缩宫素联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的效果观察

缩宫素联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的效果观察
摘要】目的观察缩宫素联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的效果观察。

方法将宫缩乏力性产后出血30例分2组，使用缩宫素联合米索前列醇的产妇
为观察组（15例），单用缩宫素的产妇为对照组（15例）。

观察2组产妇用药
后子宫收缩情况及止血效果。

结果观察组产妇的子宫收缩程度及止血效果优于
对照组。

结论缩宫素联合米索前列醇能有效地促进子宫收缩，止血效果肯定，
相应的护理配合也至关重要。

【关键词】宫缩乏力产后出血缩宫素米索前列醇护理
产后出血是胎儿娩出后2h内阴道流血（或术中出血）≥400ml或24小时内阴
道流血量超过500ml，是产妇死亡的重要原因之一。

产后出血的原因主要是宫缩
乏力，胎盘残留，产道损伤，凝血功能障碍，其中宫缩乏力占70—80%。

产后出
血包括胎儿娩出至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h及产后2h—24h三个时期，90%发生于前2期，医护人员对产程及产后24h内，特别是产后2小时内的观察，治疗极为重要[1]。

目前，产后出血一般采用药物治疗，药物无效时则需手术治疗，甚至切除子宫，对产妇的生理及心理造成严重创伤，甚至影响远期生活质量，因此，寻求快速有效的止血方法是当务之急。

本院采取的缩宫素联合米索前列醇治
疗宫缩乏力性产后出血，同时配合精心护理，效果满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选自2008年3月1日—2012年3月1日来我院住院分娩的产
妇中符合宫缩乏力性产后出血的产妇30例，根据其入院的时间段，将其分为2
组。

2008年3月1日—2010年3月1日使用缩宫素的产妇为对照组（15例），
其中初产妇11例，经产妇3例，剖宫产1例，经阴道分娩14例。

2010年3月1日—2012年3月1日使用缩宫素联合米索前列醇的产妇为观察组（15例），其
中初产妇12例，经产妇2例，剖宫产1例，经阴道分娩14例。

2组产妇的年龄、孕周、第一产程和第二产程的时间方面的差异无明显意义。

所有的产妇的胎儿娩
出2h之内阴道流血或术中出血达到或超过400ml或胎儿娩出24小时内达到或超
过500ml，排除软产道损伤，胎盘残留，凝血功能障碍，均确诊为宫缩乏力性产
后出血。

1.2给药方法：对照组产妇给予缩宫素20u—40u加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注。

观察组产妇给予缩宫素静脉滴注完毕后给米索前列醇0.4g阴道后穹窿放置。

具体方法：产妇取膀胱截石位，消毒会阴部、阴道后戴无菌手套，将米索前列醇1—2#塞入阴道后穹窿。

2.护理干预
2.1做好产前护理评估，产前详细询问病史，尤其是妊娠史、分娩史、剖宫手术史、产后宫缩乏力史。

正确评估出产后出血高风险产妇，常规完善相关辅助检查：包括血常规、血型、肝肾功能、凝血障碍等。

2.2心理护理：心理因素是引起宫缩乏力的一个重要原因，产前、产时心理紧张，担心不能顺利分娩，胎儿是否正常，因产妇情绪不稳定可使产妇中枢神经系
统发生功能性紊乱，增加体内儿茶酚胺的分泌，从而造成宫缩力，宫缩不协调，
致胎儿宫内窘迫，产程延长，可导致产后大出血[3]，护理人员应针对性地为产妇
进行产前辅导和卫生宣教，减少不必要的人为剖宫产（剖宫产产后出血率较自然
分娩高），产程中多给安慰性语言，指导性语言，提高产妇分娩信心，使产妇在
最佳心理状态下接受护理和治疗。

产后出血一旦发生，护理人员在配合医师抢救
患者时，必须保持沉着、冷静，使产妇及家属有安全感，劝慰产妇不要过于紧张，并做好家属的思想工作，使其主动配合医疗行为的实施，共同关心产妇。

在抢救
过程中，不要议论病情的严重程度及预后，以免产妇失去信心。

2.3产程观察：认真细致的产程观察是有效的预防产后大出血及为产后出血患者争取抢救时间的关键。

①第一产程严格观察产程进展，子宫收缩情况，破膜与否及羊水情况，精神状态，及时发现并处理产程延长，滞产，急产，难产等异常
产程，定时监测胎心音，宫缩间歇，指导产妇适当休息及摄入水分营养，避免过
度疲劳，必要时可遵医嘱给予注射地西泮等镇静剂，促使产妇休息，同时可调整
宫缩规律。

②第二产程宫口开全后，胎儿娩出时，指导产妇正确使用腹压，注意保护会阴，防止软产道损伤，观察宫缩及阴道流血情况，胎儿娩出后立即收集出
血量，收集血量的方法有容积法和称重法。

③第三产程认真识别胎盘剥离征象，避免过早按压宫底或牵拉脐带，要正确协助娩出胎盘，并仔细认真检查胎盘，胎
膜是否完整及软产道是否有损伤，无异常后可按摩子宫刺激其收缩以减少出血。

④准确收集产后出血2小时以上，严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度，子宫收缩乏力引起出血的特征，宫缩时出血量少，松弛时出血量多，
且常常潴留于宫腔及阴道内无法排出，阴道口可无大量血流流出，往往掩盖病情，以后再流血，血呈暗红色或有凝血块，在短时间内大量出血，产妇迅速出现失血
性休克症状。

所以要重视产妇全身失血症状的观察，如出现血压下降，脉搏细数，面色苍白，出冷汗等，应高度警惕，这是子宫出血潴留于宫腔及阴道内无法排出，立即报告医师，配合医师按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，必要时严格消毒后戴
手套掏出淤血，以及时清除宫腔及阴道内积血，另外，小量持续不断的出血，当
失血量达到机体不能代偿时，也会出现休克症状，故也不可忽视。

2.4抢救配合:对产后出血量大的产妇，必须安慰产妇，给氧，做好保暖措施，快速建立静脉通路（最好使用静脉留置针），保证静脉输液、输血通畅。

及时遵
医嘱使用促宫缩、止血、抗炎等药物，配合医师采取各种抢救措施。

查找出血原因，检查子宫收缩情况，胎盘，胎膜是否完整，有无产道损伤，不同原因引起的
产后出血症状也不完全相同，需要仔细评估，针对不同原因采用不同的止血措施，如子宫柔软，轮廓不清或用手按摩子宫时变硬，一旦松手子宫又变柔软，应诊断
为宫缩乏力，可以使用宫缩剂，按摩子宫，宫腔内填塞纱条或结扎血管等方法达
到止血的目的。

按摩子宫的方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推。

右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩，在按摩
过程中将子宫积血压出，以免影响子宫收缩。

2.5药物护理：认真做到三查七对，检查药物生产日期及有效期，检查包装是否完整及药片颜色是否正常。

米索前列醇需避光，密闭，阴凉（不超过20℃）干
燥处保存。

用药前清除宫腔及阴道内积血块，防止因血块影响药物吸收，降低药效，影响子宫收缩，用药前后连续评估子宫收缩情况及出血量，注意是否发生腹痛、腹泻等阴道后穹窿给药不良反应。

一旦发生，应安慰产妇，及时做好解释工作，避免产妇情绪紧张。

本组病例仅2例出现轻微腹泻，均未做特殊处理而自行
缓解。

2.6健康宣教：产后应鼓励并协助产妇进食，尽早纠正贫血，饮食宜高蛋白、高热量、高铁、富含维生素，易消化的普食，如瘦肉，动物肝脏，鸡蛋，菠菜等，宜少吃多餐。

鼓励及帮助产妇早开奶，做到半小时内母婴皮肤接触，及早吸吮，
因为母乳喂养可以促进脑垂体分泌内源性缩宫素，促进子宫收缩。

鼓励产妇多饮水，督促早排尿，防止因膀胱充盈影响子宫收缩。

指导产妇做好卫生护理，每日
用1‰新洁尔灭液会阴擦洗2次，便盆专用，保持会阴清洁，避免发生交叉感染。

3.评价标准
3.1子宫收缩情况的比较：良好：触诊子宫体坚硬如球形，产后降低至平脐或脐下1—2指；差：产后子宫轮廓不清或触之柔软，或用手按摩时变硬，一旦停止按摩又宫体变软。

3.2止血效果的比较：显效：用药后30min，阴道出血量少于50ml；有效：
用药后60min，阴道出血量少于100ml；无效：用药后90min，阴道出血量大于300ml。

4.结果
缩宫素联合米索前列醇用于治疗产后宫缩乏力性子宫出血效果明显，优于单
纯使用缩宫素，值得推广。

5.讨论
5.1目前，产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而子宫收缩乏力是产后出血的首要因素，防治产后宫缩乏力临床上多采用缩宫素。

但是由于缩宫素敏感性
的个体差异大，药物应用受限，产后出血发生率高。

米索前列醇主要通过改变子
宫肌细胞膜的通道，使细胞游离钙增加，使子宫内压力逐渐增加，从而导致子宫
收缩[4]。

它还可促进缩宫素的产生和分泌，协同作用于子宫增强子宫收缩力。

其
收缩子宫作用好，个体差异小，有较强的促进子宫平滑肌收缩作用，阴道给药吸
收快，起效快，30分钟达血浆浓度峰值，半衰期90分钟。

近年来许多临床研究
结果显示，米索前列醇能促进子宫创面血窦关闭，有效治疗因宫缩乏力引起的产
后出血，特别能有效解决产后2h内的出血问题[5]。

在我院使用2年来，除2例
发生轻微腹泻外，均未见明显不良反应。

同时，米索前列醇具有使用简便，安全
有效与经济实用的优点，是预防和治疗产后因宫缩乏力致出血的有效药物。

5.2产后出血着重于预防，在做好产前检查及产时监测的同时，应及时发现和处理产后出血的各种高危因素；产科护理人员必须掌握各种急救常规，急救技术
和急救设备、仪器的使用，一旦发生产后出血，要全力以赴的进行抢救，才能保
证抢救成功。

参考文献
[1]郑修霞.妇科护理学[M].第四版，北京：人民卫生出版社，2008：154.
[2]陈龙英.米索前列醇联合催产素预防产后出血的观察与护理[J].当代护士（学术版），
2006.3:37.
[3]张娟华.导乐分娩降低产后出血的效果观察.中国实用护理杂志，2008.24（4）：39.
[4]程晓鸣，孙任苓，肖春玲.米索前列醇预防产后出血用药途径的观察及护理[J].当代护士
（学术版），2002.6：40—41.
[5]宁建，岳小妹，丁雪芳.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告[J].实用妇产科杂志，2001.17（4）：234.。