早产极低出生体重儿的护理1例

早产极低出生体重儿的护理1例
关键词早产极低体重儿护理
近年来随着新生儿重症监护室（NIU）的建立医疗技术的发展其死亡率明显下降（～15）。

11年1月5日收治早产极低体重儿1例经过天的积极治疗和精心护理取得满意效果现将护理体会介绍如下。

病历资料
患儿女5小时因“早产出生体重低生后5小时”于11年1月5日1：1由我院产科转入。

代诉患儿系GP1母孕9周因“低置性前置胎盘、胎膜早破”经阴道分娩出生。

出生体重11g胎膜早破天保胎治疗1周。

入院查体：体温不升P 95次/分R 次/分体重15gPO 95早产儿外貌胎龄评估9周神志清醒反应稍差哭声欠宏亮四肢肌张力偏低。

入院后给予相关检查：血气分析提示代谢性酸中毒血常规：WB .×19/胸片提示新生儿肺炎。

入院后入NIU、认真落实各项护理措施：保暖、迅速建立静脉通路、予以碳酸氢纳纠酸、抗感染、维持有效呼吸、密切观察病情、预防院内交叉感染、合理喂养、积极预防并发症。

经过天的精心治疗和护理病情明显好转于11月8日出院出院时情况：体重1.8kg精神、反应好生命体征平稳肌张力正常。

吸吮有力奶量完成好ml/次每小时。

护理
维持体温稳定：VBW由于体温中枢发育不完善体表面积大皮下脂防少散热快糖原贮存少易耗尽体温易随环境温度下降而下降可导致寒冷损伤发生硬肿严重则发生肺出血而死亡。

患儿体温不升入院后置于NIU辐射保温台保暖（温度设定为℃）给予擦身、称体重、监测生命体征遵医嘱给予洗胃、采集血标本、静脉置管输液等治疗同时预热暖箱（设定箱温为℃）箱温升到℃后将患儿抱入暖箱每小时测体温1次体温正常后每小时测量1次维持体温6.5～7.℃箱内湿度保持在55～65维持室温～6℃。

周后体温趋于稳定将箱温调至℃第周维持箱温℃。

如果患儿体温升高至7.5℃以上将箱温下调.5～1℃。

防治感染：遵医嘱合理使用抗生素。

预防院内交叉感染严格进行各项无菌操作严格执行消毒隔离制度、手卫生制度。

加强空气消毒室内每天用光催空气净化消毒器进行空气消毒次每次1小时。

暖箱每天用清水拭擦每周更换并消毒暖箱。

患儿衣物、床单、奶瓶用前必须经过高压灭菌。

做好患儿眼睛、口腔、脐部、臀部及皮肤皱褶处护理。

静脉用丙种球蛋白以增强机体免疫力。

维持有效呼吸：患儿仰卧时颈下垫一小枕保持呼吸道通畅。

遵医嘱应用氨茶碱。

患儿于1月9日1：出现呼吸急促R 7次/分可见明显吸气三凹征PO降至85心率18次/分发绀立即清理呼吸道高频吸氧于1：5出现呼吸困难进行性加重R 8次/分呼吸费力PO 85血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭即予鼻塞PAP辅助通气参数：low 6./分iO PEEP 5cmHO。

治疗1分钟后呼吸困难症状有所缓解PO上升至9～
95心率15～16次/分呼吸5次/分1月1日病情稳定予撤机改为面罩吸氧氧流量1.～1.5/分并逐步过度到鼻导管吸氧氧流量.5～1./分PO 9～951月18日开始间断吸氧患儿停氧较为困难查血常规Hb 11g/提示贫血行输血治疗后血红蛋白逐渐恢复于1月7日顺利停氧。

1月8日到五官科进行视网膜病变筛查视网膜无病变。

密切观察病情：用监护仪监测脉搏、呼吸、PO外还应注意观察患儿的神志、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及喂养等情况。

注意加强补液管理配制液体时剂量要绝对精确。

用注射泵输液输液速度要与医嘱相符。

定时查看注射泵速度预防高血糖、低血糖发生。

合理喂养：入院第天先给予5 G ml鼻饲每小时无呕吐及腹胀入院第天即予开奶选择某品牌低生儿体重配方奶。

患儿因吸吮能力差吞咽不协调给予管饲喂养ml每小时开始每天递增～ml喂奶量根据患儿耐受力而定以不发生胃潴溜者及呕吐为原则。

能量不足部分由静脉营养补充每天详细记录出入量准确称体重并记录以便医生分析及时调整喂养方案满足患儿能量需求。

随着日龄的增加逐渐锻炼患儿的吸吮及吞咽能力使胃管喂养逐渐过渡到完全经口喂养。

11月日开始患儿能完全经口喂养。

预防内出血：维生素1 mg、止血敏.1静推次/日连续用天。

少搬动患儿。

预防黄疸：入院后给予开塞露纳肛加快胎粪排出。

1月7日、1月9日遵医嘱光疗8小时。

严密观察皮肤、黏膜况黄染情况。

纠正贫血：1月6日、1月9日分别输同型浓缩红细悬液ml、5ml。

家属心理护理：要理解、安慰家属与家属多沟通以良好的心态积极配合治疗。

发展性照顾：将患儿作为一个生命个体护理过程中考虑需要的个别性注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响。

患儿睡在暖箱里的鸟巢中头部摇高°头高脚低仰卧位颈下垫一小枕保持气道通畅。

护理操作尽量集中进行减少光线和噪声刺激。

遵医嘱进行非营养性吸吮和抚触。

由于早产极低出生体重儿生理功能发育不全适应能力差抵抗力低下各种外界不良因素都影响患儿的生活质量因此要注意维持患儿的体温稳定、防治感染、维持有效呼吸、密切观察病情、合理的喂养和给予静脉高营养是提高早产极低出生体重儿成活的关键此外并发症的预防、家属的心理护理、发展性照顾也至关重要。

参考文献
1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿科学[M].北京：人民卫生出版社，：1.
朱清碧，龚阳江.极低出生体重儿的护理支持及临床干预[J].护士进修杂志，1，
5（）：1885-1886.。