用药教育 ppt课件

二.临床药师与患者交流时的技巧 怎样达到高效率沟通
巧
倾
+ 问
听
用药教育的整个过程
礼貌开场
自我介绍并确认患者： “您好，您是xxx吗？我是您的 临床药师，为您提供用药教育服 务，您有什么用药相关的问题都 可以向我咨询。”
教育过程
询问患者相关信息 并给予用药教育 “您现在使用这些 药物有什么不舒服 的情况吗？ 以前有没有过药物 过敏史”。。。
治疗药物的 疗效及不良 反应监测
解答患者用 药相关问题
改善生活方 式的合理建 议
1.了解患者基本信息及相关情况
01
家族史 既往患病情 况及治疗情 况
疾病史
02
药物种类、 用法用量、 购药习惯， 保健品
用药史
03 食物 药物
不良反应史
04
抽烟喝酒等不 良嗜好、运动 情况、饮食习 惯
生活习惯
能够全面了解患者基本情况，发现潜在问题，为后续开展用药教育奠定基础
B
D 其他专科关注指标
同病不同药问题？ ——我跟隔壁床都是高血压，为什么他用 氯沙坦我用依叶啊？
您的情况
高血压+血浆 同型半胱氨 酸水平升高
马来酸依那普利叶酸片 （依叶）特点
降压治疗外，具有 降低血浆同型半胱 氨酸水平
隔壁床的情况
高血压+痛风 +肾功能不全
氯沙坦特点
降压治疗外，具有 肾脏保护作用，可 以促进尿酸排泄
临床药师与患者交流时的技巧
非语言交流：（非言语沟通技巧） 衣冠整洁，举止得体 人际距离与朝向，爱心交流… …
临床药师与患者交流时的总则
交流过程中核实：药物治疗、嗜好、生活方式等 有价值的信息。
不能解答的问题不可随意乱说，避免误导患者引 起纠纷。 在整个交谈过程中，药师都始终注意让患者主
相应剂型的用药方法
片剂
常见片剂-肠溶片
使用肠溶片剂药物 时，不可将药片掰 开、搅碎或粉末服 用，应整片吞服。
胶囊
胶囊分硬胶囊和软 胶囊
胶囊不可以剥开服 用，尤其是肠溶胶 囊及缓释胶囊类药 物，绝对不可以剥 开服用。
缓释/控释
应整片吞服勿咬碎 或咀嚼。
控释片有不可吸收 的外壳，吸收结束 后可在粪便中发现 完整的空药片。
为什么每次来开华法林医生都要给我验血？
“ 华法林的药量不能多也不能 少，药量太少没有活血作用，起 不到抗凝的疗效，药量太多又会 导致出血，医生每次开药都要看 一下您的华法林疗效是否达标。 一般控制在INR2~3左右，具体 目标值视不同病情由医生为您制 定。
华法林是一个治疗窗很窄的药物
血栓
适应症
房颤、心瓣膜置换术后、心肌梗死 合并巨大室闭瘤、肺血栓栓塞症
女性则减半量，孕妇不饮酒。
4.改善生活方式的合理建议
合理膳食：
多食用新鲜水果蔬菜；低盐低脂，每天摄入盐量不 超过6g（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6g）。
PS：糖尿病患者限制水果的摄入量及品种；高尿酸患者限 制海鲜等高嘌呤饮食；高同型半胱氨酸患者多食用深绿色蔬菜， 适当补充维生素B或者叶酸。
适当运动，控制体重：
增加：粘液水肿
减少：腹泻、呕吐、心衰、 甲减
西药 疾病
中草药
增加：当归、银杏、丹参 减少：人参、连翘
食物
增加：葡萄、柚子、菠萝、 大蒜等食物
减少：猪肝、菠菜、西兰花、 人参绿茶等富含维生素K的 食物
3.用药依从性
用药依从性是指患者用药与医嘱的 一致性，而从药物治疗的角度，用药 依从性是指患者对药物治疗方案的执 行程度。
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用药教育
用药教育是药学信息服务中一 项重要的内容,是保证人们用药安全 的有效形式。对患者进行合理用药 的教育,发挥药物的最佳效应,避免 或减少药物不良反应的发生,提高患 者生命质量,是临床药师必备的专业 技能。
一·用药教育的主要内容
了解患者基本 信息及相关情 况
发现并改善患 者用药依从性 差的问题
结束
有明确的结束语，留下联系 方式：
“这是我的联系方式，今 后您有用药相关问题都可以 与我联系。”
临床药师与患者交流时的技巧
语言交流：（言语沟通技巧） 注意倾听，及时和恰当的做出反应 要有涵养，不轻易打断 体会患者的感受，适宜的给予鼓励 使用通俗语言 ，不用医学或难懂的术语提问 善用问句、引导话题，鼓励患者提问 抓住主要问题，提出合理的建议
病情稳定后适当运动，如游泳、慢跑、快走、骑自行车、 有氧健身操等，最好坚持每天运动，一次运动应在30min左右。
男性腹围不超过90cm，女性腹围不超过85cm.
5.治疗药物疗效及不良反应监测
不同患者监测的 重点指标不尽相同。 血压值 血糖值 肝肾功能 凝血功能 尿酸值 离子代谢 不良反应发生情况 ...... 完成个体化用药教育记录
03 注意事项
注意监测心率，不得低于55次/分。不 可骤然停药，需要逐步撤药，避免反跳。
2.解答患者用药相关问题
04 不良反应 疲劳、头痛、头晕；肢端发冷、心 动过缓；腹痛、恶心、呕吐等。
注意：不要过分强调药品不良反应，避免引起患者恐 慌导致用药依从性差。跟患者讲明存在一定风险，
但是权衡利弊关系，治疗作用>副作用。
特点
治疗剂量范围窄、剂量反应难于预 测、起效/停药可逆性慢、与药物、 食物存在相互作用
出血
主要副作用（出血）
泌尿道、胃肠道、脑出血。
定期检测凝血功能
凝血酶原时间（PT) 国际标准化比值（INR）
影响华法林作用的因素
增加：广谱抗生素、阿司匹 林、乙酰氨基酚、地尔硫卓、 胺碘酮、他汀类。
减少：利福平、巴比妥类、 消胆胺、利巴韦林、卡马西 平、螺内酯、维生素K
其他
有些药物是含化的， 治疗心绞痛的硝酸 甘油片、治疗咽炎 的华素片等。对于 含化的药物必须按 照要求含化，而不 能吞服。
4.改善生活方式的合理建议
保持良好 的心理状 态，调整 睡眠
戒烟限 酒：
男性饮酒者，葡萄酒小于100ml（相 当于2两）,或者啤酒小于250ml（半 斤），或白酒小于50ml（1两）；
动诉说，找出问题的主要原因，再有的放失地交 流，使整个沟通非常顺利，从而达到了预期效果。
THANKS
2.解答患者用药相关问题
01 药品用途
例：琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）
适用于：高血压。心绞痛。伴有左心 室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力 衰竭。
口服，一天一次，最好在早晨服用， 可掰开服用，但不能咀嚼或压碎。 剂量遵医嘱，一般用量为23.75mg （半片）、47.5mg（1片）.
02 用法用量
2）血脂真的不高吗？低密度脂蛋白 （LDL-C）（0-3.64）
达标不仅仅指的是检查结果在参考 值范围内，根据不同疾病状态有不同 的达标要求
相关目标值
血压 冠心病
A <130/80mmHg 糖尿病 <140/90mmHg
C 体质指数（BMI） BMI <24
个体化
血糖
空腹4.4~7.0
非空腹10.0 糖化血红蛋白 <7.0
我血脂不高为什么还要吃降血 脂的药啊？
您看，我跟隔壁床都是高血压， 为什么他用氯沙坦我用依叶啊？
为什么每次来开华法林医生都 要给我验血？
……
05 患者可能提到的其他问题
我血脂不高为什么还要吃降血脂的药啊？
血脂？ 胆固
甘油
醇
三酯
高密 度脂 蛋白
低密 度脂 蛋白
为什么还要吃降脂药？
1）降脂药不仅仅是降脂药 不仅能降血脂， 还有稳定斑块，避免斑块破裂； 改善血管内皮功能的作用。
患者：
我不愿意吃阿司匹林，能不能换种 药，我吃完阿司匹林胃不舒服，还
有黑便。
药师： 您是什么时候服用的阿司匹林？
患者： 就是吃完饭后10多分钟。
问题出在哪里？
关于阿司匹林的用药教育内容 • 用法用量：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林，规 格 0.1g/片）：日一次，一次一片，餐前半小时 整片吞服。必要时给予护胃的药物。 • 注意事项：嘱患者注意有无出现牙龈出血、鼻腔 出血、黑便等情况，若有及时告知医生；如有手 术，应告知医生正在服用此类药物。
用药依从性可分为完全依从、部分 依从（超过或不足剂量用药、增加或 减少用药次数等）和完全不依从（完 全不服药）3 类。部分依从和完全不依 从统称为不（非）依从，两者都是用 药依从性差的表现。
影响用药依从性的因素众多，涉及 患者、医务人员、社会、家庭等各方 面。
3.关注患者的用药问题，提出有助于患者改善用药依从性的建议