心脏介入治疗术后血管迷走反射的原因分析和干预

心脏介入治疗术后血管迷走反射的原因分析和干预
在心脏介入诊疗（冠状动脉造影、PTCA+支架植入、心脏射频消融术、先心病封堵术）过程中，多种原因均可引起血管迷走神经反射。

轻者可自行缓解或简单处理后症状迅速消失，重者，可因血液动力学改变，造成心、脑、肾等重要器官而引起系列并发症。

现就该问题作简
要经验总结:
1 临床资料
我科2009年共做心脏介入诊疗术467例，发生迷走反射6例。

2例是冠脉支架术后4小时
拔除鞘管时出现，3例是射频消融术后由于股动脉包扎过紧造成，另一例是先心病封堵术后
穿刺点压迫过程中。

都表现有心慌、恶心、出冷汗、脉搏细弱、血压下降。

一例出现一过性
意识丧失，心率每分30—40次，心电图示“结性逸搏”心率。

通过含服阿托品、扩容、升压、
包扎减压等处理后症状消失。

2 原因分析
2.1病理生理迷走神经主要分布在内脏和血管内皮系统。

各种原因引起的迷走兴奋均可导致
血管舒缩功能障碍，内脏血管扩张，血液滞留在血管腔内，有效循环血量减少，组织灌注不足。

另外，迷走神经兴奋可使心跳减慢，心输出量减少，造成短暂的心脑缺血而引起晕厥。

2.2 病人原因病人精神过度紧张，恐惧；病人血管对机械压迫较敏感，拔除鞘管后或术后压
迫较易引起迷走反射；病人因床上排便困难，长时间憋尿，使膀胱处于高度充盈状态，易造
成迷走神经张力增加。

病人因术前禁食时间过长，血容量相对不足，血糖低，拔管瞬间心率
下降，有效循环血量减少，引发症状。

2.3 工作人员原因医护人员解释不够详细，病人不清楚手术过程和操作方法，思想压力增大，产生恐惧感；病人禁食超过4小时，若不及时进食或静脉补充能量、水及电解质，可能使机
体处低血容量、低血糖状态；射频术后穿刺点绷带包扎过紧或拔除鞘管时动作过快、按压过重，使血管腔内压力突然上升而引发血管迷走反射。

3 护理
3.1 术前护理重视心理护理，做好解释工作。

找同类术后病人现场讲感受，松弛病人情绪，
在做常规术前准备的同时，反复讲解注意事项；教会病人床上排便，指导术后在床上定时排尿；避免禁食时间过长，除小孩全麻要禁食以外，一般都不用、禁食，若禁食超过4小时，
应补充水分和无渣饮食，如巧克力。

3.2 术后护理拔除鞘管前协助病人排尿，出现排尿困难及早处理，避免膀胱高度充盈，拔鞘
管时用局麻镇痛，减轻鞘管对血管壁的刺激，严密观察血压、心率及其他不良反应，若有不
适应暂停操作，待平稳后再进行；记录当日出入量，及时补充液体，监测血压、心率，备好
阿托品、多巴胺等抢救药品。

4 小结
血管迷走反射的发生，虽然不会危及生命，但由于引起的并发症可导致严重后果，护士应严
密观察，主动参与，掌握病人情况，预防或杜绝迷走反射的发生，减少病人痛苦。