异常产程的识别及处理
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BPD ≥ 9.6cm FL ≥ 7.6cm 80% FW > 3500g
FW= BPDcm x 900 - 5200 误差±250g
27
宫高,腹围: FW=宫高cm x腹围cm±250g
宫高cm + 腹围cm ≥ 140 80% ≥ 4000g
宫高cm + 腹围cm ≥ 135 BPD+FL ≥ 17 巨大儿 可能大
restitution，external rotation
35
11cm
正常衔接
12.75cm 13cm
儿头枕额径 在骨盆入口平面
横（斜）径 枕前(*横、*后）位
13.3
11.3
9.5
36
异常衔接 1 （高直）
高直后位 不能阴道分娩 剖宫产
与前后径衔接 高直位
高直前位:胎儿小、产力好，有
可能从阴道分娩！
三个平面 入口、中骨盆、出口平面 描述： 径线、形态
*假骨盆(false pelvis)
软产道
阴道(vagina)、宫颈(cervix) 子宫下段(low segment of uterine)
20
36.6%
前后径 狭窄
扁型
Flat(platypelloid)
47.3%
10.9%
猿型 anthropoid 5.8%
51
异常产程的识别：几个问 题
潜伏期从何时开始？ 规律宫缩伴进行性宫口扩张和先露下降 主观性 回顾性 需动态观察
活跃期从何时开始？ 肛查还是阴道检查？
肛查需经验，判断坐骨棘及骨盆情况更为准确 阴道检查更易学，但儿头下降情况判断受影响
52
异常产程时限及处理
产程
I程 II程 III程
潜伏期 活跃期
减速期 9-10cm 0.5h
第二产程：宫口开全至胎儿娩出
1h
47
异常产程的识别：正常产 程图
宫颈扩张 潜伏期
规律宫缩至 3cm 8h
儿头下降 潜伏期
活跃期 第二产程
加速期 最大加速期 减速期
3-4cm 1.5h
4-9cm 2h 9-10cm 0.5h
加速期 0.86cm/h 急速下降期
10cm至胎儿 娩出 1h
4种纯型骨盆 10种混合型
骨盆
Mixed types
22
要打有准备的仗：骨盆评估
女性骨盆：最适宜分娩，胎儿枕前位/枕横位入盆 扁平骨盆：入口前后径短，枕横位入盆， 类人猿骨盆：横径均小，枕后位入盆，持续枕后位， 男性骨盆：枕横位/枕后位入盆，中骨盆前后径及横径
均短，不利于胎头旋转及下降
23
骶骨曲度
10.33%
钩 型
多为扁平
9
骶骨节数
正常 5节 66%； 6节 次之 腰椎骶化 17.7%
尾椎骶化 14% 4节 第一骶椎腰化 7-8节 第二及第三尾椎骶化
10
骶骨翘度 （一）
骶骨上下端连线 与垂直线角度
正常：40-49度 占48%
正常40度-49度 48%
11
骶骨翘度 （二）
<40度 ： 翘度过小 占34% 翘度越小
初产妇 >1小时； 经产妇 >半小时 先露下降无进展。
54
难产的结果
占初次剖宫产指征的50%
美国总体剖宫产率
1980年代攀升显著
1988年达高峰 1996年 1998年
24.7%
20.7% 14.6%
再次剖宫产 89年 96年
18.9% 28.3%
全民健康目标： 97年
2010年
初次 17.8%
前后径越短
过小<40度 34%
12
骶骨翘度 （三）
过大≥50度 18%
骶骨翘度过大 ≥50度 占18%
骶骨翘度越大 骨盆前后径越长
骶骨翘度过大 骶岬前突,入口前后
径变短
13
骨盆倾斜度（一）
平卧时：
入口平面 与垂直面夹角
非孕时：50-55度 孕晚期：↑3-5度 ≥70度：倾斜度过大
14
骨盆倾斜度（二）
发现狭窄骨盆
正常骨盆
非对称
扁平骨盆 佝偻病骨盆
米氏菱形窝9.4 × 10.5cm 7
上下径线反映骶骨长度 横径+1cm=中骨盆横径
(坐骨棘间径)
8
7.33%
直 型
长度 7.7-13.7cm 9.9cm
10%
深 弧
15.33%
浅 弧
11.4cm
22%
上 凸
多为扁平
多为猿型
33%
中 弧
女性
10.2cm
≥5分 严重不称 剖宫产
31
胎方位 评分
产力 评分
枕前位 3 枕横位 2
强3 中2
枕后位 1
弱1
高直位 0 面位 0
四项评分 ≥ 13分 正常 ≥ 10分 试产 < 10分 难产率增加
多需剖宫产
32
骨盆入口平面评估
入口前后径
=骶耻外径-1/2右桡骨头周径
入口前后径―BPD
>1.5cm
相称
1―1.5cm 多数相称
45
异常产程的识别：母儿临床表现
胎儿宫内窘迫 胎头下降停滞 阴道检查：骨缝重叠
产瘤形成 胎儿骨质 胎方位异常
46
异常产程的识别：正常产程图Biblioteka 伏期：开始规律宫缩至宫口扩张3cm。
平均2-3h扩张1cm
约需8h
活跃期：宫口扩张3-10cm
加速期 3-4cm 1.5h
最大加速期 4-9cm 2h
48
异常产程的识别：正常产 程图
警戒线：宫口开大3cm时间后4h为预期宫口开全的时 间，两者连线为警戒线。
处理线：警戒线后4h处再做一条与警戒线平行的线 两条线之间区域：警惕难产 越过处理线：积极处理难产
49
胎头下降曲线
宫 颈 扩 张 程 度
cm
Latent phase
I Active phase
横径狭窄
transversely contracted pelvis
正常骨盆
女型 gynecoid
男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
21
猿-女型
猿 -男型
女- 猿型
女- 男型
女- 扁型
男- 猿型
男-女型
男- 扁型
扁-男型
扁-女型
4种纯型骨盆 10种混合型骨盆
中骨盆平面各径线10cm
41
下降 descent 受阻 俯屈flexion受阻
11.3
俯屈 flexion 枕额径 枕下前囟径 11.3cm 9.5cm 异常：
高直位 (前、后）
9.5
胎头俯屈 flexion
42
内旋转
儿头前后径（9.5cm) 适应中骨盆平面前后径(11.5cm)
枕前位
45度
向前旋转 45 度
中骨盆及出口前后 径明显缩短
04-3-20
倾斜度过大≥70度，翘度小
33
出口前后经明显缩短
17
骨盆倾斜度（五）
倾斜度过小 <50度
剖宫产 多见驼背、 胸廓脊柱后突畸形
18
头盆相称
阴性
头盆可能不称
检查头盆相称程度
跨耻征检查
头盆不称
阳性
19
产 道 Birth canal
*骨产道 *真骨盆(true pelvis )
5
要打有准备的仗：骨盆评估
入口平面：骶耻外径、髂前上棘间径、髂嵴间径 中骨盆平面：坐骨棘间径，坐骨切迹 出口平面：耻骨弓角度，坐骨结节间径，出口后矢状
径
米氏菱形窝 骶骨曲度和翘度 骨盆倾斜度
值得重视
6
体态 身高（<145cm)、步态 有无脊柱及关节畸形
米氏菱形窝是否对称
尖腹或悬垂腹等 骨盆测量
15.5%
再次 71%
63%
55
潜伏期异常 的处理
PV： 无 进 展
催 产素
潜伏期
正 常 ≤ 16h 有 延 长 倾 向 (>8h) 或 已 延 长 (>16h)
宫颈扩张活跃期
强镇静剂 （哌替啶或安定）
4小时
有进展
无进展
有进展
明显头盆 不称或宫 颈难产
无头盆不称 宫 颈 已 容 受 或 扩 张 2cm
枕横（后）位
向前旋转90（135）
度
异常：
持续性枕横（后）位
胎头内旋转 internal rotation
43
产程观察
胎方位的变化 产力
识别难产
44
异常产程的识别：母儿临床表 现
胎膜早破，儿头高浮：入口平面头盆不称 产程中产妇过早屏气用力：枕后位、不均倾 产妇消耗
疲惫、烦躁、休息差、进食少、过度消耗 肠胀气、尿储留 电解质紊乱、酮症、酸中毒 宫颈水肿 感染 产程停滞
头盆不称 剖宫产 查胎方位:枕横(后)位
手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾 剖宫产 查儿头高低位置；
4
轻度窄 17.5 11 7 14 10
3
中度窄 17 10.5 6.5 13 9.5
2
重度窄 16.5 10 6 12 9
1
30
胎儿体重(g) BPD(cm) 评分
2500±250
<9.2 4
3000±250
9.2-9.3 3
3500±250
9.4-9.5 2
4000±250
>= 9.6 1 两项评分 ≥8分 头盆相称 6-7分 轻微不称 试产
胎儿 Fetus
儿头径线
diameters of fetal head 胎产式 Fetal lie 胎方位 Fetal position 胎儿畸形 malformations
24
儿头前后径
13.3
11.3
9.5
25
儿头横经
9.3
26
➢*胎儿 大小估计
B超
BPD ≥ 8.7cm FL ≥ 6.9cm FW > 2500g
延长hr 16 8 2 ½
停滞hr - 2 1 -
处理hr 8 4 1 30’
方法 休息 一查 内诊 手 取
难产? 二破 < S+3 剖 防出血
三点滴
53
活跃期异常的表现
宫颈扩张异常
4小时 仍未开全；
迟缓：初产妇 ＜1.2cm/h 经产妇 ＜1.5cm/h
停滞: 2小时不再扩张；
先露下降异常
( 加速期下降 0.86cm/h 急速期下降 >1cm/h ) 宫口开大>6cm第二产程 延缓： 初产妇先露下降＜1cm/h 经产妇先露下降＜2cm/h 停滞： 宫口开大>6cm
0. 5―1cm 试产,不称发生率↑
0―0.5cm 多数不相称
33
骨盆测量一定准确吗？ 胎儿大小估计一定准确吗？ 信息获得越多，担心越多，不敢试产
建议：充分评估，警惕难产， 但给予充分试产机会
34
分娩机转
mechanism of labor
衔接 Engagement
下降 descent
俯曲 flexion 内旋转 internal rotation 仰伸 extension 复位及外旋转
后出血的能力
2
我们该做什么？
孕期管理、控制胎儿体重 提高产程管理水平
警惕难产 识别难产 处理和转化难产 提高阴道助产水平 提高新生儿复苏水平 提高产后出血处理水平
3
分娩要素
4
分娩要素
产道：骨盆不可改变，难以准确估量 胎儿：大小可控（孕期管理）
胎产式孕期有可能纠正 胎方位产程中可以变化 产力：可以调整及改变 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素：孕期教育、解除分娩恐惧 信心、支持
剖宫产
人工破膜
无进展 有进展 剖宫产
56
宫缩乏力处理公式
潜伏期 产妇疲劳酌情休息 哌替啶 100mg im 假宫缩 宫缩消失,等待 高张宫缩 调整后观察
57
以补液和镇静作为治疗基础： 85%进入活跃期； 10%宫缩停滞； 5%仍不规律宫缩需要应用催产素
58
休息4小时后 内诊
❖ 一查
* 查骨盆： * 查胎头:儿头变形,颅骨重叠
37
儿头极度仰伸 面先露
颏前位
持续性颏后位
有阴道分娩可能 不能阴道分娩
异常衔接 2
38
异常衔接 3
（倾势不均） 前顶骨入盆 前不均倾
前不均倾 一旦确诊 剖宫产
39
异常衔接 3
后顶骨入盆 后不均倾
后不均倾
有阴道分娩可能
40
入口平面
11 12.75
11.3
13 9.5
前后径 11.5cm
9.3 横径
28
产前头盆关系的评 估
头盆评分 于产前评定骨盆与胎儿大小 两项评分
29
骨盆 骶耻 DC TO +后矢 出口 评分
大小 外径
状径 前后径
>正常 >19.5 >13.5 >9 >18 >12
6
正 常 18.5-19.5 12-13.5 8-9 15.5-18 11-12 5
临 界 18 11.5 7.5 15 10.5
异常产程的识别及处理
倡导自然分娩
促进阴道分娩，降低剖宫产率
阴道分娩管理的难度 产程发动时间不可控---------夜长梦多 产程时间长（11-12小时）----交接班、不同班
次处理产程风格不同 产程管理-----------------------何时该回头 任何班次均有处理肩难产、新生儿复苏、产
倾斜度过大≥70度
* 阻碍儿头入盆 难产
* 产力方向改变 产轴向下、后 严重会阴裂伤
15
骨盆倾斜度（三）
骨盆倾斜度增大临床表现
悬垂腹 背部腰骶交界处向内
深陷，骶骨上翘，平 卧硬床时，手拳可从 腰部通过。 假骑跨现象 平卧时，耻骨联合下 降1-2cm,更接近产床
16
骨盆倾斜度（四）
倾斜度过大≥70度 翘度过小< 30度
II stage
加
减 速 阶 段
第 二 产 程
先 露 下 降
速
最
程
阶
大
度
段
倾
斜
cm
阶
段
潜伏期
活跃期
小时
产程图 partogram
50
异常产程的识别：异常产程图
潜伏期延长：初产妇16h，经产妇8h 活跃期延长：初产妇8h，经产妇4h
宫颈扩张速度﹤1cm/h 活跃期停滞：2h 第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h 总产程延长：超过24h
FW= BPDcm x 900 - 5200 误差±250g
27
宫高,腹围: FW=宫高cm x腹围cm±250g
宫高cm + 腹围cm ≥ 140 80% ≥ 4000g
宫高cm + 腹围cm ≥ 135 BPD+FL ≥ 17 巨大儿 可能大
restitution，external rotation
35
11cm
正常衔接
12.75cm 13cm
儿头枕额径 在骨盆入口平面
横（斜）径 枕前(*横、*后）位
13.3
11.3
9.5
36
异常衔接 1 （高直）
高直后位 不能阴道分娩 剖宫产
与前后径衔接 高直位
高直前位:胎儿小、产力好，有
可能从阴道分娩！
三个平面 入口、中骨盆、出口平面 描述： 径线、形态
*假骨盆(false pelvis)
软产道
阴道(vagina)、宫颈(cervix) 子宫下段(low segment of uterine)
20
36.6%
前后径 狭窄
扁型
Flat(platypelloid)
47.3%
10.9%
猿型 anthropoid 5.8%
51
异常产程的识别：几个问 题
潜伏期从何时开始？ 规律宫缩伴进行性宫口扩张和先露下降 主观性 回顾性 需动态观察
活跃期从何时开始？ 肛查还是阴道检查？
肛查需经验，判断坐骨棘及骨盆情况更为准确 阴道检查更易学，但儿头下降情况判断受影响
52
异常产程时限及处理
产程
I程 II程 III程
潜伏期 活跃期
减速期 9-10cm 0.5h
第二产程：宫口开全至胎儿娩出
1h
47
异常产程的识别：正常产 程图
宫颈扩张 潜伏期
规律宫缩至 3cm 8h
儿头下降 潜伏期
活跃期 第二产程
加速期 最大加速期 减速期
3-4cm 1.5h
4-9cm 2h 9-10cm 0.5h
加速期 0.86cm/h 急速下降期
10cm至胎儿 娩出 1h
4种纯型骨盆 10种混合型
骨盆
Mixed types
22
要打有准备的仗：骨盆评估
女性骨盆：最适宜分娩，胎儿枕前位/枕横位入盆 扁平骨盆：入口前后径短，枕横位入盆， 类人猿骨盆：横径均小，枕后位入盆，持续枕后位， 男性骨盆：枕横位/枕后位入盆，中骨盆前后径及横径
均短，不利于胎头旋转及下降
23
骶骨曲度
10.33%
钩 型
多为扁平
9
骶骨节数
正常 5节 66%； 6节 次之 腰椎骶化 17.7%
尾椎骶化 14% 4节 第一骶椎腰化 7-8节 第二及第三尾椎骶化
10
骶骨翘度 （一）
骶骨上下端连线 与垂直线角度
正常：40-49度 占48%
正常40度-49度 48%
11
骶骨翘度 （二）
<40度 ： 翘度过小 占34% 翘度越小
初产妇 >1小时； 经产妇 >半小时 先露下降无进展。
54
难产的结果
占初次剖宫产指征的50%
美国总体剖宫产率
1980年代攀升显著
1988年达高峰 1996年 1998年
24.7%
20.7% 14.6%
再次剖宫产 89年 96年
18.9% 28.3%
全民健康目标： 97年
2010年
初次 17.8%
前后径越短
过小<40度 34%
12
骶骨翘度 （三）
过大≥50度 18%
骶骨翘度过大 ≥50度 占18%
骶骨翘度越大 骨盆前后径越长
骶骨翘度过大 骶岬前突,入口前后
径变短
13
骨盆倾斜度（一）
平卧时：
入口平面 与垂直面夹角
非孕时：50-55度 孕晚期：↑3-5度 ≥70度：倾斜度过大
14
骨盆倾斜度（二）
发现狭窄骨盆
正常骨盆
非对称
扁平骨盆 佝偻病骨盆
米氏菱形窝9.4 × 10.5cm 7
上下径线反映骶骨长度 横径+1cm=中骨盆横径
(坐骨棘间径)
8
7.33%
直 型
长度 7.7-13.7cm 9.9cm
10%
深 弧
15.33%
浅 弧
11.4cm
22%
上 凸
多为扁平
多为猿型
33%
中 弧
女性
10.2cm
≥5分 严重不称 剖宫产
31
胎方位 评分
产力 评分
枕前位 3 枕横位 2
强3 中2
枕后位 1
弱1
高直位 0 面位 0
四项评分 ≥ 13分 正常 ≥ 10分 试产 < 10分 难产率增加
多需剖宫产
32
骨盆入口平面评估
入口前后径
=骶耻外径-1/2右桡骨头周径
入口前后径―BPD
>1.5cm
相称
1―1.5cm 多数相称
45
异常产程的识别：母儿临床表现
胎儿宫内窘迫 胎头下降停滞 阴道检查：骨缝重叠
产瘤形成 胎儿骨质 胎方位异常
46
异常产程的识别：正常产程图Biblioteka 伏期：开始规律宫缩至宫口扩张3cm。
平均2-3h扩张1cm
约需8h
活跃期：宫口扩张3-10cm
加速期 3-4cm 1.5h
最大加速期 4-9cm 2h
48
异常产程的识别：正常产 程图
警戒线：宫口开大3cm时间后4h为预期宫口开全的时 间，两者连线为警戒线。
处理线：警戒线后4h处再做一条与警戒线平行的线 两条线之间区域：警惕难产 越过处理线：积极处理难产
49
胎头下降曲线
宫 颈 扩 张 程 度
cm
Latent phase
I Active phase
横径狭窄
transversely contracted pelvis
正常骨盆
女型 gynecoid
男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
21
猿-女型
猿 -男型
女- 猿型
女- 男型
女- 扁型
男- 猿型
男-女型
男- 扁型
扁-男型
扁-女型
4种纯型骨盆 10种混合型骨盆
中骨盆平面各径线10cm
41
下降 descent 受阻 俯屈flexion受阻
11.3
俯屈 flexion 枕额径 枕下前囟径 11.3cm 9.5cm 异常：
高直位 (前、后）
9.5
胎头俯屈 flexion
42
内旋转
儿头前后径（9.5cm) 适应中骨盆平面前后径(11.5cm)
枕前位
45度
向前旋转 45 度
中骨盆及出口前后 径明显缩短
04-3-20
倾斜度过大≥70度，翘度小
33
出口前后经明显缩短
17
骨盆倾斜度（五）
倾斜度过小 <50度
剖宫产 多见驼背、 胸廓脊柱后突畸形
18
头盆相称
阴性
头盆可能不称
检查头盆相称程度
跨耻征检查
头盆不称
阳性
19
产 道 Birth canal
*骨产道 *真骨盆(true pelvis )
5
要打有准备的仗：骨盆评估
入口平面：骶耻外径、髂前上棘间径、髂嵴间径 中骨盆平面：坐骨棘间径，坐骨切迹 出口平面：耻骨弓角度，坐骨结节间径，出口后矢状
径
米氏菱形窝 骶骨曲度和翘度 骨盆倾斜度
值得重视
6
体态 身高（<145cm)、步态 有无脊柱及关节畸形
米氏菱形窝是否对称
尖腹或悬垂腹等 骨盆测量
15.5%
再次 71%
63%
55
潜伏期异常 的处理
PV： 无 进 展
催 产素
潜伏期
正 常 ≤ 16h 有 延 长 倾 向 (>8h) 或 已 延 长 (>16h)
宫颈扩张活跃期
强镇静剂 （哌替啶或安定）
4小时
有进展
无进展
有进展
明显头盆 不称或宫 颈难产
无头盆不称 宫 颈 已 容 受 或 扩 张 2cm
枕横（后）位
向前旋转90（135）
度
异常：
持续性枕横（后）位
胎头内旋转 internal rotation
43
产程观察
胎方位的变化 产力
识别难产
44
异常产程的识别：母儿临床表 现
胎膜早破，儿头高浮：入口平面头盆不称 产程中产妇过早屏气用力：枕后位、不均倾 产妇消耗
疲惫、烦躁、休息差、进食少、过度消耗 肠胀气、尿储留 电解质紊乱、酮症、酸中毒 宫颈水肿 感染 产程停滞
头盆不称 剖宫产 查胎方位:枕横(后)位
手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾 剖宫产 查儿头高低位置；
4
轻度窄 17.5 11 7 14 10
3
中度窄 17 10.5 6.5 13 9.5
2
重度窄 16.5 10 6 12 9
1
30
胎儿体重(g) BPD(cm) 评分
2500±250
<9.2 4
3000±250
9.2-9.3 3
3500±250
9.4-9.5 2
4000±250
>= 9.6 1 两项评分 ≥8分 头盆相称 6-7分 轻微不称 试产
胎儿 Fetus
儿头径线
diameters of fetal head 胎产式 Fetal lie 胎方位 Fetal position 胎儿畸形 malformations
24
儿头前后径
13.3
11.3
9.5
25
儿头横经
9.3
26
➢*胎儿 大小估计
B超
BPD ≥ 8.7cm FL ≥ 6.9cm FW > 2500g
延长hr 16 8 2 ½
停滞hr - 2 1 -
处理hr 8 4 1 30’
方法 休息 一查 内诊 手 取
难产? 二破 < S+3 剖 防出血
三点滴
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活跃期异常的表现
宫颈扩张异常
4小时 仍未开全；
迟缓：初产妇 ＜1.2cm/h 经产妇 ＜1.5cm/h
停滞: 2小时不再扩张；
先露下降异常
( 加速期下降 0.86cm/h 急速期下降 >1cm/h ) 宫口开大>6cm第二产程 延缓： 初产妇先露下降＜1cm/h 经产妇先露下降＜2cm/h 停滞： 宫口开大>6cm
0. 5―1cm 试产,不称发生率↑
0―0.5cm 多数不相称
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骨盆测量一定准确吗？ 胎儿大小估计一定准确吗？ 信息获得越多，担心越多，不敢试产
建议：充分评估，警惕难产， 但给予充分试产机会
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分娩机转
mechanism of labor
衔接 Engagement
下降 descent
俯曲 flexion 内旋转 internal rotation 仰伸 extension 复位及外旋转
后出血的能力
2
我们该做什么？
孕期管理、控制胎儿体重 提高产程管理水平
警惕难产 识别难产 处理和转化难产 提高阴道助产水平 提高新生儿复苏水平 提高产后出血处理水平
3
分娩要素
4
分娩要素
产道：骨盆不可改变，难以准确估量 胎儿：大小可控（孕期管理）
胎产式孕期有可能纠正 胎方位产程中可以变化 产力：可以调整及改变 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素：孕期教育、解除分娩恐惧 信心、支持
剖宫产
人工破膜
无进展 有进展 剖宫产
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宫缩乏力处理公式
潜伏期 产妇疲劳酌情休息 哌替啶 100mg im 假宫缩 宫缩消失,等待 高张宫缩 调整后观察
57
以补液和镇静作为治疗基础： 85%进入活跃期； 10%宫缩停滞； 5%仍不规律宫缩需要应用催产素
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休息4小时后 内诊
❖ 一查
* 查骨盆： * 查胎头:儿头变形,颅骨重叠
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儿头极度仰伸 面先露
颏前位
持续性颏后位
有阴道分娩可能 不能阴道分娩
异常衔接 2
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异常衔接 3
（倾势不均） 前顶骨入盆 前不均倾
前不均倾 一旦确诊 剖宫产
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异常衔接 3
后顶骨入盆 后不均倾
后不均倾
有阴道分娩可能
40
入口平面
11 12.75
11.3
13 9.5
前后径 11.5cm
9.3 横径
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产前头盆关系的评 估
头盆评分 于产前评定骨盆与胎儿大小 两项评分
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骨盆 骶耻 DC TO +后矢 出口 评分
大小 外径
状径 前后径
>正常 >19.5 >13.5 >9 >18 >12
6
正 常 18.5-19.5 12-13.5 8-9 15.5-18 11-12 5
临 界 18 11.5 7.5 15 10.5
异常产程的识别及处理
倡导自然分娩
促进阴道分娩，降低剖宫产率
阴道分娩管理的难度 产程发动时间不可控---------夜长梦多 产程时间长（11-12小时）----交接班、不同班
次处理产程风格不同 产程管理-----------------------何时该回头 任何班次均有处理肩难产、新生儿复苏、产
倾斜度过大≥70度
* 阻碍儿头入盆 难产
* 产力方向改变 产轴向下、后 严重会阴裂伤
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骨盆倾斜度（三）
骨盆倾斜度增大临床表现
悬垂腹 背部腰骶交界处向内
深陷，骶骨上翘，平 卧硬床时，手拳可从 腰部通过。 假骑跨现象 平卧时，耻骨联合下 降1-2cm,更接近产床
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骨盆倾斜度（四）
倾斜度过大≥70度 翘度过小< 30度
II stage
加
减 速 阶 段
第 二 产 程
先 露 下 降
速
最
程
阶
大
度
段
倾
斜
cm
阶
段
潜伏期
活跃期
小时
产程图 partogram
50
异常产程的识别：异常产程图
潜伏期延长：初产妇16h，经产妇8h 活跃期延长：初产妇8h，经产妇4h
宫颈扩张速度﹤1cm/h 活跃期停滞：2h 第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h 总产程延长：超过24h