理疗

直流电疗法
【直流电疗法（Galvanization）是使用低电压的平稳直流电通过人体一定部位以治疗疾病的方法，是最早应用的电疗之一。

目前，单纯应用直流电疗法较少。

但它是离子导入疗法和低频电疗法的基础。

】
电极放置方法
分对置法和并置法两种
1.对置法两个电极分别放置在身体某部位的内外两侧或者前后面，例如膝关节内外侧对置，上腹部与腰部前后对置等，对置法多用以治疗头部、关节及内脏器官等部位的疾病。

2.并置法两个电极放在躯体的同一侧面，例如左下肢前面的并置。

并置法多用于治疗周围神经和血管疾病。

此外，还有斜对置法。

总之，电极的不同放置方法，是为了让电力线更好地通过病变部位或需要作用的部位。

适应症编辑
神经衰弱、神经炎、周围神经损伤、神经痛、自主神经失调、神经性头痛、关节炎、肌炎、慢性胃炎、慢性结肠炎、高血压病等。

禁忌症编辑
对直流电敏感者，严重心脏病心力衰竭，传染病，局部有广泛或严重皮损者。

操作方法编辑
1．选妥所需电极及衬垫，衬垫应较金属电极边缘宽出1～2cm，厚度至少1cm，用时浸湿，拧至适当湿度。

2．检查局部皮肤有无破损，如有抓伤或擦伤，宜贴以橡皮布或塑料布绝缘，如破损严重则停止治疗。

如毛发过多，宜剃去或用温水浸湿。

如有感觉丧失，则不宜进行治疗。

3．将衬垫紧密接触治疗部位皮肤，其上依次置以金属极板、胶布或塑料布，并酌情用沙袋、尼龙搭扣、绷带固定电极或由患者以自身体重将电极固定妥当。

4．检查电疗机mA表指针是否在零位，极性转换开关是否指向正常位置，电流分流器所指强度应合乎治疗要求，导线连接的极性须正确无误。

5．电疗机一切正常时，接通电源，缓慢调节输出机钮，并根据患者的感觉，经1～2次间隔逐渐增加电流至所需强度。

6．电流强度以衬垫面积计算，并应结合患者耐受量而定。

一般成人用0.05～0.2mA/cm，小儿用0.02～0.05mA/cm，反射疗法用0.02～0.03mA/cm。

7．在治疗中如患者感觉电极下有局限性刺痛或烧灼时，应立即停止治疗，并检查原因，经妥善处理后再继续治疗。

8．一般每次治疗15-25min，1/d，10～20次为1疗程。

【直流电药物离子导入疗法（Electrophoresis）使用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法，称为直流电药物导入疗法。

】
治疗方法
（一）衬垫法治疗方法与直流电疗法基本相同，所不同者及注意事项如下：
1.与作用电极面积相同的滤纸或纱布用药液浸湿后，放在治疗部位的皮肤上，其上面
再放衬垫和铅片；非作用电极下的滤纸或纱布用普通温水浸湿即可。

导入的极性要正确。

2.尽量减少作用电极上的寄生离子。

药物溶剂一般用蒸馏水、酒精或葡萄溶液；每个
衬垫（包括纱布）最好只供一种药物使用。

3. 有的药物为防止被电解产物所破坏，需采用非极化电极，即在用药液浸湿的纱布上
面依次放置衬垫、绶冲液浸湿的滤纸、衬垫和铝片。

青霉素导入前要做皮肤过敏试验。

主要适应证和禁忌证编辑
适应证
1.神经炎、神经痛、神经根炎、神经损伤，植物神经功能紊乱，头痛、偏头痛、神经
衰弱，蛛网膜炎。

2.软组织特异性感染、窦道、缺血性溃疡，慢性静脉炎、淋巴管炎。

3.放射线治疗反应，过敏性紫癜，荨麻疹。

4.角膜浑浊、虹膜睫状体炎、中心性视网膜脉络炎、角膜炎。

5.高血压病、冠状动脉供血不足、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎。

6.慢性前列腺炎，功能性子宫出血。

禁忌证
急性湿疹，对直流电过敏，心力衰竭，出血倾向疾病等。

附：处方举例
适应证角膜浑浊，眼内阵旧性出血，颅脑损伤后遗症，脑蛛网膜炎。

1．10%碘化钾直流电眼－枕法阴极导入每日一次20～25分钟18次。

适应证：咽喉部放射治疗反应
3. 10%氯化钙直流电全身阳极导入每日一次20～25分钟18次。

低频电疗法
【应用频率1000Hz以下的电流治疗疾病的方法，称为低频电疗法，可用于治疗急、慢性疼痛。

】
神经肌肉电刺激疗法
是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。

这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。

神经肌肉电刺激疗法(NMES)是用于改善中枢神经系统功能缺损和重塑周围神经功能的治疗技术。

适应证和禁忌证
适应证：脑血管意外后遗轻度偏瘫（神经肌肉电刺激可提高脑卒中患者上肢功能，特别是在训练腕及手指的背伸功能方面应用越来越广泛）、儿童脑性瘫痪、产伤引起的痉挛性瘫痪、多发性硬化瘫痪、脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪、帕金森病
禁忌证：肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化的病情进展恶化期
经皮电刺激神经疗法
以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤输入人体，用于治疗急、慢性疼痛的方法。

3、治疗时间
最常用的是常规型，治疗时间可很长，从每天30-60分钟至36-48小时不等。

类针刺型能同时兴奋感觉神经和运动神经，治疗时间一般为45分钟，根据受刺激的肌肉疲劳情况决定。

短暂强刺激型的电流很大，肌肉易疲劳，一般每刺激15分钟左右后休息几分钟，一般情况，每次治疗30-60分钟，每日1-2次。

每星期3-6次。

适应证和禁忌证
适应证：急慢性疼痛、短期疼痛、周围循环障碍、长期疼痛、用于小手术及致痛性操作过程中加强镇痛效果。

禁忌证：带有心脏起搏器者、严禁刺激颈动脉窦、孕妇的腹部和腰骶部、眼睛部位、脑血管意外的患者头部、电极置于人体体腔内的治疗等。

中频电疗法（缺）
高频电疗法
【频率大于100千赫（100,000赫）的交流电称为高频电流。

它以电磁波形式向四周传播。

电磁波在空间传播的速度等于光速，为3×108米/秒。

高频电流的频率与波长成反比关系，可以公式表示：f=V/λ。

式中f为频率，单位为Hz，λ为波长，单位为m，V为光速，单位为m/s。

所以，知道高频电的频率就可以算出它的波长，知道波长也可求出它的频率。

应用高频电作用人体达到防治疾病目的方法称高频电疗法。

】
高频电疗的适应症
包括炎症、疼痛、急性损伤等。

如骨关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛、颈椎病、肌肉韧带损伤、软组织损伤。

高频电疗的禁忌症编辑
恶性肿瘤患者、孕妇的腰腹部、心脏起搏器携带者、体内局部金属异物、出血或有出血倾向者。

【高频——超短波】
适应症
支气管炎、肺炎、胸膜炎、高血压病、胆囊炎、肠炎、肾炎、肾功能衰竭，扭伤、骨髓炎、静脉炎、疖、痈、脓肿、瘭疽、神经炎、神经痛、神经损伤、丹毒、蜂窝织炎、乳腺炎、冻伤、前列腺炎、盆腔炎、麦粒肿、外耳道炎、中耳炎、鼻窦炎、牙周炎、胆道蛔虫等。

禁忌症编辑
出血倾向、恶性肿瘤、孕妇、植有心脏起搏器者禁用。

心血管系统代偿功能不全者慎用。

操作方法编辑
1．按医嘱选好电极，电极种类及常用方法与短波治疗相同。

电极与皮肤距离(间隙)一般为1～6cm，可根据需要调节。

2极间距以大于电极半径为宜。

2．检查治疗机各机钮是否在零位，接通电源，待灯丝加热3—5min，再调至“治疗”档。

调节调谐机钮达到谐振状态。

3．治疗剂量一般分无温量、微温量、温热量及热量。

主要根据患者感觉，辅以氖灯亮度及电流表读数等区分之。

如须增减时，可调节输出机钮。

不得用失谐来调节剂量大小。

4．治疗中应经常询问、观察患者反应，如诉过热或头晕、心慌等不适时，应即停止治疗，进行必要的检查与处理。

5．每次治疗时间一般为8～15min，每日或隔日1次，10～20次为1疗程。

6．脉冲超短波的操作方法基本同超短波电疗法。

【高频——微波】
适应症
肌炎、疖肿、蜂窝织炎、术后感染、急性乳腺炎、腱鞘炎、滑膜炎、肩周炎、关节炎、软组织扭挫伤、肥大性脊柱炎、胆囊炎、膀胱炎、前列腺炎、盆腔炎、鼻窦炎、中耳炎等。

禁忌症
活动性结核、心力衰竭、高热、出血倾向、孕妇、植有心脏起搏器者。

操作方法
①圆形辐射器，外形有半球形、圆柱状和反射罩型数种。

②长形(或矩形)辐射器，多用
于脊柱、肢体等。

③马鞍形辐射器，多用于肩部、腰部等部位。

④聚焦和腔内辐射器，能将微波集中作用在较小的病灶处，可直接接触治疗部位。

腔内辐射器治疗时，应先涂润滑剂。

2．接通电源，待高压指示灯亮后，旋转时间控制机钮接通高压，再调节输出控制机钮至所需剂量。

3．治疗剂量分微温量、温热量及热量。

根据患者感觉、输出功率及距离区分之。

4．治疗中要询问患者有无过热感觉，并注意功率表读数，必要时应予调整。

每次治疗 10—20min，每日或隔日1次，6～12次为1疗程。

7 常用方法举例
1．肩关节治疗法多用圆形辐射器从肩后方辐射，距离10cm，80—100W，10～15 min。

2．脊柱治疗法患者俯卧，一般用长形辐射器，距离10～15cm，80～150W，10～15min。

光疗（红外和激光缺）
超声波疗法
【超声波是指频率在2000Hz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。

将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。

频率500～2500千赫的超声波有一定的治疗作用。

现在理疗中常用的频率一般为800～1000千赫。

】
超声波的生物物理学效应及其作用机理
（一）机械作用
机械作用是超声波的一种基本的原发的作用。

超声波在介质内传播过程中介质质点交替压缩与伸张形成交变声压，不仅可使介质质点受到交变压力（在治疗剂量下，每一细胞均受4－8mg压力变化影响）及获得巨大加速度而剧烈运动，相互摩擦，而且能使组织细胞产生容积和运动的变化，可引起较强的细胞浆运动（原浆微流或称环流），从而促进细胞内容物的移动，改变其中空间的相对位置（据观察，强度不大的超声波能使嗜伊红细胞的原浆颗粒旋转，剂量大时甚至颗粒被抛出细胞外），显示出超声波对组织内物质和微小的细胞结构的一种“微细按摩”的作用。

这种作用可引起细胞功能的改变，引起生物体的许多反应。

可以改善血液和淋巴循环，增强细胞膜的弥散过程，从而改善新陈代谢，提高组织再生能力。

所以治疗某些局部循环障碍性疾病，如营养不良性溃疡效果良好。

有人观察在超声波的机械作用下，脊髓反射幅度降低，反射的传递受抑制，神经组织的生物电活性降低，因而超声波有明显镇痛作用。

超声的机械作用还能使坚硬的结缔组织延长、变软，用于治疗疤痕、粘连及硬皮症等。

可见，超声波的机械作用可软化组织、增强渗透、提高代谢、促进血液循环、刺激神经系统及细胞功能，因此有重要的治疗意义，在超声治疗机理上占重要地位。

（二）温热作用
超声波作用于机体时可产生热，有些人甚至称为“超声透热疗法”。

超声波在机体内热的形成，主要是组织吸收声能的结果。

其产热有以下特点：
1.由于人体各组织对声能的吸收量各有差异，因而产热也不同。

一般超声波的热作用以骨和结缔组织为量显著，脂肪与血液为最少。

如在超声波5W/cm2，1.5分钟作用时，温度上升在肌肉为1.1℃，在骨质则为5.9℃。

2.超声波热作用的独特之处是除普便吸收之外，还可选择性加热，主要是在两种不同介质的交界面上生热较多，特别是在骨膜上可产生局部高热。

这在关节、韧带等运动创伤的治疗上有很大意义。

所以超声波的热作用（不均匀加热）与高频是及其他物理因子所具有的弥漫性热作用（均匀性加热）是不同的。

3.超声波产生的热将有79－82％由血液循环带走，18－21％由邻近组织的热传导散布，因此当超声波作用于缺少血循环的组织时，如眼的角膜、晶体、玻璃体、睾丸等则应十分注意产生过热，以免发生损害。

（三）理化作用
基于超声波的机械作用和温热作用，可继发许多物理的或化学的变化如：
1.氢离子浓度的改变炎症组织中伴有酸中毒现象时，超声波可使pH值向碱性方面变化，从而使症状减轻，有利于炎症的修复。

2.对酶活性的影响超声波能使复杂的蛋白质解聚为普通的有机分子，能影响到许多酶的活性。

如超声作用能使关节内还原酶和水解酶活性增加，目前认为在超声治疗作用中水解酶活性的变化是起重要作用的。

3.近年来对超声作用机理的研究，已深入到细胞分子水平。

在电镜下观察发现，细胞内超微结构中线粒体对超声波的作用最敏感。

核酸也很敏感，实验发现低强度超声波作用可使细胞内胸腺核酸的含量增加，从而影响到蛋白质的合成，刺激细胞生长。

4.在高强度的超声作用下，组织内可形成许多高活性的自由基，如HO1、OH、H2O2、
O等，它们可加速组织内氧化还原过程，加速生长过程。

目前，关于超声波的生物学作用机理仍有多种争义。

但多数学者认为，具有物理学特性的超声机械振动，以及在此基础上产生的分布特殊的“内生热”和必然引起的生物理化改变，是有机联系的。

弧立的强调那一方面的作用都是片面的，并在上述三方面基本作用因素的基础上，通过复杂的神经－体液调节途径治疗疾病的。

神经系统的反应和调节在超声波的治疗机理中起着主导作用，而超声作用过程中发生的体液方面的改变，又是作用的物质基础，二者有机结合构成统一的反应过程。

设备与治疗方法
（二）治疗方法
1.直接接触法将超声波头直接和治疗部位的皮肤接触进行治疗。

此时在皮肤和声头
之间应加接触剂，如石腊油，凡士林等。

（1）移动法该法最常用。

治疗时声头轻压皮肤，在治疗部位作缓慢移动，移动速度以每秒1－2厘米为宜。

常用强度0.5－1.5W/cm2。

（2）固定法将超声波声头以适当压力固定在治疗部位。

此法易产生过热而发生“骨膜疼痛反应”。

故治疗剂量宜小，常用强度为0.2－0.5W/cm2，时间3－5分钟。

2.治疗时间一般固定法3－5分钟，移动法为5－10分钟，大面积移动可适当延长至
10－20分钟。

3.疗程一般治疗次数6－8次，慢性病10－15次或更多。

每日或隔日一次。

疗程间
隔1－2周。

主要适应证禁忌证
（一）适应证
1.运动支撑器官创伤性疾病腰痛、肌痛，挫伤，扭伤，肩关节周围炎，增生性脊柱
炎，颞颌关节炎，腱鞘炎等。

2.疤痕，粘连，注射后硬结，硬皮症，血肿机化。

3.作用于局部及相应的神经节段时可治疗神经炎，神经痛，幻肢痛，慢性荨麻疹，
带状疱疹，湿疹，搔痒症，消化性溃疡，支气管哮喘，胃肠功能紊乱。

4.其他脑血管病偏瘫，冠状动脉供血不足，眼视网膜炎，玻璃体混浊，营养不良性溃疡。

（二）禁忌证
1.凡恶性肿瘤（大剂量聚集可治），活动性肺结核，严重心脏病的心区和星状神经节，出血倾向，静脉血栓之病区均禁用。

2.孕妇（早期）腹部及小儿骨骼处最好选用其它疗法。

在头部、眼睛、心脏、生殖器部位治疗时剂量要严格掌握。