间苯三酚与硫酸镁治疗先兆早产的临床效果比较

间苯三酚与硫酸镁治疗先兆早产的临床效果比较[摘要] 目的比较间苯三酚及硫酸镁治疗先兆早产的临床效果。

方法对60
例诊断为先兆早产的孕妇作为研究组,给予间苯三酚治疗,并选择43例符合相同条件的病例作为对照组,给予硫酸镁治疗。

结果应用间苯三酚及硫酸镁治疗治疗能使有效率分别达90.0%和88.4%,延长孕周至37周数达83.3%和83.7%,两者疗效比较无显著性差异(P＞0.05),但间苯三酚副作用较硫酸镁少。

结论间苯三酚能有效抑制宫缩,是治疗先兆早产有效而且安全和方便的方法。

[关键词] 间苯三酚;硫酸镁;先兆早产
早产是导致围生儿病死率和发病率较高的主要原因,因此,防治早产是一直围生医学研究的主要课题,子宫收缩是先兆早产的一个重要症状,临床设法抑制宫缩,尽可能延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间是治疗的关键,传统上多使用硫酸镁治疗先兆流产并取得一定的疗效,但硫酸镁在使用时剂量和滴速的限制较严格,而且要严密监测呼吸,尿量,膝反射3项指标, 副作用较多,增加了患者的痛苦及风险,因此探寻更有效更安全的治疗方法非常重要。

近年来本院开始使用间苯三酚治疗先兆早产并取得较好的效果,现与同期随机采用硫酸镁治疗的先兆早产患者进行比较,探讨二者的优劣性。

1 资料与方法
1.1 一般资料2007年6月至2008年12月在本院住院病例,患者年龄24~35岁,28周至37 周前经诊断有先兆早产症状的孕妇103例, 随机分为对照组(硫酸镁治疗组)43例及治疗组(间苯三酚治疗组)60例。

经检查血,尿常规,心电图正常,胎监正常。

均无阴道大出血,胎膜未破,无心脏病,无羊膜炎或其他不能或不宜继续妊娠的合并症。

两组在年龄、孕周、孕次方面差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 先兆早产诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第6版即妊娠满28周至不足37周出现至少10 min一次的规律宫缩,伴宫颈管缩短。

1.3 治疗方法给药方法①对照组:25%的硫酸镁16 ml+5%葡萄糖100 ml 静滴(半小时滴完),然后5%葡萄糖500 ml +25%硫酸镁40 ml静滴(5 h滴完),无宫缩后继续静滴12 h,病情反复可重复用药;②治疗组:间苯三酚80 mg或120 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注,根据宫缩调整用量和滴速,24 h最大用量可用到400 mg。

1.4 观察指标药物抑制宫缩成功标准宫缩被抑制, 妊娠继续。

有效(例数能将分娩发动推迟48 h以上),孕周达37周以上例数,药物副作用如心血管和消化系统的不良反应,,注意有无因周围血管扩张而导致的发热,面色潮红,心慌,呼吸不顺,恶心,呕吐,嗜睡,头痛,乏力等症状。

1.5 统计学方法运用SPSS 13.0统计软件包建立数据库并录入资料,计数资
料的描述用率或构成比表示,治疗组和对照组间率或构成比的比较采用χ2检验。

2 结果
2.1 应用间苯三酚及硫酸镁治疗治疗能使有效率分别达90.0%和88.4%,延长孕周至37周数达8
3.3%和83.7%,两者疗效比较无显著性差异(P＞0.05),详见表1。

2.2 药物副作用治疗组没有记录到心血管和消化系统的不良反应。

对照组患者3
3.3%出现发热,面色潮红,13.3%出现一过性的心率异常,8.3%患者在用药过程中可出现恶心,呕吐,20%出现头痛,嗜睡等。

详见表2。

3 讨论
药物抑制宫缩预防早产在延长孕周,赢得促胎肺成熟时间,降低早产儿死亡率方面均有一定的疗效。

间苯三酚的作用机制不是很清楚,通常认为它不是通过胆碱能受体起作用,而是一种纯亲肌性的解痉药,具有很强的亲肌作用,通过其肌性,直接作用于富含平滑肌纤维的器官如子宫以及胃肠道和泌尿道的平滑肌,起到松弛平滑肌的作用,其重要的特征之一是这种解痉作用在平滑肌处在异常收缩或痉挛时,表现尤为明显。

而面对平滑肌的生理收缩没有影响,不干扰其正常的生理收缩节律和幅度。

硫酸镁作用机制是竞争钙离子在细胞膜上的结合位点,阻止钙离子内流,细胞内钙离子浓度下降,从而松弛子宫平滑肌,同时激活三磷酸腺苷酶,分解ATP,导致ATP和子宫平滑肌细胞肌浆蛋白轻链激酶的磷酸化减少,可抑制子宫收缩。

早产治疗的目的就是延迟分娩48 h以上,以赢得促胎肺成熟的时间。

本文以此作为治疗先兆早产成功的标志,间苯三酚有效率达90.0%,硫酸镁达88%。

两组用药在有效率及孕周达37周或以上例数的比较无统计学差异(P＞0.05),故显示间苯三酚与传统的抑制子宫收缩药硫酸镁一样是有效的保胎药物。

在给药剂量安全性上比较,间苯三酚通常是80~120 mg/500 ml,24 h的用量可以达到400 mg,滴速使用的范围也很大,可以根据患者的宫缩情况随机调节。

而且在使用过程没有记录到不良反应。

这也有可能与间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药有关,与其他平滑肌解痉药相比,其特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会引起低血压,心率加快,心率失常等症状。

各种毒性试验结果显示间苯三酚注射液是一种非常安全的药物。

而硫酸镁的毒副作用为使用过量或蓄积中毒,所以在使用时剂量和滴速的限制方面较严格,而且要严密监测呼吸,尿量,膝反射3项指标,2 h/次,注意了解患者的感觉,早期识别高镁症状。

很多患者均有因周围血管扩张而导致的发热,面色潮红,心慌,呼吸不顺,恶心,呕吐,嗜睡,头痛,乏力等症状。

故在用药安全性,方便性及药物不良反应方面,间苯三酚优于硫酸镁。

本文结果显示,间苯三酚及硫酸镁在治疗先兆早产方面均取得满意的疗效,可
有效地为临床工作者争取宝贵的时间促胎肺成熟,从而提高早产儿的存活率,并降低早产发生率。

但在用药安全性,方便性及药物不良反应方面,间苯三酚优于硫酸镁,间苯三酚用于治疗先兆早产的方法值得推广。

参考文献
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