呼吸系统常见疾病诊疗规范标准

^.
呼吸系统常有疾病
诊断惯例及技术操作标准
医院呼吸内科
〔二 O一八年十二月〕
目录
目录 (2)
呼吸系统常有疾病诊断惯例 (3)
第一章急性上呼吸道感染 (3)
第二章慢性堵塞性肺疾病 (4)
第三章支气管哮喘 (5)
第四节肺炎 (7)
第五章肺部真菌感染 (8)
第六章肺脓肿 (10)
第七章肺结核 (11)
第八章洋溢性肺间质疾病 (14)
第九章原发性支气管肺癌 (16)
第十章肺栓塞 (18)
第十一章胸腔积液 (20)
第十二章自觉性气胸 (21)
第十三章呼吸衰竭 (24)
第十四章成人呼吸窘况综合征 (25)
第十五章咯血 (26)
呼吸内科技术操作惯例 (29)
第一章氧疗 (29)
第二章机械通气 (32)
第三章胸腔穿刺术 (35)
第四章胸腔插管引流 (35)
第五章胸腔内给药 (36)
第六章肺功能检查 (37)
第七章经皮肺穿刺活检术 (38)
第八章纤维支气管镜检查术 (40)
第九章胸膜穿刺活检术 (43)
第十章胸腔穿刺置管术〔中心静脉导管行胸腔穿刺术〕 (45)
呼吸系统常有疾病诊断惯例
第一章急性上呼吸道感染[ 病史收集 ]
1．诱因：受凉、劳苦。

2．病症：
〔1〕浑身病症：畏寒、发热、头痛、疲备等。

〔2〕局部病症：鼻卡他病症－－喷嚏、流涕〔初为浆液性，后为浑浊脓性〕和鼻塞，咽、喉卡他病症——咽干、咽痒、灼热感和声音沙哑，干咳或胸骨后痛苦等。

[ 物理检查 ]
1．浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及浑身系统检查。

2．专科检查：
〔1〕鼻、咽腔粘膜。

〔2〕扁桃体。

〔3〕喉部。

〔4〕颌下淋奉承。

[ 辅助检查 ]
1．血象：白细胞计数及分类。

2．病毒分离和病毒抗体检测。

3．细菌培育。

[ 诊断重点 ]
1．病史：起病多较急，可是预后优秀，一般于5～7 日康复；
2．病症和体征：仅表现上呼吸道卡他病症和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充
血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋奉承肿大、压痛等体征。

3．实验室检查：四周血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值高升；细菌
感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值高升，并有核左移。

病毒分离及病毒抗体检测、细菌
培育阳性可作出病因诊断。

[ 鉴识诊断 ]
1．流行性感冒。

2．过敏性鼻炎。

3．初期拥有上呼吸道感染相像病症的急性传得病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤
寒、斑疹伤寒等。

4．奋森咽峡炎。

[ 治疗原那么 ]
1．一般治疗：多饮水，摄取富含维生素饮食，合适歇息。

2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1 ～0.2g ，tid口服，金刚烷胺，bid口服，三氮唑
核苷 10～15mg/kg/d 分 2 次，肌注或用 10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，迟缓滴注，以及板兰
根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗成效不必定。

细菌感染可用
青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。

3．对症治疗：头痛、发热爽口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。

咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。

第二章慢性堵塞性肺疾病[ 病史收集 ]
1．病症 :咳嗽、咳痰、气短、喘气。

2．个人及职业史：长久抽烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。

3．急性发生：气促加剧，痰量增添，痰脓性程度增添。

注意其严重程度，发生频度。

[ 物理检查 ]
1．肺部过分充气：桶状胸，心浊音量减小，呼吸音降低。

2．气流受阻：呼吸频次增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延伸。

3．呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。

4．右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。

5．细湿罗音：在慢性堵塞性肺疾生病人常常听到，其实不必定意味着感染。

[ 辅助检查 ]
1．肺功能：确定有无堵塞性通气功能阻碍以及其可逆程度。

2．胸片：肺纹理增添，杂乱等非持异性改变外，主要为肺气肿改变。

肺野透明度增添，
横膈地点低平胸腔前后径增大。

并发肺动脉高压和肺芥蒂者，除右心增大Ｘ征象外，还可有肺动脉园锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。

3．动脉血气剖析：可有低氧血症和二氧化碳储留。

4．痰检查：严重急性发生时需作痰病原学检查。

5．血惯例检查：局部病人可有继发性红细胞增加。

[ 诊断重点 ]
1．慢性咳嗽，咳痰起码每年 3 个月，连续 2 年以上。

2．肺功能检查显示有堵塞性通气功能阻碍。

3．胸部Ｘ线：肺纹理增加或/ 和肺气肿改变， ?并清除可惹起慢性咳嗽的其余病变。

[ 鉴识诊断 ]
1．与其余能惹起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩充，肺结核，肺癌，矽肺或其余尘肺相鉴别。

2．有喘气者应与支气管哮喘鉴识。

但有些COPD患者可归并哮喘或支气管哮喘归并慢性支气管炎。

[ 治疗原那么 ]
1．停止抽烟，防备或防备粉尘、烟雾或有害气体吸入。

2．支气管扩充剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原由之一是
吸入技术不正确。

〔1〕β- 受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100～200ug，或雾化剂 2.5 ～5mg吸入，每天 3～ 4 次。

主要副作用是大剂量时可惹起肌肉颤震或低血钾。

〔2〕茶碱类药：缓释型茶硷，如舒弗美0.1 ～次，每 12 小时 1 次。

应作血药浓度
监测，理想范围为 10～20ug/l 。

要注意老年人连续发热，心力弱竭和肝功能阻碍者，同时应用
西米替丁，大环内酯类抗生素，氟喹诺酮类药物〔环丙氟哌酸等〕和口服避孕药者，都可使茶
碱血浓度增添。

3．糖皮质激素：有客观凭证显示对糖皮质激素有反应的COPD病人，可使用定量吸入制剂。

急性发生时可用注射或口服制剂。

对皮质激素有反应的定义是：指稳固期 COPD病人，用强的松30mg/天，连用 3 周后， FEV1改良超出 10%以上。

抗生素：稳固期无应用抗生素指征。

急性加重期若有痰量增添，痰的脓性程度增添，气促，应试虑抗生素治疗。

4．其余治疗：
〔1〕长久氧疗：指征：稳固期连续二次动脉血氧分压低于55mmHg，已戒烟。

〔2〕机械通气。

[ 疗效标准 ]
慢性堵塞性肺疾病为肺部不行逆器质性病变。

疗效标准为：
1．肺功能已达最大限度的改良。

2．肺功能降落的速度减缓。

3．改良活动能力，生活质量提升。

[ 出院标准 ]
1．稳固期病人毋需住院。

2．关于急性发生病人，惹起急性发生的病因〔如感染〕获取控制。

心、肺功能稳固，
动脉血气剖析示 PaO2,PaCO2?恢复至病人稳固期的根基水平。

无血酸碱度，电解质失衡。

第三章支气管哮喘
[ 病史收集 ]
1．发生性喘气，呼吸困难，胸闷，或咳嗽。

多与接触变应原，冷空气，物理或化学刺激，
病毒性上呼吸道感染，运动有关。

2．上述病症可经治疗缓解或自行缓解。

[ 物理检查 ]
1．双肺哮鸣音。

2．肋间肌内凹。

3．心动过速。

4．奇脉。

5．紫绀或意识模糊。

[ 辅助检查 ]
1．支气管扩充试验：吸入β 2 激动剂后一秒使劲呼气容积〔FEV1〕增添 15%以上，且 FEV1
绝对值增添大于200ML为阳性。

2．最大喊肚量〔 PEF〕：日内变异或日夜变异≥20%为阳性。

3．支气管激发试验或运动试验。

以上三种试验方法见肺功能检查节。

4．抗原皮试。

5．动脉血气剖析：急性发生时PaO2高升， PaCO2降低， PaCO2“正常〞或高升提示病情
严重。

6．胸部Ｘ线检查：肺过分充气，透明度增高，注意有无气胸或肺炎。

[并发症]
气胸、纵膈气肿、胸廊畸形、频频支气管感染，呼吸骤停和猝死。

[ 诊断重点 ]
依据典型的病症可诊断，病症不典型者需作有关检查。

[ 鉴识诊断 ]
鉴识诊断包含：急、慢性支气管炎，不行逆性气道堵塞，鼻炎伴后鼻孔滴流，左心衰。

[ 治疗原那么 ]
1．治疗目标：
(1)以最少的治疗抵达控制病症的目的。

(2)教会病人自已监测病情及正确用药。

(3)最大限度控制病情，减少少勤缺学。

2．药物治疗：
(1)皮质激素：吸入皮质激素：常用丙酸培氯松或丁地去炎松，用定量雾化吸入器〔MDI〕或干粉剂吸入。

剂量为：丁地去炎松200～600ug/ 天。

如病人需口服皮质激素，?吸入制剂需连续使用。

吸药后漱口以减少对口咽的副作用。

口服皮质激素：强的松每天30mg用 5 天，假如改良迟缓需延伸疗程。

疗程短于１ 4 天不必逐渐减量。

(2)茶碱：常用氨茶碱或缓释型茶碱口服，用于轻－中度发生，剂量为每公斤体重6～10mg，使血茶碱浓度保持在5～15ug/ml 水平。

好多药物如环丙沙星、红霉素、甲氰咪哌、抗
抑郁药、地尔硫草〔Ditiazem 〕、维拉帕米、氟康唑等可使茶碱血药浓度高升。

妊娠、肝脏疾患、充血性心力弱竭也可影响茶碱的代谢。

(3) β2－受体激动剂：短效β 2 －激动剂，如沙丁胺醇〔salbutamol 〕，叔丁喘宁〔 Terbutalin〕，需要时经过MDI或以干粉吸入，每次剂量200～ 400ug，5～10 分钟奏效，疗效连续 4～ 6 小时。

主要副作用为心悸，骨骼肌震颤。

屡次用B2 激动剂提示哮喘加重，此时切
忌过分或盲目地增添β 2 激动剂次数，要考虑合用糖皮质激素。

(4)严重发生的治疗：严重发生时需住院治疗，依据临床资料特别是动脉血气剖析来评估
病情的严重程度。

治疗原那么为供氧。

支气管舒张等， B2 激动剂可雾化吸入。

剂量为沙丁胺醇
1ml 加生理盐水 2ml。

口服或静脉注射激素，静注氨苯硷，从未用过苯碱者初次剂量为每公斤体
重 4～6mg，继之以每小时每公斤体重 0.6 ～0.8mg 静滴。

?如血气剖析示二氧化碳分压进行
性高升，考虑机械通气。

第四节肺炎
[ 病史收集 ]
1．忽然或在几天内起病。

2．咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。

3．发热：多为连续高热。

4．胸痛。

5．呼吸困难。

6．较少见的病症有咯血、呕吐、腹泻，肌肉痛苦。

严大病例可存心识改变。

[ 物理检查 ]
1．体温高升
2．唇泡疹。

3．患部叩诊实音，语颤增强，细湿罗音，支气管呼吸音。

4．呼吸频次加快。

5．意识改变，紫绀，低血压，见于严大病例。

[ 辅助检查 ]
1．确定诊断：胸部Ｘ片。

2．确定病因：
(1)血培育；
(2)痰革兰氏染色和培育；
(3)胸水革兰氏染色和培育；
(4)血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。

(5)支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查，免疫功能缺点的病人常需作此项检查，一般病人那么极少需要。

3．确定严重程度：以下状况提示危险性高升：
(1)动脉血气剖析：氧分压降低，二氧化碳分压高升，PH降低。

(2)血象：白细胞计数＜ 4 或＞ 20×109/L 。

(3)血液生化：血尿素高升，血钠降低。

(4)血白蛋白降低。

[ 诊断重点 ]
1．依据典型的病症，体征和X 线检查，可成立肺炎的临床诊断。

2．肺炎的病因诊断主要靠病原学检查，以下资料可供给有关病因的线索：
(1)75%的社区获取性肺炎为肺炎链球菌肺炎。

(2)50%以上的院内获取性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。

(3)吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。

^.
(4)
(5)免疫功能缺点病人可有多种机遇感染，见第 6 章。

支原体肺炎常见15～ 30 岁的青少年。

(6)军团菌肺炎常见于中、老年人，病人常有高热、意识改变、肌肉痛苦、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿〔 50%病例〕。

[ 鉴识诊断 ]
1．肺水肿
2．慢性支气管炎急性发生
3．肺栓塞
4．肺癌。

[ 治疗原那么 ]
1．一般治疗：
(1)口腔或静脉补液，以纠正脱水。

(2)有低氧血症者应予吸氧。

(3)亲密察看呼吸，循环状况，严大病例收进 ICU。

有呼衰病例经治疗无改良者应行机械通气。

2．抗生素使用：
(1)开始时抗生素的采纳为经验性，此后依据临床表现及病原学检查调整。

(2)轻症者爽口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给药。

(3)疗程需至退烧，白细胞正常后三天。

多半为一周左右，严大病例需长达三周。

(4)抗生素的经验采纳：
1)院外获取性肺炎：青霉素，或氨基青霉素〔如羟氨苄基青霉素〕，或红霉素。

严大病例需采纳第 2 或第 3 代头孢霉素，必需时同时使用红霉素。

2)院内感染肺炎：第 2 或第 3 代头孢霉素加氨基甙类抗生素。

3〕吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。

[ 疗效标准 ]
1．体温正常。

2．白细胞恢复正常。

[ 出院标准 ]
已达疗效标准。

第五章肺部真菌感染[ 病史收集 ]
1．易患要素：患有根基疾病，免疫功能受损，较长时间应用广谱抗生素、皮质激素、免
疫克制剂、细胞毒性药物。

2．病症：
(1)咳嗽、咳痰、胸痛。

(2)浑身病症：发热、消瘦、乏力。

[ 物理检查 ]
1．浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、有无杵状指，浑身系统检查。

2．胸部检查：胸廓、胸部叩诊、触诊、呼吸音、肺部罗音的性质、部位、范围。

[ 辅助检查 ]
1．实验室检查：血、小便惯例、肝肾功能、痰涂片及痰培育、血清学检查、真菌抗原皮
试。

2．器材检查：
(1)胸部 X线；
(2)纤维支气管检查；
(3)肺组织活检。

[ 诊断重点 ]
1．有致使免疫功能缺点的根基病。

2．病症：发热、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。

3．体征：发热、消瘦、贫血征象，肺部叩诊浊音，呼吸音降低，肺部干、湿性罗音，有
时有哮鸣音。

4．实验室检查：痰中可查到真菌的菌丝或孢子, 培育判定菌种 , 血中嗜酸细胞增加 , 见于肺曲菌病。

5．胸部 X 线：缺少特异性。

可呈叶、段性片状暗影，或呈块状暗影，或呈支气管炎、支
气管肺炎改变，亦可呈洋溢性小结节状暗影改变。

肋骨损坏，见之于放线菌病。

限制性肺曲菌病可表现为曲菌球，呈园形或椭园形暗影，其
上方冠以半月形透亮区，可随体位而改动。

6．纤维支气管检查：经保护性毛刷汲取分泌物作真菌培育。

7．其余：真菌抗原皮试，血清学检查，肺活组织检查。

[ 鉴识诊断 ]
1．细菌性肺炎；
2．肺结核；
3．肺癌。

[ 治疗原那么 ]
放线菌感染采纳青霉素，奴卡氏菌感染采纳磺胺嘧啶，对多半真菌可采纳广谱抗真菌药。

1．两性霉素 B: 静脉点滴给药。

开始日 , 此后渐渐增添剂量到每天 1mg/kg。

先用注射用水溶解后，加 5%葡萄糖液稀释，避光滴注，总量 1～ 3g。

也可用气雾吸入。

2．咪唑类：
(1)咪康唑：口服或静脉滴注， 200～600mg/次，每天 3 次。

(2)酮康唑：口服 200mg/次，每天 1～2 次。

(3)氟康唑：口服 100～200mg/d 或静脉滴注， 200～400mg/d。

3．氟胞嘧啶：口服或静滴，每天4～8g，分次给药。

[ 疗效标准 ]
1．治愈：病症消逝， X 线检查肺部病变完整汲取，痰培育 3 次以上阴性。

2．好转：病症显然减少，X 线检查肺部病变汲取好转，痰涂片未找到菌丝、芽孢。

[ 出院标准 ]
抵达治愈或好转标准，病情稳固者可出院。

第六章肺脓肿
[ 病史收集 ]
1．易感要素：
(1)上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、蛀牙等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物
及异物吸入。

(2)促进浑身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的要素：浑身麻醉、冷静药过度、酗酒、
癫痫发生、溺水及各样原由致使的昏倒等。

2．病症：
(1)浑身病症：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。

(2)咳嗽，咳出大批脓臭痰。

(3)咯血：约 1/3 病人有咯血。

(4)胸痛：部位、性质、程度及放射部位。

[ 物理检查 ]
1．浑身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色及浑身系统检查。

2．专科检查：
(1)肺部：叩诊浊音或实音的范围，呼吸音减低与否，肺部湿性罗音的范围，胸膜摩擦音。

(2)杵状指〔趾〕。

[ 辅助检查 ]
1．实验室检查：
(1)四周血血惯例，尿惯例及大便惯例。

(2)痰细菌学检查：痰涂片和培育，包含厌氧菌培育和细菌药物敏感试验。

2．胸部 X 线检查：茂密的炎症暗影中有空腔、液平。

3．疑难病例或怀疑有堵塞要素者可作CT或纤维支气管镜检查。

[ 诊断重点 ]
依据诱因、典型的病症以及X 线表现，可作出诊断。

[ 鉴识诊断 ]
1．细菌性肺炎。

2．空洞型肺结核继发感染。

3．支气管肺癌。

4．肺囊肿继发感染。

[ 治疗原那么 ]
1．抗生素治疗：
〔1〕浑身应用抗生素：急性肺脓肿的感染细菌包含绝大部分厌氧菌都对青霉素敏感，应首选青霉素 480～ 1,000 万 u/ 天静脉滴注。

当炎性病灶根本汲取，脓腔显然减小，体温恢复正
常时改为青霉素每天160～ 240 万 u，分 2～3 次肌注。

对青霉素不敏感的柔弱类杆菌等可用洁
霉素每天 1.8 ～3.0g 静脉滴注，病情好转后改为每天2～ 3 次，每次 0.6g 肌肉注射；或甲硝唑每天 3 次，每次 0.4g 口服。

必需时应依据细菌培育药物敏感试验结果调整抗生素。

疗程应至
临床病症及脓腔消逝、炎性病变完整消逝后，一般为 6 ～12 周。

〔2〕病灶局部使用抗生素：在浑身应用抗生素的根基上可经环甲膜穿刺、鼻导管或纤维支气管镜滴入青霉素80 万ｕ加生理盐水稀释至10ml 的溶液。

2．体位引流：有益于排痰，促进愈合，但对脓痰甚多、体质衰弱者应谨慎。

3．外科治疗：肺脓肿病程达 3～6 个月以上，经内科治疗脓腔不减小，感染不可以控制且
频频发生，归并危胁生命的大咯血；支气管有堵塞使感染难以控制，或支气管胸膜瘘者；不可以
与肺癌、霉菌感染或肺结核鉴识时。

[ 疗效标准 ]
1．治愈：临床病症如发热、咳嗽、咯血消逝，X 线胸片示空洞闭合，炎性病灶暗影消逝，各项并发症均已治愈。

2．好转：临床病症显然好转，咳脓痰、咯血、感染中毒病症消逝，体温、脉搏安稳，空
洞闭合或形成圆形、薄壁、浅淡暗影的节余空洞。

3．未愈：未抵达上述标准者。

[ 出院标准 ]
凡抵达临床治愈或好转病情相对稳固者可出院。

第七章肺结核
[ 病史收集 ]
1．咨询有无潮热、盗汗、疲备、体重减少、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等病症。

女
性还要咨询月经史。

2．咨询病程长短及过去有关检查、抗结核治疗经过和结果〔包含治疗开始及停止日期、
抗结核药使用的种类、用法、日量、总量及不良反应等〕。

3．其余结核病史：胸膜炎、各系统结核〔包含结节性红斑、泡性结膜角膜炎、结核性风
湿样关节炎等〕。

4．接触史、家庭结核病史及卡介苗接种史。

5．其余需鉴识疾病的病史咨询。

[ 物理检查 ]
1．浑身检查：精神、神志、营养、体位、体温、脉搏、呼吸、血压、面色及浑身系统检
查。

2．专科检查：
(1)颈部：浅表淋奉承、气管地点、颈静脉、颈部疤痕、颈部抵挡感。

(2)胸部：外形、对称度、有否单侧或限制胸廓变形；呼吸运动度、节律和频次；触诊语
颤；肺界叩诊和异样叩诊音、病理性肺泡及支气管呼吸音；肺部罗音的种类、部位、范围及其
与体位和咳嗽的关系。

(3)心脏：心界、心尖搏动、心率和心律、心音和心杂音。

(4)肝脏触诊。

(5)下肢水肿、杵状指及前臂有否卡痕。

[ 辅助检查 ]
1．实验室检查：血、小便和大便惯例、血沉、血糖、肝功能〔治疗中每个月查 1 次，HBsAg
阳性，特别是血清 HBV－ DNA阳性者最先两个月每周 1 次，此后每两周一次〕、乙肝两对半、HBsAg阳性者查血清 HBV－DNA。

留晨痰 3 口，分装 1 次送检找抗酸杆菌，治疗中应每个月查痰 1 次以判断疗效。

必需时做痰分枝杆菌培育、判定及药敏。

并发肺部感染者做痰一般菌培育。

2．器材检查：
(1)胸部 X 线检查：治疗前及治疗中每 3 个月拍 1 次胸片，必需时作体层拍照或 CT。

(2)诊断困难者可作纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检。

(3)心电图、肺功能仪、血气剖析等认识心、肺功能伤害程度。

3．结核菌素试验〔 PPD〕可辅助诊断。

[ 诊断重点 ]
1．原发型肺结核 :
(1)常见于少儿和青少年。

(2)多半发病较迟缓，多无病症，少量有结核中毒病症。

局部病人体查陪伴有颈淋奉承肿大。

(3)Ｘ线检查全局部病人仅有肺门淋奉承肿大，偶可见哑铃状典型影像。

(4)多半病人 PPD试验呈强阳性。

(5)连续频频查痰或培育可获阳性。

(6)必需时做纤维支气管镜或淋奉承活检可获阳性病理或病原学结果。

(7)经有效抗结核治疗，多半病灶汲取和病症改良。

2．血型播散型肺结核 :
(1)少儿多发，女性多于男性。

(2)常有结核病亲密接触史及近期急性传得病或营养不良史。

(3)急性及亚急性大多有显然菌血病症和呼吸道病症，慢性多无病症。

(4)Ｘ线：急性者示两肺满布大小、密度和散布相等的粟粒样暗影，亚急性病人示两肺大
小不等之结节状影，结节有交融趋向。

慢性病人多在两肺有大小不等、新旧不等、密度不均的
结节影。

(5)多半血沉增快、急性病人 PPD可呈阴性。

(6)眼底检查可发现脉络膜粟粒结节或结节性脉络膜炎。

(7)抗结核治疗后，多半病症改良，病灶渐渐汲取，但病程较长。

3．浸润型肺结核：
(1)常见于成人。

(2)一般起病较迟缓，有轻重不一的结核中毒病症、呼吸道病症和体征。

干酪性肺炎病情较严重，病症和体征更加显然。

(3)X 线胸片示病变常散布在一侧肺或双侧上肺，依据病理展开不一样阶段可表现为浸润性病变、干酪性坏死、溶解空洞形成、纤维硬结、钙化或结核球等某期为主的各样不一样病变影像特色。

(4)全局部病人可有血沉增快。

(5)除干酪性肺炎及复治耐药病人外，全局部初治病人抗结核治疗后成效好。

4．慢性纤维空洞型肺结核：
(1)有长久肺结核史及不规那么治疗经过。

(2)浑身状况差，常有慢性结核中毒病症、显然呼吸道病症和心肺功能不全病症及体征。

(3)X 线胸片特色为：单发或多发纤维空洞、肺内许多纤维性病变和胸膜肥厚、气管或纵
膈向患侧移位、肺门上说起垂柳状影，心膈角、肋膈角变钝及横膈粘连。

(4)多半病人血沉增快，不一样程度肺功能不全，可有二氧化碳分压〔 PACO2〕高升、氧分压〔 PAO2〕和氧饱和度〔 SaO2〕的降低。

多半痰菌阳性。

(5)选择敏感抗结核药物治疗可获取必定疗效。

5．结核性胸膜炎：
(1)青少年常见。

(2)多半起病较急，多有不一样程度结核中毒病症、刺激性干咳、胸痛、气短。

溢出性胸
膜炎时患侧胸呼吸运动受限、肋间隔饱满、语颤减弱、呼吸音减弱或消逝，局部叩诊浊音。

(3)胸部 X 线：少量积液可仅为肋膈角变钝。

中量积液可见平均密度增高的外高内低的弧形影，纵膈向健侧移位。

包裹性积液为胸壁侧“ D〞字影。

叶间积液侧位片呈梭形影。

(4)血沉增快，胸水多为草黄色，检查为溢出液、糖量和氯化物减低，偶可查到结核菌。

(5)胸膜活检合用于病因不明病人的诊断与鉴识。

[ 鉴识诊断 ]
1．肺炎〔病毒性、衣原体、支原体、细菌性和真菌性肺炎〕。

2．肺脓肿。

3．肺霉菌病。

4．肺寄生虫病。

5．肺部、纵膈肿瘤。

6．胸膜间皮瘤。

7．其余：结节病、洋溢性肺间质纤维化、肺隔绝症、肺囊肿、矽肺、肺大泡、支气管扩
张等。

[ 治疗原那么 ]
1．一般治疗：高热量、高蛋白、多种维生素营养支持。

中毒病症重或心肺功能不全者
卧床歇息。

结核并发症按有关惯例篇办理。

2．抗结核药物治疗：应严格恪守“初期、规那么、联合、适当、全程〞的治疗原那么。

以下为我国卫生部按 WHO所介绍而拟订的全程间歇化疗方案作为标准化疗方案：
^.
(1)初治痰阳方案〔包含有空洞或粟粒型痰阴的肺结核病人〕均使用本方案，即：
增强期：异烟肼〔H〕600mg、利福平〔R〕600mg、吡嗪酰胺〔 Z〕2000mg、链霉素〔 S〕750mg 或乙胺丁醇〔 E〕1200mg，隔日一次晨顿服，共两个月。

连续期：异烟肼、利福平隔日一次晨顿服，共四个月。

其公式可写为：2H3R3Z3S3〔或E3〕/4H3R3
说明：
1〕全疗程共 6 个月的短程间歇化疗期。

2〕假如治疗至两个月底痰菌仍为阳性，
那么应延伸一个月的增强期，同时缩短一个月的连续期。

假如病人治疗至第五个月底仍为阳性，而第六个月底痰菌始转阴性，应延伸两个月的连续期，到第八个月仍为阴性那么停止治疗，如复阳那么改为“复治涂阳化疗方案〞。

3〕体重≤ 40 公斤的病人吡嗪酰胺应改为1500mg/次。

0～14 岁少儿不可以赐予乙胺丁醇。

首选含链霉素第一种方案。

〔2〕初治痰阴方案：用于初治痰涂〔或培育〕阴性的活动性肺结核〔但除外有空洞及粟
粒型涂阴的病人〕。

即： 2H3R3Z3/2H3 R3或 2H3R3Z3/2H3E3
〔3〕复治痰阳性方案：对象为：
1〕初治后复发。

2〕初治失败。

3〕初治末满疗程中断治疗后复诊痰阳的病人均用此方案。

即：2H3R3 Z3S3 E3/6H3R3E3
〔4〕难治性肺结核：凡经第一次复治后痰菌复阳的病人，均对 HR两种或两种以上的药物
耐药，那么属难治性肺结核。

其方案为：采纳过去使用过，但预计〔或经药敏试验〕尚属敏感的
药物，以及不曾用过的药物构成3～ 5 种药物联合治疗，但此中一定有三种药物是绝对敏感的。

耐多药频频治疗无效又为手术适应者，可做胸外手术治疗。

以上病人除有肺结核并发症及溢出性胸膜炎需短期住院治疗外，均应归口到辖区结核病防治
所进行门诊全程督导化疗，非督导机构不得截拦病人。

[ 疗效标准 ]
我国依据 WHO的要求所制定的指标是查核疗效的最主要的标准，即痰阳病人，达成疗程痰
菌阴转；痰阴病人，达成疗程痰菌仍阴性即为治愈。

而 1978 年全国Ｘ线疗效判断标准仅供参照。

[ 出院标准 ]
肺结核并发症得以控制，病情相对稳固即可出院。

第八章洋溢性肺间质疾病[ 病史收集 ]
1．既往服药史及粉尘、有害气体接触职业史。

2．有无其余胶原 - 血管性疾病的表现。

3．病症：
(1)进行性加重的气急；。