中心静脉压测定

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（三）护理
7. 根据公斤体重及病情来控制入量，以 防止由于单位时间入量过多而增加容量 负荷引起的心脏泵功能衰竭。
8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎 症表现，应立即通知医生拔出导管并做 导管尖端血培养及外周血培养9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应 立即重新建立，以免影响急救和监测。 用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿 刺点5分钟以上，防止出现局部血肿， 并用无菌敷料覆盖24小时以上。
中心静脉压（CVP）的测定
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一、中心静脉置管术
中心静脉置管术是
监测中心静脉压
（CVP）及建立有
效输液给药途径的
方法，已广泛应用
A
在ICU监测中.
( 常用CVP穿刺包（A：
单腔管；B：双腔
管）)
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B
中心静脉置管术
锁骨下静脉
锁骨上路 锁骨下路
颈内静脉
前路 中路 后路
低血容量、脱水、周围血管张力
下降等能使中心静脉压偏低
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神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。
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药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升 高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降.
测定CVP的液体黏稠度大会影响压力传导,使CVP增 高，故应用等渗盐水。
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入 测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不 要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入 空气。
防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测
压管每日更换，有污精选p染pt 时随时换。
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相对于CVP的单次测值,CVP的动态变化 趋势更有指导意义.
包填塞，静脉张力大小等有着重大意义。可
了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性
的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容
量不足还是肾功能不精全选ppt。
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中心静脉压与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义。
CVP 低 低 高 高 正常
BP
临床意义
处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低
正常 低
血容量轻度不足
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（三）护理
3．每日更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消 毒局部，直径≥10cm。若敷料或贴膜被污染 应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；
更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、
分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记
录。
4. 中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔 出静脉管道或更换部位，不必要的管道尽早
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零点调节：将测压管刻度上的“0” 调到与右心房相平行（相当于平卧 时腋中线第四肋间）水平处，或者 用水平仪标定右心房水平在测压管 上的读数，该读数就是零点。如用 仪器测压，则可直接按调零钮，仪 器会自动调定零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面 随呼吸上、下波动。
测压：①转动三通，使输液管与测
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（一） 适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能 衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。
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拔除。
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（三）护理
5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝 素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对 接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌， 防止医疗性感染的发生。
6. 升压药，血管扩张药等特殊药，不与中 心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防 止在测压或调整其他药物速度时，导致药物 停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。
长期置管,输注高营养液或封管 不正确导致导管阻塞、附壁血栓
形成,可致CVP值偏高 。
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（六） 护 理
6·1 CVP测量时间
CVP测量时间间隔应视病情而定,病情不稳定时, 须间隔30~60 min监测一次,一般情况下,2 h监测一 次,做好记录,直至病人病情稳定.
6·2 选择标准的测压零点
以去枕平卧位（有枕平卧位测得CVP偏 高）测压为宜，病人改变体位要重新调 节零点。（若侧卧于置管侧,所测零点会 比正常低,CVP偏高;若侧卧于置管对侧,所 测零点会比正常高,CVP偏低。）
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气 压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增 加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼 吸机。
压管相通，液面在测压管内上升，
液面要高于病人实际的CVP值，同
时不能从上端管口流出。②调节三
通，关闭输液通路，使测压管与静
脉导管相通，测压管内液面下降，
当液面不再降时读数。③调节三通，
关闭测压管，开放输液通路。如果
用仪器测压，可随时观察CVP曲线
精选pp变t 化和CVP的值。
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（四）注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持 续输液以保持通畅。
患者体位改变时,测压前应重新校对零点,以保证 测压零点(压力换能器)的位置与病人腋中线第四肋间 平行
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6·3 做好管道护理
患者活动或翻身时,防止导管脱出、扭曲;烦躁者用 约束带适当约束肢体防止导管拔出。测压前检查各管 道是否通畅,有无气泡及各管道连接是否严密。每次输 液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管,连续输液时,可 6 h用肝素盐水冲管一次,防止导管阻塞。应用监护仪 连续测CVP时,采用持续冲洗装置,以保证测压管道的通 畅。
6.7.4 感染
严格无菌技术操作,每日更换测压管,保持穿刺部 位清洁、干燥,穿刺点应每天常规消毒,并更换无菌敷 料,如果敷料被浸润或污染应立即更换。患者病情稳 定后,中心静脉导管应尽早撤除,以免发生感染。一旦 出现感染应拔管,并剪下导管近心端2~3 cm行细菌培 养，并选择合适抗生素。
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咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽 搐均影响CVP值，应在安静后 10~15分钟测。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注， 只能拔除，以防血块栓塞
测压前应用生理盐水冲洗静脉 通道，以防原药液张 力的影 响。
危重病患者病情变化快，易有 多脏器功能不全，除监测CVP 外，尚需注意监测心率、血压 脉搏等生命体征及尿量，肝肾 功能、血气分析等项目，并积 极防治原发症才能提高抢救成 功率。
浅则中心静脉压偏高。
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IPPV（间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气），病人深度
呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、
抽搐、机械通气等因素都会不同
程度的增加胸内压,从而使中心 静脉压升高2~5cmH2O。{CVP 与PEEP和RR均呈明显的正相关, 但在
RR≤20/minPEEP≤5cmH2O的 范围内,CVP与两者的关系并不 显著。随着呼吸频率(30次/min) 和PEEP（10-15cmH2O)的增 加,CVP与两者的相关系数越来 越大,其相关性似乎更趋明显,}
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二、中心静脉压（CVP）的测 定
中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液流经右心房及上、 下腔静脉胸腔段压力。
正常值为
6cmH2O~12cmH2O。
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（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能
（右心室充盈情况，心肌收缩力强弱）、心
若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O， 提示心功能不全。
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（二）适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能 协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
抢救休克时，对于指导补液速度，抢救患者
生命，防止继发肾功能、脑功能损害有重要
意义。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助
适当补液
心功能不全/容 量相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
舒张血管
CO低，容量相
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对不足
补液实验 14
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全 或血容量不足，可予补液试验。
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注 入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不 足。
应用甘露醇后血容量暂时性增加,且在用药后半小时 至1 h较显著,而应用速尿后血容量减少,且在用药后 30 min至2 h较显著，从而影响中心静脉压。
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其他因素
零点位置不正确（高 则中心静脉压偏低， 低则中心静脉压偏 高）；体位改变；床 头抬高或下降。
插管过深至右心室则 中心静脉压偏低，过
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练 掌握深静脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法, 穿刺针与胸壁角度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、 气胸可行胸腔闭式引流术、抽气或紧急手术。
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6.7.3 导管误入动脉
穿刺太深易刺入锁骨下动脉。穿刺点远离静脉最 外侧走向,且不让针尖太向后与胸廓成太大夹角,可避 免误穿锁骨下动脉。
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6.6 正确、熟练掌握监测CVP的技术
护理人员应不断总结经验,把监测CVP技术方法建 立操作规程,让每个人先有一个理性的认识过程,然后 实地进行监测,这样监测者将理性与感性认知相结合, 才能真正掌握监测CVP的技术本领。
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6.7 并发症的预防及护理
6.7.1 静脉血栓
导管经外周静脉植入中心静脉,导管长且长期漂 浮在血管中会对血流产生一定的影响,易形成涡流而 产生微血栓。应持续或间断用肝素盐水冲洗导管。确 定有静脉血栓形成者应拔管溶栓。
(3)测压前不需用液体冲管,避免了传统监测法浪费药液的 现象;
(4)大大减少护士的工作量,提高工作效率,从而提高护理质 量。因此,与传统的CVP监测方法相比,压力传感器监测法 更具有临床实用价值。
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谢 谢！
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（二）禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
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（三）护理
1．与中心静脉导管有 关的操作均应严格无菌
操作，预防导管相关性
感染。
2．导管妥善固定，防 止脱出；固定好输液管 道，并保持通畅，每小 时检查各管道有无打折， 扭曲，接头处有无连接 不紧密，松脱，进气， 回血等情况，发现问题 及时处理。
补充
传统的CVP监测方法具有操作比较烦琐、浪费药液、管 道开放容易引起逆行感染等较多弊端。应用压力传感器 进行连续动态监测中心静脉压具有以下优点:
(1)CVP数值及波形的变化在监护仪屏幕上持续、动态地 显示,能连续、直观地观察CVP的变化,有利于病情的密切 观察;
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(2)整套监测装置密闭,减少感染的机会;
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6·4 减少胸内压干扰因素
测CVP时,避开深呼吸、咳嗽或吸痰,待患者平静 10~15 min后再行测压。机械通气患者,若条件允许,脱 机测CVP值,但应观察血氧饱和度(SPO2)变化;缺氧严重 者可暂时将PEEP调至0 cmH2O,测完CVP后恢复PEEP水 平。（瓶颈：对于应用PEEP治疗肺部疾病的病人,如果 频繁脱机,会影响肺部气体交换,严重者可导致低氧血症、 肺水肿的发生）,
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（五）影响中心静脉压的因素（病理， 神经体液，药物，其他）
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及 双心衰、房颤、支气管痉挛、缺 氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包 炎、腹内高压等能使中心静脉压 偏高(①IAP的升高直接压迫下腔 静脉;②IAP升高引起胸内压升高, 进而导致CVP升高;③胸内压的升 高直接压迫心脏,增大后负荷,引起 心输出量下降)。
区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避 免输血、补液的盲目性。
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CVP的监测
标尺测量法
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持续测量法
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标尺测量法（测压装置）
用三通接头连接好
测压装置。三通的前端
与套管针相连，也连接
测压管，并将测压管垂
直固定在有刻度的标尺
上。三通的尾端与输液
器相连，不测压时可作
输液用。
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6·5 选择适合的液体
宜用生理盐水、5%葡萄糖等等渗液体,避免用胶 体液、血液、血浆或浓度大的液体测压。另外,不要 在三通管相连的输液瓶内加入血管活性药物及其他急 救药物或钾溶液防止测压时中断上述药物的输入或测 压后药物随溶液快速输入体内,引起血压或心律的变 化,甚至危及生命。
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