“小儿王”刘弼臣儿科临床惯用方学习与使用心得

“⼩⼉王”刘弼⾂⼉科临床惯⽤⽅学习与使⽤⼼得
刘弼⾂（1925—），江苏扬州⼈。

擅长⼉科疑难病症。

多年来所医治的患⼉难以数计，被誉为“京城⼩⼉王”。

对孙思邈、钱⼄、万密斋、龚廷贤、吴谦、叶天⼠等诸家著作和学术成就都有深⼊的研究。

刘弼⾂先⽣对明代万密斋的“体禀少阳”学说进⼀步进⾏阐发，认为⼩⼉⽣长的根本关键是在肾，⽽⼩⼉发育的功能转输在肝胆。

⼩⼉从出⽣到成年的⽣长发育，往往时盛时衰，时快时慢，时虚时实；在病变发⽣发展过程中，易寒易热，易虚易实，险象丛⽣，其原因主要是由“体禀少阳”，特别是“少阳为枢”起到直接主导作⽤。

刘弼⾂先⽣对钱⼄“五脏证治”的学术观点⼗分推崇，认为钱⽒“五脏证治”的理论虽然源于《内经》、《难经》、《⾦匮要略》等书，但有很⼤创新，其创⽴的“五脏证治”既适⽤于六淫外感，也适⽤于内伤杂病。

刘弼⾂先⽣不仅全⾯继承了钱⼄“五脏虚实补泻”的学术思想，⽽且进⼀步发展了“五脏证治”。

尤其重视脏腑之间的相互影响、相互制约的关系。

并根据⼩⼉脏腑娇嫩，形⽓未充，肺常不⾜，易受外邪侵袭的⽣理特点，以及肺脏受邪后⼜极易传变，易出现传⼼、犯脾、侵肝、袭肾的病理特点，提出了“从肺论治”的学术观点。

1.复⼒冲剂
黄芪、党参、⽩术、⽩芍、茯苓、当归、升⿇、柴胡、葛根、制马钱⼦等。

学习和使⽤体会
主治⼩⼉重症肌⽆⼒。

⼩⼉重症肌⽆⼒是⼀种神经性疾病，临床上主要表现为重复活动后肌⾁⽆⼒或易疲劳，休息后症状缓解，是⼀种⾃⾝免疫性疾病，由于患⼉体内存在⼄酰胆碱抗体，造成功能性障碍，从⽽出现症状。

⼀般⼩⼉和年轻⼥性、⽼⼈男性易患，平均发病年龄为26岁。

⼏乎全⾝任何肌群均可受累，眼肌是重症肌⽆⼒最易受累的肌群，80%以上眼肌型患者在发病1年内可发展成全⾝型肌⽆⼒，表现为全⾝肌⾁受累，活动受限，严重的患者最终因呼吸肌受累⽽死亡。

中医认为外感六淫之邪致脏腑功能失衡，⽓⾎亏损致病。

内因则为七情所伤，情志不舒，累及脏腑，还有因摄⽣不慎，饮⾷不节，肥⽢厚味，损及脾胃，致脾胃虚弱；劳倦过度，脏腑功能失调，耗⽓伤津和先天因素禀赋不⾜，素体脾胃虚弱，脾肾阳虚，肝肾阴虚等原因⽽致的。

刘弼⾂先⽣以益⽓为主，其⽅配⽤马钱⼦之制要求甚严，临症使⽤，宜极慎之。

2.调肺养⼼冲剂
⽞参、板蓝根、⼭⾖根、黄芪、麦冬、五味⼦、丹参、苦参、蚤休、阿胶等。

学习和使⽤体会
主治⼩⼉病毒性⼼肌炎。

病毒性⼼肌炎是指由各种病毒所引起的⼼肌急性或慢性炎症。

中医学⽆“⼼肌炎”之病名，结合本病病位、病性及主症，主要归属于中医“⼼悸”、“怔忡”之范畴。

早在《黄帝内经》中，就有类似本病的某些症候的描述。

如“⼼惕惕如⼈将捕之”，并提出此病与天时不正，感受六淫病邪密切相关。

东汉张仲景提出应⽤炙⽢草汤、真武汤等有效⽅剂进⾏辨治，为后世辨证治疗本病奠定了基础。

历代医家多遵《内经》、《伤寒论》的临床思路治疗本病，并有所充实。

中医治疗本病的疗效确切，有些报道证实有效率已达85%左右。

值得指出的是，近年来还开展了对某些⽅剂和药物的药理药化实验研究。

刘弼⾂先⽣治疗本病验案很多，其⽅甚效。

3.⼤苦⾟汤
黄芩10克，厚朴3克。

4.⼩苦⾟汤
黄连1.5克，黄芩10克，⼲姜1克，半夏3克。

学习和使⽤体会
⼤、⼩苦⾟汤是刘⽒临床惯⽤的⼉科“⼩⽅”。

主治⼩⼉下焦湿热。

为了⽅便临床应⽤，⼤苦⾟汤的适应证概括为“少腹胀满，⼆便不爽”。

⼩⼉脏腑娇嫩，形⽓未充，五脏六腑均较娇嫩脆弱，其形体结构、精⾎津液和⽓化功能都是不够成熟和相对不⾜。

具体表现为⽓⾎未充，经脉未盛，筋⾻未坚，内脏精⽓不⾜，卫外功能未固，阴阳两⽓均属不⾜。

对某些疾病的抗病能⼒较差，加上⼩⼉寒暖不能⾃调，饮⾷不知⾃节，故外易为六淫之邪所侵，内易为饮⾷所伤，肺脾两脏疾病发病率特别⾼。

肺司呼吸，主⼀⾝之⽓，外合⽪⽑，由于⼩⼉⽣理上形⽓未充，经脉未盛，卫外功能未固，故邪⽓每易由表⽽⼊，侵袭于肺，影响肺的正常功能，出现咳嗽、哮喘、肺炎等。

脾胃为后天之本，主运化⽔⾕和输布精微，⼩
易由表⽽⼊，侵袭于肺，影响肺的正常功能，出现咳嗽、哮喘、肺炎等。

脾胃为后天之本，主运化⽔⾕和输布精微，⼩⼉⽣长发育迅速，所需⽔⾕较成⼈迫切，但⼜脾常不⾜，若饮⾷不节，饥饱⽆度，均能影响脾胃运化，出现呕吐、泄泻等。

凡湿热偏胜者，初病之⼉，此两⽅甚好。

5.荆翘散
荆芥穗5克，连翘、露蜂房、刺猬⽪、⽩蒺藜、防风、苦参各10克，半⽀莲15克，蝉蜕5克。

学习和使⽤体会
主治⼩⼉湿疹、荨⿇疹、风疹等出疹性疾病。

⼩⼉湿疹属湿热内盛者，⽪肤潮红，红⾊丘疹及⽔疱，⽔疱破后流出黏液，⼲后结痂，眼周发红，⾆质红，⾆苔薄黄腻，脉滑数。

主要由于患⼉素体⾎热，复感风热之邪，或内湿化热，搏结于肌肤，故见⽪肤潮红，红⾊丘疹、⽔疱等。

⾆红苔黄，脉滑数，均为湿热内盛之象。

⼩⼉荨⿇疹是因为各种刺激因素所致的以风团为特征的⾎管反应性⽪肤病。

临床以隆起性风团块，发病骤然，消退迅速，退后不留痕迹为特征。

可发⽣于任何年龄，任何季节和全⾝⽪肤任何部位。

⼤部分原因是由于⼩⼉脏腑⽓⾎失调，因⾷⽤鱼腥虾蟹，或感染肠道寄⽣⾍病，肠胃湿热内⽣，脾胃⽓郁，营卫失和，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于⽪⽑腠理之间⽽发病。

亦可因素体虚弱，或久病体虚，⽓⾎不⾜，卫外失固，风邪乘虚⽽⼊，⾎虚⽣风⽣燥，肌肤失养⽽发病。

临症以风热相搏为多，风团游⾛，灼热剧痒，⽪损⾊红，遇热增剧，冬轻夏重，风吹凉爽减轻，⼝渴⼼烦，⾆质红，苔薄黄，脉浮数。

风热之邪搏结于营⾎，热盛则风疹⾊红，风盛则游⾛、剧痒。

热盛伤津，则⼝渴⼼烦，⾆质红，苔黄，脉浮数，均为风热相搏之象。

6.银花乌梅紫菀汤
银花、乌梅、紫菀、五味⼦各10克，紫⽯英15克，钩藤、地龙各10克。

学习和使⽤体会
主治⼩⼉哮喘。

刘⽒治寒性哮喘，常宗⼩青龙汤合三⼦养亲汤加减。

痰⽩清稀，加象贝、杏仁各10克；哮甚呕吐，加
旋覆花10克（包煎）、代赭⽯15克（先煎）；形寒⽆汗，加防风、苏叶各10克。

认为⼩青龙汤发表温⾥，是治疗寒性哮喘的⼀张代表⽅剂，三⼦养亲汤平喘化痰可辅助⽤之。

偏于热性的哮喘，常⽤本⽅或⿇杏⽯⽢汤加减。

痰多⾊黄，加全⽠蒌、海浮⽯各10克；眼⿐痒，加蝉蜕6克，防风10克；⼤便秘结，加⽣⼤黄6克（后下）；热象显著，加黄芩10克，鱼腥草15克。

刘⽒认为，治疗⼩⼉哮喘，必须辨明寒热虚实，⼉童时期以热性哮喘占多，寒性哮喘次之。

新病属实，久病必虚，当哮喘久发不愈，必然出现以肾虚为主的虚象，治疗时需标本兼顾，加⼊补虚摄纳之品，温补可⽤局⽅⿊锡丹，凉补可⽤都⽓丸，平补可⽤参蛤散。

哮喘发作与⼩⼉体质过敏有关，因此在处⽅中可使⽤⼀些具有抗过敏作⽤的中药，如防风、乌梅、蝉蜕、⽩僵蚕、红枣等，加强平喘功效。

哮喘是⼀个反复发作的病症，因此必须抓紧缓解期扶正固本的治疗，运⽤中药内服、⽳位敷贴、冬令膏⽅进补等，以达到减少发作次数，减轻发作程度，甚⾄不发作的⽬的。

7.哮喘基本⽅
⾟夷、苍⽿⼦、⽞参、板蓝根各10克，⼭⾖根5克，钩藤、地龙各10克，紫⽯英15克，秦⽪10克。

学习和使⽤体会
主治⼩⼉⽀⽓管哮喘。

急性发作期，病机主要在肺，⽽缓解期则以肺脾肾虚亏为主，并通过辨证分清属哪脏虚亏。

寒性哮喘治⽤⼩青龙汤合三⼦养亲汤加减。

痰⽩清稀，加象贝、杏仁各10克；哮甚呕吐，加旋覆花10克（包煎），代赭⽯15克（先煎）；形寒⽆汗，加防风、苏叶各10克。

热性哮喘治宜清肺化痰，宣肺平喘。

主⽅⽤⿇杏⽯⽢汤加减。

痰多⾊黄，加全⽠蒌、海浮⽯各10克；眼⿐痒，加蝉蜕6克，防风10克；⼤便秘结，加⽣⼤黄6克（后下）；热象显著，加黄芩10克，鱼腥草15克。

虚实兼夹治宜温肺平喘，补肾摄纳。

主⽅以⼩青龙汤合局⽅⿊锡丹加减。

神萎脉微细，加⽣晒参6克，龙⾻30克（先煎）；端坐汗多，加参蛤散吞服，且每⽇2次，每次3克；四肢不温，加附⼦6克（先煎），巴戟天10克。

若虚实兼有，偏于阴虚有热者，则可改⽤射⼲⿇黄汤合都⽓丸加减治疗。

8.健脑散
⽯菖蒲、郁⾦、熟地、⼭药、⼭茱萸、茯苓、丹⽪、泽泻、丹参、黄芪、⽜膝、当归、⾚芍、兔脑等。

学习和使⽤体会
学习和使⽤体会
本⽅主治⼩⼉脑性瘫痪，智⼒低下等。

⼩⼉脑性瘫痪是⼀种先天性脑损伤性疾病，⾮常棘⼿。

临床应特别重视⾼危出⽣⼉的⽣长发育。

家长和医⽣对⾼危⼉的重视程度，是能早期发现本病的重要因素。

⾼危因素对脑组织的作⽤可发⽣于从卵细胞受精之前到新⽣⼉期的任何时间之内。

常见的⾼危因素有：⽗母亲吸烟、酗酒、吸毒，孕期患糖尿病、妊娠⾼⾎压综合征、前置胎盘、先兆流产或服⽤避孕药、治疗不孕的药物、保胎药等；⾼产次，⾼孕次，有死胎死产史，早产、流产史，双胎或多胎，胎⼉发育迟缓，宫内感染，宫内窘迫，胎盘早剥，胎盘功能不良，急产，不恰当助产，产钳分娩，臀位产，产程长，早产⼉或过期产⼉、低出⽣体重⼉，⽣后窒息，缺氧缺⾎性脑病、胆红素脑病或黄疸延迟、颅内出⾎、头部外伤、抽搐、感染、中毒及营养不良等。

刘弼⾂先⽣治本病⽣平10余例，皆由此⽅化裁。

9.治脑积⽔⽅
羚⽺⾓粉0.3克（分冲），天⿇、钩藤、僵蚕各10克，升⿇5克，⽜膝、制⼤黄、车前⼦各10克（包煎）。

学习和使⽤体会
主治⼩⼉脑积⽔。

脑积⽔是指⼤量脑脊液贮积于颅腔内，导致颅内压增⾼的⼀种疾病。

本病多见于6个⽉到7岁⼩⼉。

临床分阻塞性与交通性脑积⽔两⼤类。

病情轻重不⼀，预后亦有差别，若能根治其病因，有可能完全治愈，智⼒发育也良好。

部分患⼉病情可⾃然静⽌，不再发展。

本病中医称“解颅”。

肾主⾻⽣髓，脑为髓海，若胎元禀赋不⾜，肾虚⾻弱，髓海空虚，⽔液⽆以⽓化，可致颅囱逾期不合，头颅增⼤。

或因⼤病之后，肾阴耗损，⽔不涵⽊，肝⼼之⽕上炎，蒸灼脑髓，髓热⽽使颅为之开解。

后天失调，脾运失常，⽔湿停留，上泛于脑，⽔积脑髓⽽头⼤颅解。

若外感时邪，热毒壅滞，上攻于脑，脑络阻塞不通，⽓⾎瘀滞，也可导致本病发⽣。

10.鱼腥草汤
鱼腥草15克，倒扣草30克，半⽀莲、益母草、车前草各15克，⽩茅根30克，灯⼼草1克。

主治⼩⼉急性肾⼩球肾炎、紫癜性肾炎、肾病综合征等。

11.三黄四物汤
黄连1.5克，黄芩、黄柏、当归、⽣地、⾚芍、⽩芍各10克，川芎5克。

主治⼩⼉过敏性紫癜等。

12.治疗咽结膜热⽅
桑叶、菊花、羌活、防风各10克，黄连1.5克，蝉蜕5克，⽩蒺藜、⽊贼草、⾕精草、车前草、⾚芍各10克，⽊通3克，灯⼼草1克。

主治⼩⼉咽结膜热。

13.治疗进⾏性肌营养不良⽅
党参、黄芪、熟地、⼭茱萸、⼭药、茯苓、⽩术、⽩芍、蕲蛇⾁各10克，蜈蚣1条，川断、杜仲、⽜膝各10克，制马钱⼦0.2克（分冲）。

主治⼩⼉进⾏性肌营养不良。

14.治⼩⼉斜视⽅
⽩附⼦、钩藤、僵蚕各10克，全蝎3克，⽊⽠10克，制半夏5克，秦艽、茯苓、⽩术、⽩芍、太⼦参各10克，炙⽢草3克。

主治脾虚肝亢之⼩⼉斜视。

15.治外感发热⽅
15.治外感发热⽅
⽣⿇黄3克，杏仁10克，⽣⽯膏25克（先下），⽣⽢草3克，栀⼦5克，淡⾖豉、黄芩各10克，芦根15克，⽵叶、⽜蒡⼦各10克，薄荷3克（后下）。

主治⼩⼉外感发热。

16.调肺健脾⽅
⾟夷、苍⽿⼦、⽞参各10克，板蓝根15克，⼭⾖根5克，枳壳、郁⾦各10克，青⽪、陈⽪、半夏各5克，焦三仙、鸡内⾦、⾹稻芽各10克。

主治⼩⼉肺⽓失和所致的厌⾷症。

17.治⿐炎⽅
⾟夷、苍⽿⼦、⽞参各10克，板蓝根15克，⼭⾖根5克，细⾟1克，⽊通3克，升⿇5克，黄芩10克，芦根15克，⽵叶、⽜蒡⼦各10克，葱根1个为引。

主治⼩⼉外感风热所致⿐炎。

本⽂⽅药仅供中医经⽅学习参考，不能⾃⼰试⽤。