第二节 羊水栓塞课件1(共33张PPT)
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胎膜早破、人工破膜
前置胎盘、胎盘早剥、
子宫破裂、手术产、中期引产
三、病理生理（Pathophysiology）
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血 管，引起机体的变态反应并导致凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
过敏性休克
•少尿、无尿 •尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
：下腔静脉 ：双肺沿肺门分布弥漫性点片状影，轻 度肺不张、右心扩大。 ：心电图、心脏彩超：右房、右室扩大 、心排出量↓、心肌劳损 ：
DIC的实验室诊断
筛选试验 血小板减少≤10万 凝血酶原时间延长≥15min 纤维蛋白原下降＜1.5g∕L
羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）
七、预防 (prevention) 四、临床表现
肾器质性损害
(Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
D—多巴胺
C—西地兰
病理生理 （Pathophysiology )
肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质
肺小动脉有羊水有形成分栓塞
胸部X线摄片
六、处理（management)
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做 辅助检查以确诊
主要原则： 改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢
救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正 压给氧。
多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后
保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。
羊水栓塞抢救的九项措施ห้องสมุดไป่ตู้
对有高危因合理使用催产素,避免宫缩过强
肾缺血、缺氧 产力过强,急产―宫缩抑制剂
病理生理 （Pathophysiology )
血栓堵塞肾内小血管
抗休克
以子宫大出血为主，大量阴道流血
肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质
二、病因 (etiology)
预防 (prevention)
以子宫大出血为主，大量阴道流血
ATP、辅酶A等
羊水栓塞抢救的九项措施
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊
羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。
S— NaHco3
血涂片查找羊水有形物质
抗过敏
预防感染
以动脉血气分析、电解质测定监测。
一、定义 (definition)
是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循 环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血 管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症
发生率 4-6／10万 可发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期
引产 足月妊娠时 死亡率80%以上 是孕产妇死亡的重要原因之一
二、病因 (etiology)
抗纤溶药物：在应用肝素的基础上，纤溶亢进时 氨基 已酸、氨甲苯酸、氨甲环酸
补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原
，血小板悬液，鲜冻干血浆等。
∕L
（五）防治肾功能衰竭
时间：在血容量补足的情况下，出现少尿 药物：1.20%甘露醇 250ml，快速静滴
心衰慎用
2.速尿 20～40mliv
反射性
肺小血管痉挛
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
羊水中有促凝物质：
组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活
纤维蛋白降解产物
血液的外凝系统
激活纤溶系统
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
循环功能衰竭 子宫破裂、手术产、中期引产
DIC
凝血酶原时间延长≥15min
血涂片查找羊水有形物质
O—氧
HE—肝素
临床表现 (Clinical manifestation)
低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。
预防感染
凝血酶时间延长 较对照延长＞3min
对有高危因合理使用催产素,避免宫缩过强
血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）
四、临床表现
(Clinical manifestation)
产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶 心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；
血压急剧下降；脉搏细速
肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
病情严重者，于数分钟内死亡
2.DIC引起的出血
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩
急性肾功衰竭
四、临床表现
(Clinical manifestation)
起病急，来势凶险
多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后
典型临床经过可分三个阶段： 休克期、出血期、肾衰期
不典型者可仅有大量阴道流血和休克
1.呼吸、循环衰竭和休克
（六）预防感染
应用肾毒性小的
广谱抗生素
羊水栓塞抢救的九项措施
DROP-CHHEBS九项措施
D—多巴胺 R—酚妥拉明 O—氧 P—罂粟碱
C—西地兰 H—激素 HE—肝素 B—输血 S— NaHco3
（七）产科处理
羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情 稳定，迅速结束分娩、剖宫产。
素的产妇提高警惕
破宫产时先吸羊水再出胎头 大月份钳刮应先破膜羊水流尽后再钳刮
小结：
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 处理（management) • 预防 (prevention)
DIC的实验室诊断
纤溶确诊试验
血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验） 优球蛋白溶解试验缩短＜120min 凝血酶时间延长 较对照延长＞3min 乳胶絮凝抑制试验（Fi试验)（≥1﹕16）
尸检
羊水栓塞
肺水肿、肺泡出血 心内血液查到羊水有形物质 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞
2.解除肺动脉高压：
（1）罂粟硷 （2）阿托品 （3）氨茶硷 （4）酚妥拉明
（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现 前驱症状时立即应用大剂量肾上腺皮质激素
原理：解痉，改善、稳定溶酶体，保护细胞， 对抗过敏
药物： 2.地塞米松
（三）抗休克
补充血容量：
低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静 脉压（CVP）2（CVP）2指导输液
调整血管紧张度：
1.多巴胺
纠正心衰：
1.西地兰 0.2～0.4mg缓慢静注,必要时4～6小
时再给1次。
0.125 缓慢静注
消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。 ATP、辅酶A等 纠正酸中毒：首选5%NB 250ml 静脉滴注， 以动脉血气分析、电解质测定监测。
（四）防治DIC
抗凝药物：肝素尽在早期高凝状态时短期使用, 以抑 制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳,维持凝 血时间在20分钟左右。
重点与要求
了解羊水栓塞是分娩期的严重并发症 熟悉羊水栓塞的病因 熟悉羊水栓塞的病理生理及临床表现和
早期诊断 掌握羊水栓塞的治疗和预防
内容
• 定义 (definition) • 病因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 处理（management) • 预防 (prevention)
宫口开全，先露棘下应助产。
难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进 入，解除胎盘剥离面出血。
中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。
七、预防 (prevention)
―要有指征，记录，家属签字
人工破膜应在活跃早期，宫缩间歇
产力过强,急产―宫缩抑制剂 严格掌握羊水穿刺指征和技术 对有高危因合理使用催产素,避免宫缩过强
羊水中有形物（胎脂 、粘液、毳毛、胎便 、脱落上皮）
羊水内大量促凝 血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞较 小的肺血管
刺激
肺组织产生白三 烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨 等血管活性物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛
支气管分泌物↑
肺通气、换气↓
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦 进入母体血循环。
胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎
盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
高危因素
好发因素
宫缩过强、急产
高龄初产、多产妇 死胎
诱发因素
重点
羊水栓塞的定义 羊水栓塞的病理生理 羊水栓塞的临床表现与诊断 羊水栓塞的治疗
前置胎盘、胎盘早剥、
子宫破裂、手术产、中期引产
三、病理生理（Pathophysiology）
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血 管，引起机体的变态反应并导致凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
过敏性休克
•少尿、无尿 •尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
：下腔静脉 ：双肺沿肺门分布弥漫性点片状影，轻 度肺不张、右心扩大。 ：心电图、心脏彩超：右房、右室扩大 、心排出量↓、心肌劳损 ：
DIC的实验室诊断
筛选试验 血小板减少≤10万 凝血酶原时间延长≥15min 纤维蛋白原下降＜1.5g∕L
羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）
七、预防 (prevention) 四、临床表现
肾器质性损害
(Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
D—多巴胺
C—西地兰
病理生理 （Pathophysiology )
肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质
肺小动脉有羊水有形成分栓塞
胸部X线摄片
六、处理（management)
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做 辅助检查以确诊
主要原则： 改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢
救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正 压给氧。
多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后
保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。
羊水栓塞抢救的九项措施ห้องสมุดไป่ตู้
对有高危因合理使用催产素,避免宫缩过强
肾缺血、缺氧 产力过强,急产―宫缩抑制剂
病理生理 （Pathophysiology )
血栓堵塞肾内小血管
抗休克
以子宫大出血为主，大量阴道流血
肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质
二、病因 (etiology)
预防 (prevention)
以子宫大出血为主，大量阴道流血
ATP、辅酶A等
羊水栓塞抢救的九项措施
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊
羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。
S— NaHco3
血涂片查找羊水有形物质
抗过敏
预防感染
以动脉血气分析、电解质测定监测。
一、定义 (definition)
是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循 环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血 管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症
发生率 4-6／10万 可发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期
引产 足月妊娠时 死亡率80%以上 是孕产妇死亡的重要原因之一
二、病因 (etiology)
抗纤溶药物：在应用肝素的基础上，纤溶亢进时 氨基 已酸、氨甲苯酸、氨甲环酸
补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原
，血小板悬液，鲜冻干血浆等。
∕L
（五）防治肾功能衰竭
时间：在血容量补足的情况下，出现少尿 药物：1.20%甘露醇 250ml，快速静滴
心衰慎用
2.速尿 20～40mliv
反射性
肺小血管痉挛
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
羊水中有促凝物质：
组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活
纤维蛋白降解产物
血液的外凝系统
激活纤溶系统
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
循环功能衰竭 子宫破裂、手术产、中期引产
DIC
凝血酶原时间延长≥15min
血涂片查找羊水有形物质
O—氧
HE—肝素
临床表现 (Clinical manifestation)
低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。
预防感染
凝血酶时间延长 较对照延长＞3min
对有高危因合理使用催产素,避免宫缩过强
血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）
四、临床表现
(Clinical manifestation)
产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶 心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；
血压急剧下降；脉搏细速
肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
病情严重者，于数分钟内死亡
2.DIC引起的出血
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩
急性肾功衰竭
四、临床表现
(Clinical manifestation)
起病急，来势凶险
多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后
典型临床经过可分三个阶段： 休克期、出血期、肾衰期
不典型者可仅有大量阴道流血和休克
1.呼吸、循环衰竭和休克
（六）预防感染
应用肾毒性小的
广谱抗生素
羊水栓塞抢救的九项措施
DROP-CHHEBS九项措施
D—多巴胺 R—酚妥拉明 O—氧 P—罂粟碱
C—西地兰 H—激素 HE—肝素 B—输血 S— NaHco3
（七）产科处理
羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情 稳定，迅速结束分娩、剖宫产。
素的产妇提高警惕
破宫产时先吸羊水再出胎头 大月份钳刮应先破膜羊水流尽后再钳刮
小结：
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 处理（management) • 预防 (prevention)
DIC的实验室诊断
纤溶确诊试验
血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验） 优球蛋白溶解试验缩短＜120min 凝血酶时间延长 较对照延长＞3min 乳胶絮凝抑制试验（Fi试验)（≥1﹕16）
尸检
羊水栓塞
肺水肿、肺泡出血 心内血液查到羊水有形物质 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 肺小动脉有羊水有形成分栓塞
2.解除肺动脉高压：
（1）罂粟硷 （2）阿托品 （3）氨茶硷 （4）酚妥拉明
（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现 前驱症状时立即应用大剂量肾上腺皮质激素
原理：解痉，改善、稳定溶酶体，保护细胞， 对抗过敏
药物： 2.地塞米松
（三）抗休克
补充血容量：
低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静 脉压（CVP）2（CVP）2指导输液
调整血管紧张度：
1.多巴胺
纠正心衰：
1.西地兰 0.2～0.4mg缓慢静注,必要时4～6小
时再给1次。
0.125 缓慢静注
消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。 ATP、辅酶A等 纠正酸中毒：首选5%NB 250ml 静脉滴注， 以动脉血气分析、电解质测定监测。
（四）防治DIC
抗凝药物：肝素尽在早期高凝状态时短期使用, 以抑 制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳,维持凝 血时间在20分钟左右。
重点与要求
了解羊水栓塞是分娩期的严重并发症 熟悉羊水栓塞的病因 熟悉羊水栓塞的病理生理及临床表现和
早期诊断 掌握羊水栓塞的治疗和预防
内容
• 定义 (definition) • 病因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 处理（management) • 预防 (prevention)
宫口开全，先露棘下应助产。
难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进 入，解除胎盘剥离面出血。
中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。
七、预防 (prevention)
―要有指征，记录，家属签字
人工破膜应在活跃早期，宫缩间歇
产力过强,急产―宫缩抑制剂 严格掌握羊水穿刺指征和技术 对有高危因合理使用催产素,避免宫缩过强
羊水中有形物（胎脂 、粘液、毳毛、胎便 、脱落上皮）
羊水内大量促凝 血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞较 小的肺血管
刺激
肺组织产生白三 烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨 等血管活性物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛
支气管分泌物↑
肺通气、换气↓
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦 进入母体血循环。
胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎
盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
高危因素
好发因素
宫缩过强、急产
高龄初产、多产妇 死胎
诱发因素
重点
羊水栓塞的定义 羊水栓塞的病理生理 羊水栓塞的临床表现与诊断 羊水栓塞的治疗