帝视观察用内窥镜在气管插管中的护理配合2012-04

帝视观察用内窥镜在气管插管中的护理配合
王海兰
(内蒙古人民医院麻醉二科,内蒙古呼和浩特010017)
[摘要]目的:探讨帝视观察用内窥镜在气管插管中的应用及其护理配合。

方法:对46例平诊手术患者麻醉常规诱导后,经帝视观察用内窥镜引导手术气管插管。

结果:患者均在3min内成功插入气管,术后次日随访均无咽喉疼痛,声音嘶哑,无门牙脱落等症状。

结论:帝视观察用内窥镜在插管前应做好患者心理护理,物品、患者准备,诱导麻醉准确的给药剂量,与麻醉医师娴熟配合,可以保证插管过程平稳,成功率高,并发症少,提高患者安全性。

[关键词]内窥镜;气管插管;护理配合
[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[论文编号]1004-0951(2012)04-0496-03
全身麻醉是当前临床上主要采用的麻醉方法,是从患者口腔或鼻腔用气管插管或喉罩建立的人工通气道,有资料报道全身麻醉时气管插管困难的发生率为2%~3%[1]。

气管插管的麻醉方法是外科手术和危重患者抢救生命的重要治疗手段,也是麻醉科医护人员掌握的一项基本技术,纤维支气管镜是可以应用于任何气道的患者,在纤维支气管镜的引导下进行气管插管具有迅速、可视、对黏膜损伤小,插管过程平稳等优点[2],与盲探插管相比有较明显的进步[3]。

帝视观察用内窥镜在气管插管中与纤维支气管镜在气管插管中有着异曲同工的作用,帝视观察用内窥镜因其体积小、携带方便、操作简单较纤维支气管镜在麻醉插管中更显示出它独特的优势。

1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年12月~2012年2月46例平诊患者,男22例,女24例,年龄24~78岁.。

骨科15例,普外科22例,脑外科3例,泌尿科2例,妇科4例,张口度>3cm,M allampati分级[4]为Ñ~Ò级,颈部活动度>90b,口腔通畅,无黏膜损伤、溃疡、肿瘤、炎症、手术史、咳嗽、咳痰等。

1.2方法与结果
患者入手术室后给予吸氧、心率、血压、脉搏、血氧饱和度、心电图监测等,同时建立静脉通道,常规麻醉诱导后,帝视观察用内窥镜经口行气管插管。

结果本组患者均在麻醉诱导后3min内成功插管,术后次日随诊均无咽喉疼痛、水肿、声音嘶哑等症状。

2临床护理
2.1术前准备
心理护理。

由于患者文化程度不同,缺乏疾病相关知识,担心手术能否成功,存在不同程度的情绪障碍,出现紧张、焦虑、恐惧等心理,进而影响饮食和睡眠[5]。

手术前1d下午手术室的护士应到病房访视患者,阅读病历,了解病情及各项检查结果,根据不同患者的不同情况,给予针对性心理安慰。

给患者讲解手术情况,外科医生丰富的临床经验和过硬的医疗技术以及合理的手术方法、麻醉方式,再加上先进的医疗器械设备,是手术成功的保证。

请已经做过手术的患者给其讲解手术经历,以减轻其心理负担。

认真听取患者的倾诉,耐心解释所提出的问题,给予安慰、鼓励。

让患者树立战胜疾病的信心,以最佳的身心状态配合手术,消除其恐惧、焦虑、担心、紧张的心理。

用物准备。

检查急救物品、药品是否齐全,检查帝视观察用内窥镜是否有电,纤维导管成像是否正常,氧气管道、麻醉机回路、心电监护仪、负压吸引器管道、喉镜等性能是否良好。

根据患者年龄、气管大小选择合适的气管导管,备好几个型号为6.5~7.5
mm的普通气管导管,在无菌操作下检查导管外观有无破损、导管顶端与氧气塑料接口固定是否紧密,向套囊注气,检查其弹性及有无漏气,外部中下段涂无菌液体石蜡油,将帝视观察用内窥镜身插入无线传输把手,直到双方结合有/答0的一声,内窥镜镜头前方LED灯亮起,传输把手上的视窗显视/30亮起,将显示屏幕放在合适的地方并开启电源,后方频道显示器也显示/30,打开显示屏后方的接收开关切换至需要的接收模式,显示屏幕呈现镜头前方接收的影像,将内窥镜金属管身置入气管导管内,并将气管导管的管身头部适当塑形以备用,另备牙垫、胶布、注气用的无菌5ml注射器。

将麻醉诱导剂抽好备用,常规抽好阿托品、麻黄素等急救药品。

患者准备。

麻醉前患者常规禁食禁水,高血压、糖尿病患者术前是否用药、有无麻醉禁忌证、药物过敏史,查看化验单、胸片、心电图是否正常。

入室后取仰卧位,监测生命体征,观察神态、面色,检查胸背部有无畸形,皮肤是否完整,询问口鼻腔有无异常,有无活动义齿,咽喉部有无疼痛、咳痰等情况。

2.2术中配合
遵医嘱使用麻醉诱导剂即咪唑安定2~3mg,丙泊酚1.5~ 2.0m g/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼3~4L g/kg麻醉诱导后,待患者入睡后用面罩加压辅助呼吸,待肌松完全时,护士在患者一侧向前向上提起下颌,将头部置于后仰位,操作者位于患者头侧,左手拇指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔间隙,右手持内窥镜发射器,保持镜体和口裂平行,经右口角进入口腔,转动镜体使之与患者纵轴平行,顺着口咽曲线向下、向右插入,右手持镜柄固定不动,通过显示器观察确认声门位置,在直视下进入镜体,使尖端通过声门并看到气管环,固定好镜体,左手松开导管,明视下向下推送气管导管,显示屏幕上看到气管导管进入气管后,将帝视插管用内窥镜镜体顺口拔出,向气管导管气囊内注入5~10ml气体,胶布或绑带固定导管,对比听诊两肺看是否对称,简易球囊辅助呼吸或直接连接呼吸机行机械通气。

本组均经帝视观察用内窥镜气管插管成功。

2.3插管后护理
吸痰护理。

随时观察生命体征,意识状态,观察痰量及黏稠度、听诊呼吸音等,及时清理呼吸道分泌物,吸引负压不宜超过9.8~16.5kPa,痰液黏稠时,可滴入2~3ml生理盐水稀释痰液后再进行吸痰。

再次吸痰前加大氧气流量,预防吸痰后SaO2下降,把握吸痰频率,动作要轻,严格无菌操作,吸痰时间不得超过15s[6],吸痰后听诊肺部,评价吸痰效果。

本组吸痰时SaO2不低于96%,吸痰后听诊双肺呼吸音清晰。

原因是本组患者术前无呼吸系统疾病,气管插管前进行了充分的正压辅助给氧,吸痰前给100%的纯氧,吸痰时间短、频率快。

呼吸道管理。

气囊注气以刚好不漏气为佳,气囊压力保持在30cmH2O以下[7],即低于正常肺毛细血管灌注压。

每4~6h气囊放气1次,每次5~10 min,气囊放气前应吸净气道内分泌物,严密观察有无活动性出血,监测生命体征,严格执行无菌技术要求,加强呼吸道管理,做好氧气湿化及温度的控制。

本组患者中均无因气管压迫引起的并发症。

器械安全性及保养插管前需复查发射器频道与接收器频道的一致性,保证电池电量的充足和管身的使用次数在规定范围内,牙齿松动者应固定好牙齿,进镜体时避开松动的牙齿,肥胖不易暴露声门者,直视下进入口腔,寻找到会厌,然后跨过会厌,显露声门及气管环,镜体用后立即用湿纱布擦净镜身表面的污渍,用含酵素的清洁剂刷洗,以自来水冲去清洁剂,将内窥镜浸泡在高浓度的消毒剂至少20 min,以无菌水或自来水冲洗后,再用酒精冲洗晾干,贮存于不被污染的地方备用。

3讨论
帝视观察用内窥镜可在直视下输出影像,视屏达5.6英寸,镜头视野达70b,并且高度防雾,可清晰显示病人体内情况。

可以准确找到声门,避免盲目插管,其操作方便,结构简单,管身为可读性记忆金属,可大幅度弯曲,可以用作气管导管的管芯使用,视屏与内窥镜无线连接,占用空间小,更加便利。

以其安全、便利、快速、准确的优点提高了气管插管的成功率,也避免了因困难插管给患者造成的口腔出血及气管损伤。

为了顺利使用帝视观察用内窥镜,提高插管成功率应注意以下问题:¹将套好内窥镜的气管导管前端涂抹好液体石蜡油,以减轻对局部黏膜的损伤,降低插管阻力。

º患者取仰卧位,去枕或不去枕以操作者个人习惯和患者情况而定,头部摆正,下颌抬高略向后仰。

»依次给麻醉药,患者充分正压给氧,肌松剂起效后辅助者站在患者一侧提起下颌,使内
窥镜的LED灯及镜头前端易于通过口咽。

¼严格监测血压、心电、呼吸、外周血氧饱和度等,短期高流量吸氧,加强患者在操作过程中的顺应性。

½选取合适内径的气管导管,增加插管成功率,气道分泌物多时,应先吸痰再插管。

¾因声门较小或声门下狭窄者,内窥镜通过声门时有一定阻力,应旋转导管,轻轻通过或更换较小的气管导管。

[参考文献]
[1]宋吉贵,古妙宁.纤维插管镜在困难气管插管中的应用[J].中
华麻醉学杂志,2001,21(1):39.
[2]刘长庭,张进川.现代纤维插管镜诊断治疗学[M].北京:人民
军医出版社,1997:285-290.[3]徐海涛,叶军青.困难气管的原因分析和临床处理对策[J].疑
难病杂志,2007,6(4):237-238.
[4]曾因明,李文志,杨拔贤,等,麻醉学[M].第2版,北京:人民卫
生出版社,2008:61-62.
[5]谭惠芹,冯宝芹,梁群,等.术前护理干预对手术患者身心状态
的影响[J].护理学杂志,2006,16(8):61-62.
[6]李俊巧,秦松,谢燕,等.支气管支架治疗支气管胸膜瘘患者的
呼吸道护理[J],护理学杂志,2009,24(10):28-29.
[7]常业括,于布为.麻醉科临床进修手册[M].长沙:湖南科学技
术出版社,2004:48.
[收稿日期]2012-02-12
[作者简介]王海兰(1975-),女,内蒙古卓资县人。

主管护师。

腰椎间盘突出症围手术期的护理
黄延春,吴丽娟
(内蒙古自治区人民医院手术室,内蒙古呼和浩特010017)
[摘要]目的:探讨腰椎间盘突出患者围手术期的护理措施及效果。

方法:对本组136例患者进行针对性的术前、术中和术后护理。

结果:136例患者均获较好的恢复,未发生护理并发症。

结论:科学合理的围手术护理可以提高手术成功率,减少并发症。

[关键词]腰椎间盘突出症;围手术期;护理
[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[论文编号]1004-0951(2012)04-0498-02
腰椎间盘突出症为骨科临床的常见病和多发病,约1/5的腰腿痛患者有腰椎间盘突出症[1],常因腰部有受伤病史或椎间盘组织退化而引起,严重影响患者的生活质量,多数患者则需手术治疗,腰椎间盘突出症围手术期的护理,对确保手术成功及取得预期的临床效果十分重要。

我科于2008年以来,共手术治疗腰椎间盘突出症136例,取得了满意的效果。

现就有关护理体会总结如下。

1临床资料
本组136例中,男性105例,女性31例,年龄22~69岁,平均41岁。

病程为1个月~9年。

L4~5椎间盘突出68例,L4~5伴S1椎间盘突出19例,L5 ~S1椎间盘突出48例,单纯椎间盘突出89例,合并椎管狭窄33例。

136例行半椎板或全椎板切除或开窗髓核摘除。

术后切口均愈合良好,腰痛及下肢放射痛症状消失,恢复正常工作及生活。

2护理措施
2.1术前护理
心理准备。

心理护理是医学护理的重要组成部分[2],术前探视使患者充分了解手术的必要性,针对患者最担心的问题进行心理护理,减轻患者对手术室陌生环境的恐惧,从而消除紧张心理,以最佳的心态配合手术的完成,并认真做好全身检查。

饮食指导。

术前准备、手术创伤和术后饮食限制,不仅使消耗增加,而且会造成热量、蛋白质和维生素摄入不足,影响组织修复和创口愈合,削弱防御感染的能力,应指导患者进食高热量、高蛋白、粗纤维、维生素及果胶含量丰富的食物;多饮水,保证营养的供给,并保持大便的通畅。

训练指导:指导患者术前3d开始训练俯卧位,。