________
鉴于甲方为依法成立的敬老服务机构，具有为老年人提供生活照料、健康护理、精神慰藉等服务的资质和能力；乙方因年事已高，身体多病，生活自理能力较弱，自愿入住甲方敬老院，接受甲方提供的服务。

为明确双方的权利义务，经双方友好协商，特订立本协议。

一、协议内容
1. 入住条件
（1）乙方须年满60周岁，具备完全民事行为能力。

（2）乙方身体健康状况适宜入住敬老院，无传染性疾病和精神疾病。

（3）乙方应遵守国家法律法规，遵守敬老院的规章制度。

2. 入住时间
（1）乙方自本协议签订之日起，入住甲方敬老院。

（2）乙方入住时间为____年____月____日至____年____月____日。

3. 服务内容
（1）甲方为乙方提供以下服务：
①生活照料：提供饮食、住宿、洗浴、衣物洗涤等服务。

②健康护理：定期为乙方进行健康检查，提供医疗服务，保障乙方身体健康。

③精神慰藉：组织文娱活动，丰富乙方精神文化生活。

④安全保障：确保乙方在敬老院内的安全，防止意外事故发生。

（2）乙方有特殊需求时，甲方应尽力满足，但需另行协商费用。

4. 费用及支付方式
（1）乙方应按照甲方规定的收费标准支付入住费用。

（2）入住费用包括但不限于：生活费、护理费、医疗费、活动费等。

（3）乙方应于每月____日前将费用支付至甲方指定账户。

5. 退住及赔偿
（1）乙方因个人原因需退住的，应提前____天向甲方提出书面申请。

（2）乙方退住时，应将个人物品自行带走，不得留置在敬老院内。

（3）乙方退住后，甲方应退还乙方已支付的费用扣除实际入住期间的费用。

（4）若乙方在入住期间发生意外事故，甲方应承担相应责任，并按国家相关法律法规进行赔偿。

6. 争议解决
（1）本协议履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决。

（2）协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

二、双方权利义务
1. 甲方权利义务
（1）甲方有义务为乙方提供符合国家规定标准的服务。

（2）甲方有义务保障乙方在敬老院内的合法权益。

（3）甲方有义务对乙方进行健康检查，提供医疗服务。

（4）甲方有义务对乙方进行安全教育，防止意外事故发生。

2. 乙方权利义务
（1）乙方有义务遵守敬老院的规章制度，维护敬老院的秩序。

（2）乙方有义务按时支付入住费用。

（3）乙方有义务爱护敬老院的设施设备，不得损坏。

（4）乙方有义务配合甲方进行健康检查和医疗服务。

三、附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

3. 本协议的修改、补充或终止，需经甲乙双方协商一致，并签订书面协议。

甲方（盖章）：____________________
乙方（签字）：____________________
签订日期：____年____月____日
附件：
1. 甲方收费标准
2. 敬老院规章制度
3. 乙方个人物品清单
4. 乙方健康状况证明
5. 乙方授权委托书（如有）
特此证明。