压力性损伤预防护理及质量评价
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5大便失禁患者及时清洁肛周，保持局部清洁干燥，肛周涂保护膜，防止大便刺激
6定时变换体位，活动受限、营养情况差、消瘦者，每2hl次；受压皮肤在解除压力30min后，压红不退者，缩短翻身时间。躁动者、淤血红润期用透明贴膜予以局部保护皮肤，同时增加翻身次数，防止局部皮肤持续受压
7感觉障碍者用热水袋或冰袋时加强观察，防止烫伤或冻伤
8炎症侵润期用透明贴或溃疡贴覆盖；有水泡者用无菌注射器抽出水泡内液体；溃疡期予以定时换药
9协助病人恢复舒适卧位，必要时给予气垫床
10健康教育，指导患者进食高营养、高热量、高蛋白、高纤维素食物，必要时遵医嘱静脉营养；教会患者及家属预防压力性损伤的措施，指导功能障碍患者功能锻炼
11拉开隔帘或移开屏风，整理用物，记录
压力性损伤预防护理及质量评价
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽 子
2评估患者：全身状况、活动能力、营养情况、压力性损伤易发因素。己发压力性损伤者评估局部皮肤情况、压力性损伤发生的原因、部位和轻重程度
3用物准备：皮肤保护剂，透明贴（溃疡贴)，气圈，毛巾，面盆，温热水
4环境准备：拉上隔帘或屏风遮挡。环境整洁，减少人 员走动
5
8
5
2
未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分
未评估扣8分；评估少一项扣 1分
用物缺一项扣1
程
序
60
分
1携用物至床旁，核对、解释，取得合作
2用屏风遮挡，协助病人侧卧
3使用温水清洁皮肤，使皮肤清洁干燥
4用适量皮肤保护剂，均匀涂于皮肤压红处，按摩3〜 5min
3关心爱护病人，护患沟通好，保护病人自尊
5
10
5
患者皮肤不清洁扣5分
未达到目的，酌情扣5分〜10 分
关心患者不够扣5分
3
3
5
6
5
10
5
10
5
5
3
未查对扣3分
一处不到位扣2分
未清洁皮肤扣5分
操作不正确扣4分
一项未做到扣3分
未及时变换体位扣5分，未及时处理扣5分
未及时观察扣5分
处理不正确扣5分，未及时处理扣5分
体位不舒适扣2分，处理不正确扣3分
未指导扣5分
一项未做扣1分
效果评价20分
1患者皮肤清洁，病人感到舒适
2达到预防和护理的目的
6定时变换体位，活动受限、营养情况差、消瘦者，每2hl次；受压皮肤在解除压力30min后，压红不退者，缩短翻身时间。躁动者、淤血红润期用透明贴膜予以局部保护皮肤，同时增加翻身次数，防止局部皮肤持续受压
7感觉障碍者用热水袋或冰袋时加强观察，防止烫伤或冻伤
8炎症侵润期用透明贴或溃疡贴覆盖；有水泡者用无菌注射器抽出水泡内液体；溃疡期予以定时换药
9协助病人恢复舒适卧位，必要时给予气垫床
10健康教育，指导患者进食高营养、高热量、高蛋白、高纤维素食物，必要时遵医嘱静脉营养；教会患者及家属预防压力性损伤的措施，指导功能障碍患者功能锻炼
11拉开隔帘或移开屏风，整理用物，记录
压力性损伤预防护理及质量评价
项目
操作规程
分值
评分标准
操
作
前
准
备
20
分
1护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽 子
2评估患者：全身状况、活动能力、营养情况、压力性损伤易发因素。己发压力性损伤者评估局部皮肤情况、压力性损伤发生的原因、部位和轻重程度
3用物准备：皮肤保护剂，透明贴（溃疡贴)，气圈，毛巾，面盆，温热水
4环境准备：拉上隔帘或屏风遮挡。环境整洁，减少人 员走动
5
8
5
2
未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分
未评估扣8分；评估少一项扣 1分
用物缺一项扣1
程
序
60
分
1携用物至床旁，核对、解释，取得合作
2用屏风遮挡，协助病人侧卧
3使用温水清洁皮肤，使皮肤清洁干燥
4用适量皮肤保护剂，均匀涂于皮肤压红处，按摩3〜 5min
3关心爱护病人，护患沟通好，保护病人自尊
5
10
5
患者皮肤不清洁扣5分
未达到目的，酌情扣5分〜10 分
关心患者不够扣5分
3
3
5
6
5
10
5
10
5
5
3
未查对扣3分
一处不到位扣2分
未清洁皮肤扣5分
操作不正确扣4分
一项未做到扣3分
未及时变换体位扣5分，未及时处理扣5分
未及时观察扣5分
处理不正确扣5分，未及时处理扣5分
体位不舒适扣2分，处理不正确扣3分
未指导扣5分
一项未做扣1分
效果评价20分
1患者皮肤清洁，病人感到舒适
2达到预防和护理的目的