儿科护理（副高）[代码：051]高级职称考试大纲+考霸笔记

⼉科护理（副⾼）[代码：051]⾼级职称考试⼤纲+考霸笔记⼩⼉药物剂量计算⽅法
由于⼉童的体重、⾝⾼、体表⾯积等随年龄增加⽽改变，不同年龄⼉童⽤药剂量差别很⼤。

⼩⼉药物剂量计算⽅法主要有以下⼏种：
1.根据⼩⼉体重计算：
这是最常⽤、最基本的计算⽅法。

患⼉体重应以实际测量的体重为准或按公式计算获得。

年
长⼉童按体重计算如超过成⼈剂量，则以成⼈剂量为限。

为便于⽇常应⽤，可以按照以下公式
粗略估算⼩⼉的体重：
1-6个⽉：体重（kg）=出⽣时体重（kg）+⽉龄×0.7
7-12个⽉：体重（kg）=6（kg）+⽉龄×0.25
2-12岁：体重（kg）= 年龄×2+7
每⽇剂量=患⼉体重（kg）×每⽇每千克体重所需药量
2.根据年龄估算：
按年龄⽐例可推算出⼩⼉剂量，简便易⾏，但每个⼩⼉的个体⽣长发育不同，虽是同⼀年
龄，但体重各有差异，故该计算⽅法⽐较粗。

适⽤于剂量幅度⼤，不需要⼗分精确的药物，如
⽌咳药、营养药等可按年龄计算。

年龄相当于成⼈⽤量⽐例[2]
出⽣-1个⽉ 1/18 -14
1～6个⽉ 1/14—1/7
6个⽉—1岁 1/7—1/5
1—2岁 1/5—1/4
2—4岁 1/4—1/3
4—6岁 1/3—2/5
6—9岁 2/5—1/2
9—14岁 1/2—2/3
14岁-18岁 2/3-全量
3.根据体表⾯积计算：
此种计算⽅法较合理，科学性强，适⽤于各年龄段，即不论任何年龄，其单位体表⾯积的剂
量是相同的。

此法的缺点是计算⽅法复杂，⾸先要知道⽤药者的体表⾯积⼤⼩，还得知道每平
⽅⽶体表⾯积的⽤药剂量，此法不适⽤于新⽣⼉及⼩婴⼉，因其体表⾯积与体重差异⼤。

体表
⾯积的计算可参照体重与体表⾯积折算表査找，也可按体表⾯积计算公式计算[3]：
体重＜30kg的⼩⼉，体表⾯积（m2）=体重（kg）×0.035+0.1；
体重＞30kg的⼩⼉，体重每增加5kg，体表⾯积增加0.1 m2；
体重＞50kg的⼩⼉，体重每增加10kg，体表⾯积增加0.1 m2；
⼩⼉剂量=⼩⼉体表⾯积（m2）×剂量/ m2
4.按成⼈剂量折算：
⼩⼉剂量=成⼈剂量×⼉童体重/成⼈平均体重（60kg）
⼩⼉剂量=成⼈剂量×⼩⼉体表⾯积（m2)/成⼈体表⾯积（1.7m2)
注意：1.7 m2为成⼈平均体表⾯积；此法仅⽤于未提供⼉童剂量的药物，所得剂量⼀般偏⼩，故不常⽤
⼉童由于年龄、⾝⾼、体重、疾病的不同，每个⼈对药物的敏感性不同，也存在个体差异，故在⼩⼉疾病治疗中需综合考虑合理药物及⽤药剂量才能取得较好的疗效。

⼉科护理学专业——副⾼级
⼀、专业知识
(⼀)本专业知识
1.熟练掌握⼉科护理学专业理论。

2.掌握⼉科常见疾病的临床表现，主要护理诊断和相关护理措施。

3.掌握整体护理和护理程序理论。

(⼆)相关专业知识
1.掌握⼉科各系统常见疾病(⼼⾎管、呼吸、消化、泌尿、⾎液、神经、内分泌、感染性疾病、急症等)的护理评估、护理查体、护理⼼理、健康教育。

2.掌握⼉科护理学相关的解剖、⽣理、病理⽣理、药理学等知识。

3.掌握⼉科常⽤诊疗技术原理及临床应⽤。

4.熟悉⼉科常⽤辅助检查的临床意义。

⼆、学科新进展
1.熟悉本专业国内外现状及发展趋势，了解新理论、新知识、新技术，并⽤于护理实践和科学研究。

2.掌握专科护理新技术、诊疗技术和护理新进展。

3.对相关学科近年来的进展有⼀定了解。

三、专业实践能⼒
1.熟练掌握⼉科疾病的病因、发病机制、临床特点及治疗和护理措施。

2.熟练掌握本专业危重病⼈的抢救和护理。

3.掌握⼉童各年龄阶段的⽣理、⼼理特点。

掌握⼉童保健的相关知识，并能针对性地做好群体或个体的健康教育。

4.掌握⼩⼉分诊的⽅法，能正确区分传染病与⾮传染病，正确判断各种出疹性疾病并进⾏初步处理，如隔离病⼈、健康宣教等。

5.熟悉⼉科各种专科操作，掌握⼩⼉⼼电监护仪、呼吸机、蓝光箱、⼩⼉静脉留置针的应⽤及维护，指导临床护理⼯作。

6、熟练掌握⼉科液体疗法、给药⽅法、药物剂量计算。

了解⼉科常⽤药物的药理作⽤、不良反应及⽤药注意事项。

四、本专业病种及相关知识
1.⼩⼉年龄分期和各期特点
2.⽣长发育规律及影响因素
3.⼩⼉体格⽣长发育及评价
4.⼩⼉神经⼼理发育及评价
5.⼩⼉⽣长发育中特殊问题及⼲预
6.各年龄期⼉童的保健
7.体格锻炼
8.意外事故的预防
9.传染病管理与计划免疫
10.⼩⼉健康评估的特点
11.⼩⼉液体平衡特点及液体疗法
12.⼩⼉能量与营养素的需要
13.⼩⼉喂养与膳⾷安排
14.⼩⼉营养状况评估
15.新⽣⼉分类
16.正常⾜⽉⼉的特点及护理
17.早产⼉的特点及护理
18.新⽣⼉重症监护及呼吸道护理
19.新⽣⼉窒息
20.新⽣⼉缺氧缺⾎性脑病
21.新⽣⼉颅内出⾎
22.新⽣⼉肺透明膜病
23.新⽣⼉肺炎
24.新⽣⼉黄疸
25.新⽣⼉败⾎症
26.新⽣⼉寒冷损伤综合征
27.新⽣⼉破伤风
28.新⽣⼉糖代谢紊乱
29.蛋⽩质-热能营养障碍
30.⼩⼉肥胖症
31.维⽣素D缺乏性佝偻病
32.维⽣素D缺乏性⼿⾜搐搦症
33.维⽣素A缺乏症
34.锌缺乏症
35.⼩⼉⼝炎
36.⼩⼉腹泻
37.急性坏死性肠炎
38.肠套叠
39.先天性巨结肠
40.急性上呼吸道感染
41.急性感染性喉炎
42.肺炎
43.⽀⽓管哮喘
44.先天性⼼脏病
45.病毒性⼼肌炎
46.充⾎性⼼⼒衰竭
47.急性肾⼩球肾炎
48.肾病综合征
49.泌尿道感染
50.急性肾衰竭
51.营养性缺铁性贫⾎
52.营养性巨幼红细胞性贫⾎
53.原发性⾎⼩板减少性紫癜
54.⾎友病
55.急性⽩⾎病
56.化脓性脑脊髓膜炎
57.病毒性脑脊髓膜炎、脑炎
58.⼩⼉癫癎
59.急性感染性多发性神经根炎
60.脑性瘫痪
61.先天性甲状腺功能减低症
62.性早熟
63.⼉童糖尿病
64.原发性免疫缺陷病
65.风湿热
66.⼉童类风湿病
67.过敏性紫癜
68.⽪肤黏膜淋巴结综合征
69.唐⽒综合征
70.苯丙酮尿症
71.⿇疹
72.⽔痘
73.流⾏性腮腺炎
74.脊髓灰质炎
75.流⾏性⼄型脑炎
76.中毒性细菌性痢疾
77.传染性单核细胞增多症
78.原发性肺结核
79.粟粒性肺结核
80.结核性脑膜炎
81.急性中毒
82.⼩⼉惊厥
83.急性颅内压增⾼
84.急性呼吸衰竭
85.感染性休克
86.⼼跳呼吸骤停
⼩⼉⽤药的特点和⽤药禁区
⼀、⼩⼉⽤药特点
1. 药物吸收多
⼝服⽤药时，婴幼⼉的胃酸偏少，胃酶活性较低，胃排空迟缓，肠蠕动不规则，特殊转运能⼒弱，某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的⼝服药物，⼩⼉的吸收量较成⼈多。

⽪肤⽤药时，由于⼉童的⽪肤娇嫩，⾎管丰富，药物容易透⽪吸收，⽪肤破损时吸收量就更多了。

如有⽤硼酸溶液湿敷治疗尿布⽪炎，发⽣病⼉中毒死亡的报道。

故⽪肤⽤药，⼩⼉的吸收量也较成⼈多。

2. ⾎药浓度⾼
⼀⽅⾯，⼩⼉尤其是新⽣⼉细胞外液较多，这样就影响了某些按脂——⽔分配系数在体内分布的药物（如磺胺、青霉素、头孢菌素、速尿等），可使⾎中药物浓度增⾼。

另⼀⽅⾯，由于婴幼⼉体内⾎清蛋⽩量不仅⽐成⼈少，⽽且与药物的结合⼒也较弱，因⽽造成⾎中游离药物浓度增⾼。

易出现多种不良反应。

3. 代谢排泄能⼒弱
药物的代谢和排泄有赖于肝脏和肾脏功能是否健全。

婴幼⼉肝、肾发育尚不完善，所以对药物的清除和排泄较慢。

如新⽣⼉⽤磺胺类药物可使⾎胆红质浓度增⾼加之代谢能⼒较低易出现核黄疸症。

⼜如新⽣⼉肝脏功能不健全，服⽤氯霉素后可引起“灰婴综合征”。

故⼩⼉不准服⽤氯霉素和磺胺药物。

⼆、⼉童10种⽤药禁区
1. 解热镇痛药物
新⽣⼉使⽤阿司匹林或含阿司匹林的制剂，易导致雷耶⽒(Reye’s)综合征(⼀种常见的急性脑部疾病，病死率⾼达50%)。

阿司匹林对婴幼⼉的听神经也有损害。

感冒通的主要成分之⼀的双氯芬酸钠，⼉童服⽤易引起⾎尿，不宜作为⼉童治疗感冒的常⽤药，3岁以下⼉童禁⽤。

双氯芬酸钠缓释⽚因剂量较⼤(每⽚75mg)，⼉童及青少年也不宜使⽤。

再如如含吡唑酮的复⽅制剂如氨⾮咖⽚、安乃近、去痛⽚、散利痛⽚等，其解热镇痛效果肯定，但⼩⼉不宜连续使⽤，很容易引起再⽣障碍性贫⾎和紫癜。

对⼄酰氨基酚也是⽬前应⽤最⼴的解热镇痛药，其疗效好，⼝服吸收迅速、完全，但应注意使⽤剂量不宜⼤。

2. ⽌泻药物
复⽅地芬诺酯(复⽅苯⼄哌啶)，适⽤于急、慢性功能性腹泻和慢性肠炎的治疗。

该药每⽚含盐酸地芬诺2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，其中地芬诺酯对肠道作⽤类似吗啡，可直接作⽤于肠平滑肌。

由于国内外不断有应⽤该药致⼩⼉中毒甚⾄致死的报道(死亡病例集中于⼩于2岁的婴幼⼉)，⼜因该药⼩⼉⽤药剂量⾄今尚⽆统⼀标准，因此2岁以下婴幼⼉禁⽤，2岁以上⼩⼉应慎重使⽤(严格控制⽤药剂量)。

洛哌丁胺(易蒙停)，适⽤于各种病因引起的急、慢性腹泻的治疗。

但其作⽤较地芬诺酯强⽽迅速，⽤于低龄⼉童易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新⽣⼉⽤药致死的报道，故国内外均限制其⽤于低龄⼉，如我国易蒙停使⽤说明书中就规定：5岁以下⼉童禁⽤。

药⽤炭，能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与⽆毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从⽽起到⽌泻作⽤。

但由于该药吸附作⽤强烈且⽆选择性，对消化酶如胃蛋⽩酶、胰酶的⽣长活性均有影响，长期应⽤可致⼩⼉营养不良，所以禁⽌3岁以下⼩⼉长期应⽤。

3. 驱⾍药物
肠道寄⽣⾍有多种，如蛔⾍、蛲⾍等。

驱⾍药也有很多种，有的对多种寄⽣⾍有效，有的仅对少数寄⽣⾍有效。

⽤药前，查清体内有⽆寄⽣⾍，有哪种寄⽣⾍，很有必要。

常⽤的驱⾍药有阿苯达唑(肠⾍清)、哌嗪(驱蛔灵)、噻嘧啶(抗⾍灵)、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝⽪、乌梅、使君⼦等。

这些药都有⼀定毒性和副作⽤，如阿苯达唑、驱蛔灵虽然毒性低，但常服或过量都可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，故药品说明书规定2岁以下⼉童禁⽤。

苦楝⽪苦寒败胃，过量还可引起中毒死亡，5岁以下⼉童禁⽤。

4. 抗过敏药物
西替利嗪，6岁以下⼉童禁⽤或不宜使⽤。

盐酸苯海拉明、茶苯海明、盐酸地芬尼多等，6个⽉以下婴幼⼉禁⽤。

5. 抗酸药物
H2受体拮抗剂如西⽶替丁、雷尼替丁、法莫替丁等连续使⽤对⼩⼉的肝、肾功能、造⾎系统和内分泌系统有⼀定损害，故16岁以下⼉童不宜使⽤。

6. 四环素类药物
四环素类药物可引起⽛釉质发育不良、⽛齿着⾊变黄和⾻⽣长抑制，所以8岁以下⼉童禁⽤。

四环素类药物有：四环素、⼟霉素、多西环素(强⼒霉素)、⽶诺环素(美满霉素)、胍甲环素、地美环素、美他环素等。

7. 喹诺酮类药物
这类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的⾻关节，特别是负重⾻关节软⾻组织的损伤，故18岁以下未成年⼈禁⽤。

这类药物很多，常⽤的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。

8. 其它抗感染药物
磺胺类、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新⽣霉素可使新⽣⼉出现溶⾎、灰婴综合征、⾼胆红素⾎症，故新⽣⼉禁⽤。

按药品说明书规定：头孢克肟，6个⽉以下婴幼⼉不宜使⽤；替硝唑注射液，12岁以下少⼉禁⽤；奥硝唑注射液，3岁以下⼉童不宜使⽤。

9. 激素类药物
这类药物会遮盖炎症症状，还可引起内分泌功能紊乱，⼀般情况下应尽量避免使⽤肾上腺⽪质激素，如可的松、泼尼松(强的松)、地塞⽶松等。

雄激素如甲睾酮、丙酸睾酮等长期应⽤会使⾻骼闭合过早，影响⼩⼉⽣长发育，尤其是正在患⽔痘的⼩⼉更要禁⽤。

10. 氨基糖苷类药物
如链霉素、庆⼤霉素、⼩诺霉素、阿⽶卡星、西索⽶星等，连续使⽤易造成⼩⼉听神经和肾功能损害，6岁以下⼉童禁⽤。