血栓弹力图的临床意义

输血科血栓弹力图（TEG）的临床意义TEG血栓弹力图仪是一款非侵入型诊断仪器，通过对血样凝结过程的监测和分析，协助临床医师对临床病人凝血状况做出准确判断。

TEG血栓弹力图仪供成年病人使用，用于评估病人的凝血特性。

凝血评估常用于对临床状况做出预测，比如术后出血、心外手术中或术后的血栓、器官移植、外伤和心脏手术过程中或术后发生的血栓症。

通过对血样凝血过程进行监控、测度、分析，TEG血栓弹力图仪可根据仪器报告出的血样凝血参数信息对该病人凝血状况做出定性和定量预测。

随着血凝块的形成、回缩和/或溶解，电脑控制的TEG 血栓弹力图仪能自动记录这些血样（全血液、血浆、富含血小板的血浆）的动力学变化。

TEG血栓弹力图仪得出的结果不应作为单一的诊断依据；应结合对病人状况的临床判断以及其他凝血实验综合考虑。

TEG各项参数
通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估TEG弹力图仪显示的图形意义，
R，K，α，MA四个参数组合可反映凝血能力，还有几个辅助参数有助于评估血凝块的其他方面。

R或R时间：反应时间，是指血样开始运作至第一块可检测得到的血凝块（TEG扫描图上幅度=2mm）形成所需的时间。

R时间因抗凝剂及凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。

K或K时间：血凝块的形成时间，是指从测量R时间终点（血凝块开始形成）至血凝块硬度达到某一固定水平（振幅=20mm）的时间。

，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果，即反映血凝块形成的速率。

K时间用来评估血凝块强度达到某一水平的速度或动力学特性。

K时间的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，而受到血小板功能的影响则较小。

影响两者的抗凝剂可延长K时间。

α角（Angle角）：血凝块逐渐形成的动力学特性，反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果。

从血凝块形成点至图形最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，α角与K值密切相关，都是反映血凝块聚合的速率。

在血液处于低凝状态时，血凝块的最终状况是振幅达不到20mm（此时K无法确定）。

因此，α比K时间更全面。

与K时间相似，α角在增加的纤维蛋白原水平的影响下角度较大，而受血小板功能的影响则较小，在影响两者的抗凝剂作用下角度减小。

MA值：最大振幅，用来评估已形成的血凝块的最大强度或硬度（最大切应系数），影响血凝块强度的因素有两个，即纤维蛋白和血小板，其中血小板作用要比纤维蛋白大。

其它的血凝块形成参数：
L Y30和L Y60值：分别测量在MA值确定后30min和60min内血凝块消融或减少的速率（％），L Y30参考范围：0~7.5％，L Y60参考范围0~15％。

CI值：凝血综合指数，用来描述病人的总体凝血状况。

CI的正常值在-3.0与+3.0之间，CI> +3.0时, 暗示血样处于高凝状态,而当CI< -3.0时, 暗示血样处于低凝状态。

EPL值：估计的溶解百分数，是MA值确定后30min内血凝块将要溶解的百分比（％）。

作用同L Y30。

参考范围0~15％。

参数A：用来评估扫描图上任一点的扫描宽幅。

在MA值确定之前，A与MA相等。

A是凝块强度或弹性的函数，用mm计量。

参数G：A参数可转换成实际测量凝块强度的参数G（即切应力系数强度，SEMS），用dyn/cm2计量。

血样的绝对SEMS能通过以下公式计算：G=5000A/(100-A)。

注意在MA达最大振幅后，A不再等于MA，此时G参数的计算停止。

血样的切应力系数G随TEG扫描幅度A成指数增加。

50mm的振幅（全血的正常值）与5000dyn/cm2的SEMS一致。

A从50mm增加到60mm相当于SEMS增加两倍。

所以，G不仅能以dny/cm2为单位来测量凝块的硬度，而且对凝块强度或凝块溶解的微小变化的敏感程度要比以mm为单位的A更强。

血栓弹力图试验（TEG）医嘱套说明。