推拿手法治疗颈性眩晕的临床观察

推拿手法治疗颈性眩晕的临床观察
颈性眩晕是由于颈部疾患所致的椎动脉受刺激(或受压迫)，使脑供血不足而出现的综合征。

故又称椎动脉压迫综合征。

该病近年来其发病率有不断上升的趋势，30岁以上人多见，观察
随访30例颈性眩晕患者，分别采用西药治疗、单纯手法治疗及综合治疗，现报告如下：
1 临床资料
临床观察的30例患者中，男性17例，女性13例；病程短者5天，长者10年余；年龄
28～65岁，平均年龄45岁；其中病变发生在环枢椎者16例，颈5者12例，环枢椎及颈5、6、7皆有病变者2例；辩证分型以气滞血瘀为主的瘀结型为18例，肝阳上亢型为8例，亏
损型4例；单纯西药治疗组l0例，单纯手法组10例，中西药、手法、牵引等配合治疗10例。

2 治疗方法
2．1 单纯西药治疗：盐酸培他啶注射液(锦州华庆制药有限公司生产)l0毫克，每日一次肌注；疏血通注射液(黑龙江省牡丹江市友博制药厂生产)4毫升，加入0．9％生理盐水250毫升，
每日一次静点。

2．2 手法治疗：手法治疗是一种物理疗法，其原理是通过术者用手将压力或牵力作用于患者体表特定部位，起到对神经、体液和心理调节及矫正解剖位置紊乱的作用。

手法的原则：(1)
时间要早，早期施行手法有利于组织的修复，特别是对一些急性的损伤，局部结构有改变的
病例，早期复位可以明显缩短疗程。

(2)定位准确：主要指病变解剖部位定得准，特别是解剖
部位方向要明确。

(3)操作灵巧：施行手法要灵活巧妙，尽可能利用力学原理和人体生理特点
施法。

(4)用力稳当，施行手法要稳健有力，力量适当，避免用力过大造成损伤。

(5)辩证施法：根据不同的疾病与体质情况选择手法的种类与轻重，用于颈性眩晕的手法，主要是骨伤手法(松解复正)及部分按摩手法(调理)。

临床主要使用二个杠杆、一个支点的旋转复位法：(1)环枢
椎(以枢椎棘突向右偏歪为例)首先病人端坐位，用单拇指触诊法摸清偏歪的颈椎棘突，医生
左拇指的右侧面顶住偏歪棘突右侧，让病人头颈部前屈35度，再向左侧偏45度，医生右手
掌托扶病人左面颊及颏部。

助手站在病人左侧，用左手掌压住病人右颞顶部，按复位的需要
向下压头颅。

施手法时，医生右手掌向上用力使头颈沿矢状轴上旋45度，与此同时左手拇
指向左侧(或左前外方向)水平方向顶推偏歪棘突，可速听一响声，同时觉指下棘突向左轻移。

然后，让病人头颅处中立位顺压棘突和颈韧带，松动两侧颈肌，手法完毕。

(2)颈5病变的主
要方法：病人端坐位，颈部自然放松，向颈部旋转受限制方向，主动旋至最大角度。

医生一
手拇指顶推高起之棘突，余四指扶持顶部，另手掌心对准下颏，五指握拿住下颌骨(或医生前
臂掌面紧贴下颌体，手掌心抱住后枕部)。

施术时抱头之手向直上牵提和向受限侧旋转头颅，
与此同时右手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处，多可连听一响声，指下棘突轻度移位，已
觉对缝，嘱病人头颈部处中立位，单拇指触诊已属正常，手法完毕。

2．3 综合治疗：(1)对于椎间隙变窄者，可用枕颌布托牵引，重量为8~25公斤，每日一次。

(2)中药治疗：瘀结型治以祛瘀散结，用桃红四物汤加葛根、红花、菊花等；肝阳上亢型治以
平肝息风，用天麻钩藤饮加减；亏损型以补气血为主，用八珍汤加菊花、党参、枸杞子等，
如为肝肾亏损用六味地黄汤加减。

(3)治疗手法根据患者具体情况灵活掌握，以上述二手法为
常见。

(4)如有血液粘滞或血栓形成可酌加前述西药。

3 结果
疗效判定以患者自觉症状及X光片、脑电图复查为准。

分别观察3天、1周、2周时疗效及
半年追踪观察。

改善：指患者眩晕、颈部不适症状有所减轻。

但无完全恢复。

(3天时药物组
1例，手法组5例，综合组5例；1周时药物组3例，手法组6例，综合组4例；2周时药物组4例，手法组3例，综合组2例)。

治愈：指上述症状完全消失，X光片复查可见病变部位
恢复。

(3天时药物组0例，手法组2例，综合5例；1周时药物组0例，手法组3例，综合
组6例；2周时药物组1例，手法组6例，综合组8例)。

无变化：治疗前后症状无明显变化，以上辅助检查亦无明显改善。

(3天时药物组9例。

手法组3例，综合组1例；1周时药物组
7例，手法组1例，综合组0例；2周时药物组5例。

手法组1例，综合组0)。

4 讨论
颈性眩晕属神经系统病症．由于颈椎结构与椎动脉走行的特点，颈椎好发部位是环枢椎与颈
5所发生的病损，因为环枢椎区的椎动脉有四个弯曲，本来血流不通畅，而一旦局部有病损，更加影响血液的循环；颈5的椎动脉孔距离椎体最近，故一旦颈5有病损容易影响椎动脉的
血流，引起相应组织缺血而致眩晕。

常见的临床表现如：①颈都症状：一般有颈部活动障碍
或活动时颈部有摩擦音，局部疼痛或疼痛不明显，或有局部冷热感。

②眩晕：为首发症状，
有时为早期唯一症状，眩晕与颈部转动有关，其表现为旋转感、倾斜感、摇动感、失稳感等，发作时间多为数秒或数分钟或2~3周缓解，缓解期症状仍有轻度存在，严重眩晕．当颈部体
位改变时出现猝倒症，可有突然昏倒。

但意识清楚，视、听力正常，数秒或数分钟即可完全
恢复。

③头痛：椎-基底动脉缺血时，侧支循环血管扩张，血流量增加致头痛，其发生部位
多在枕部或二颞部，位置较深在。

多为胀痛，困重感，常伴有恶心、呕吐、出汗等。

④运动
障碍：脑干缺血累及锥体束时发生轻度肢体瘫痪，常为单瘫或四肢瘫，有的出现延髓麻痹征，如吞咽障碍、喝水反呛、语言不清、声嘶，还有的出现单侧或双侧面神经麻痹等。

⑤听觉与
视觉障碍：内听动脉缺血可致耳鸣、听力减退，甚至耳聋。

大脑后动脉缺血与脑干缺血可有
眼朦、失明。

还可出现眼前发黑、白视、复视、跟球震颤等。

⑥其它症状：由于缺血波及相
应的组织，还可出现血压异常、记忆力减退、精神紊乱、平衡障碍、共济失调等。

⑦颈部检查：可有颈部活动受限，局部压痛或触及肌痉挛钝厚感，或棘突或横突偏移等，转颈试验阳性。

⑧其它检查：x线片可有颈椎病的表现，病变部位多发生于环枢椎、颈5等。

椎动脉造
影有梗阻现象。

脑血流图检查可有枕乳导联异常改变。

脑电图可有电压降低，颞区有移动性
慢波。

血脂正常或升高。

诊断要点：①多为中年以上颈部不舒适感或有颈部活动障碍，或活
动时局部有摩擦音等。

②头晕与颈部体位改变有关，多同时有头痛、耳鸣、恶心，严重者出
现猝倒症，或伴有视觉、运动障碍。

③颈棘旁有压痛或肌痉挛或棘突或横突偏移。

转颈试验
阳性。

④x线检查有异常发现，或椎动脉造影有梗阻现象。

脑血流图多有枕乳导联异常改变。

脑电图可有电压降低等。

其病因病理为：外伤、劳累等致病因素，使颈椎轻度移位(如颈曲改变、骨关节错位、滑膜嵌顿等)或周围软组织痉挛或炎变导致椎动脉受刺激(或受压)而供血受阻，使椎一基底动脉系统缺血，进一步引起脑内微循环障碍而致病。

引起微循环障碍常见的
原因是：①血管痉挛、管腔变窄；②管壁炎变增厚，内膜损伤；③血液牯滞度增加，血液
瘀滞或血栓形成；④先天性血管变异，管腔狭窄；⑤血管退变、硬化等。

手法治疗由于具有整复移位、活血散瘀、消肿止痛、缓急解痉、舒筋活络、宣通散结、剥离
粘连等作用，从根本上消除了致病的因素，椎动脉受刺激(或受压)解除，则椎一基底动脉系
统血流通畅而治愈，适当的手法治疗在此起到关键作用，有些病程较短的患者甚至可以一次
治愈，而对于有血液瘀滞者，适当配以溶栓抗凝药物可缓解症状，但单用此法疗效差，且复
发率高；而对于病程较长、有椎间隙变小者，除用手法治疗外，适当配合牵引、中草药治疗，会收到满意疗效，且远期效果好，复发率低。

手法治疗在世界各地已广泛开展，由于具有疗效好、见效快、无毒性作用等优点，倍受人们
关注，但是似一把双刃剑，已有由于操作不当治疗该病导致高位截瘫的报导，故务必做到准确、稳妥、轻巧。

参考文献
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