人工全髋关节置换术后股骨假演示文稿
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第三十四页，共80页。
髓内针
• 逆行髓内针可用来处理发生在 假体尖端以远的骨折
• 早期有人使用弹性髓内针处理 发生在人工股骨头置换术后假
体远端的骨折，如Rush氏钉和
Ender氏钉 • 硬性髓内针：不要在假体和
髓内针之间留有空隙，否则 术后此部位应力增加，易造 成新的骨折
第三十五页，共80页。
翻修术
第二十六页，共80页。
Vancouver分型
• B型：假体柄周围或刚好在其下端
B1型：假体稳定 B2型：假体松动
B3型：假体松动， 严重骨量丢失
第二十七页，共80页。
Hale Waihona Puke Vancouver分型• C型：距假体尖端较
远的骨折
第二十八页，共80页。
治疗
• 治疗目标：
• 骨折愈合并接近解剖力线
• 假体稳定
第四十页，共80页。
假体与钢板重叠部分的固定
• 环扎方法 • 特殊钢板
• Ogden钢板 • Dall-Miles钢板 • Mennen钢板
第四十一页，共80页。
异体皮质骨板
• 优点 ：
• 缺点 ：
• 弹性模量与宿主骨相近 ， • 费用高
作为生物骨板，应力遮 挡小
• 整合过程中机械力量会 削弱
• 促进骨折愈合
• 1974年McElfresh和Coverntry：
• 7例 • 骨皮质缺损和假体尖端骨水泥的不均匀分布是骨折的危
险因素 • 牵引术和石膏制动
第三页，共80页。
历史背景 :
• 1981年Johansson：
• 37例，其中发生在术后的有14例 • 主张非手术治疗，如假体已松动，可在骨折愈合后再行翻
• 石膏或支具
• 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4～7周后使用，也可在开始即使用石
膏固定 • 常采用长腿石膏或髋人字石膏
第三十三页，共80页。
手术治疗
• 适应征
• 一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均 应手术治疗
• 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成 角畸形、移位或粉碎性骨折
• 固定良好的骨水泥型假体：骨折常发生于术后5 年左右，多发生在股骨柄尖端或以远
• 松动的骨水泥型假体：骨折多发生于术后8年左 右，常常与局部或广泛的骨溶解有关
第十六页，共80页。
临床特点:
• 临床表现
• 骨折前可以有进行性疼痛病史，提示可能存在 股骨假体的松动
• 多数患者有明确的跌倒或扭伤后疼痛、不能负 重、活动受限症状，有些可在平地行走时发生
人工全髋关节置换术后股骨假 演示文稿
第一页，共80页。
（优选）人工全髋关节置换术 后股骨假
第二页，共80页。
历史背景 :
• 1954年Horwitz和Lenobel：第一例人工股骨头置换 术后的股骨假体周围骨折
• 1966年Charnley：
• 第一例骨水泥型人工全髋关节置换术后股骨骨折
• 牵引治疗
• 手术治疗
• 髓内固定 ：髓内针和翻修术 • 髓外固定 ：钢丝钢缆、环扎带、钢板螺丝钉和
异体骨板等固定技术 • 联合使用
第三十页，共80页。
非手术治疗
• 适应征：
• 绝对适应征很少。 • 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和
有手术禁忌症的患者
第三十一页，共80页。
非手术治疗
• 密切观察或保护下负重
• 可传播疾病
• 增加宿主骨骨量
• 容易塑形
第四十二页，共80页。
异体皮质骨板
• Emerson：在8.4个月时异体骨和宿主骨愈合， 愈合率96.6％
• Haddad：对40例假体固定良好的股骨假体周 围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合， 而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨 愈合发生
第四十三页，共80页。
丝钉固定 • 获得了良好的临床结果 • 80年代晚期，手术处理人工髋关节置换术后 股骨骨折被广泛接受
第六页，共80页。
发病率:
• 确切的发病率很难统计
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
• 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
第七页，共80页。
有超过小粗隆下缘 • III型骨折：发生在II区，是垂直或螺旋形骨折，
超过小粗隆下缘，但没有超出II区
第二十三页，共80页。
AAOS分型
• IV型骨折：发生在III区，是假体柄尖端的骨折。
• 如骨折为螺旋形 ，则为IVA型 • 如骨折为横行或短斜形，则为IVB型
• V型骨折：粉碎的III型或IV型骨折 • VI型骨折：发生在III区，是假体尖端以远的骨折
• 局部骨质疏松可由磨损颗粒造成的骨溶解导 致
第十三页，共80页。
病因 : 骨溶解
• 局部或广泛的骨溶解会导致骨量丢失、骨皮 质变薄，削弱了皮质骨的机械力量 ，尤其是 在假体柄尖端的骨溶解易造成骨折
第十四页，共80页。
临床特点:
• 年龄
• 高龄是术后骨折的危险因素 • 老年人协调能力和反应差，容易跌倒 • 老年病人普遍存在着骨质疏松
• 对于假体尖端以上的骨折，假体柄对骨折可起 到稳定作用，畸形和反常活动可不明显，但骨 折处可有压痛，纵向叩击痛可阳性
第十七页，共80页。
临床特点:
• 诊断
• 依据外伤史、症状和体征，诊断并不困难 • X线检查可以确诊，并可进一步分型 • 实验室检查可无明显异常，如为感染病例，血
象、血沉、CRP可升高
骨量丢失，进而降低了皮质骨的机械力量 • 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集
中，当应力超过骨皮质所能承受的范围就会 发生骨折
第十二页，共80页。
病因 : 骨质疏松
• 各种原因导致的严重的宿主骨骨质疏松，都 会使人工全髋关节置换术中和术后股骨假体 周围骨折的危险增加
• 全身性骨质疏松与患者的年龄、性别、原发 疾病有关
第二十四页，共80页。
Vancouver分型
• 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表 的
• 综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主 骨剩余骨量等因素
• 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预 后的一种股骨假体周围骨折分型系统
第二十五页，共80页。
Vancouver分型
• A型：大小粗隆骨折
第二十页，共80页。
AAOS分型
• 1990年AAOS髋关节协会提出 • 依据骨折发生的部位 • 包括了术中和术后骨折
第二十一页，共80页。
AAOS分型
• 股骨分区
• I区是小粗隆下缘以上
部分
• II区是I区以下10CM 范围
• III区是II区以远其余
部分
第二十二页，共80页。
AAOS分型
• I型骨折：发生在I区，没有超过粗隆间线 • II型骨折：发生在I区，垂直或螺旋形骨折，但没
• 适应征：假体松动的骨折
• 原则：
• 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
• 长柄远端固定非骨水泥型
• 假体假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的 距离
• 骨折远端至少要有4～6cm完好的宿主骨以利于良 好固定
• 骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定
第三十六页，共80页。
• 假体周围骨折的病因
1. 骨皮质缺损或穿孔 2. 翻修术 3. 假体松动 4. 骨质疏松 5. 骨溶解等因素
第九页，共80页。
病因 : 骨皮质缺损或穿孔
• 术后假体周围骨折的重要原因之一 ,尤其是 在假体尖端应力集中部位
• 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质 缺损有很大相关性
• Larson等通过动物实验证明股骨前外侧皮质 缺损超过50％时可使其抗扭力降为原来的44 ％
修术
• 1982年Bethea：
• 31例 • 与高能量创伤和既往手术或假体松动导致骨量减少继发的
应力增加有关
• 建议所有股骨髁上骨折均可采用非手术治疗
• 发生在假体柄周围的骨折在非手术治疗后，松动率很高 （50％）
第四页，共80页。
历史背景 :
• 1988年Cooke和Newman：
• 最多的一组病例，共有75例 • 建议对粉碎性和发生在假体尖端的横行骨折应
发病率:
• Mayo临床关节登记中心统计
• 初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
• 翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
第八页，共80页。
病因 :
• 外伤：轻微创伤是直接原因，因较大创伤 所致假体周围骨折并不多见
• 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完 全裂缝骨折（AAOS II型，VancouverA型）
• 远端固定型假体，一般不需要特殊固定
• 牵引术
• 并发症多 • 选择牵引治疗要慎重 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定
第三十二页，共80页。
非手术治疗
采取手术治疗 • 对于发生在假体柄周围的螺旋形骨折可以手术
治疗或非手术治疗，但非手术治疗后假体松动 是存在的主要问题，且非手术治疗后的畸形愈 合为下一步的翻修术带来了很大困难
第五页，共80页。
历史背景 :
• 1988年 Zenni：
• 19例 • Ogden钢板: 近端使用Parham带、远端用螺
• 性别
• 女性患者偏多 • Mayo临床关节登记中心514例术后假体周围骨
折，302例（59％）是女性
第十五页，共80页。
临床特点:
• 与假体类型的关系
• 非骨水泥型假体：骨折多发生于术后半年内， 与扩髓腔时导致的皮质应力增加部位有关
• Austin-Moore假体：骨折常发生于术后一年左右， 多发生在骨质疏松患者。近端固定型假体，远 端抗旋转能力差，易发生螺旋形骨折
第十八页，共80页。
分型 :
• 目的：指导治疗、评价预后、并使各种 治疗方法的结果具有可比性
• 分型依据：骨折部位形态、假体的稳定 性、宿主骨剩余骨量 、病人的一般情况 （年龄、健康状况、活动量等）
第十九页，共80页。
分型 :
• 目前文献上存在着很多种分型系统
• Johansson分型 • Bethea分型 • Cooke和Newman分型 • AAOS分型 • Mont和Maar分型 • Vancouver分型 • Beals和Tower分型
第十页，共80页。
病因 : 翻修术
• 翻修术术中和术后股骨假体周围骨折的发生 率均很高
• 与对瘢痕组织松解不够 • 既往手术造成的骨性结构异常 • 锉磨髓腔不充分 • 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处
理不当 • 骨水泥渗出
第十一页，共80页。
病因 : 假体松动
• 假体松动导致的骨折约占75％ • 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成
• 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙 骨折，可考虑此固定方法
第三十八页，共80页。
钢板螺丝钉
• 适用于假体无松动、假 • 成功的关键在于钢板必
体力线好（无内外翻） 须和假体末端有部分重
的骨折
叠
第三十九页，共80页。
假体与钢板重叠部分的固定
• Dennis ：近端使用单层皮质钉（单独使用或联合 钢丝钢缆使用）的稳定性明显高于其它方法
翻修术
• 对于骨量丢失严重、无法重建的病人：
• 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法 可保留软组织和肌肉止点
• 肿瘤型假体：适用于老年病人，手术方法相对 简单，更重要的是能使病人早期负重活动
第三十七页，共80页。
环扎固定
• 一般用于处理假体柄周围的螺旋形或长斜形 骨折
• 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联 合钢板螺丝钉或异体骨板使用
• 恢复其骨折前的功能、能够早期活动
• 一般原则：
• 移位的骨折需要进行固定
• 松动的假体需要进行翻修 • 有明显骨量丢失的要进行植骨
• 治疗方法的选择要根据骨折部位、假体的稳定性、 剩余骨量的多少、以及病人的年龄、健康状况和活 动水平而定
第二十九页，共80页。
治疗方法
• 非手术治疗
• 密切观察或保护下负重 • 牵引 • 石膏或支具制动
• A型骨折2例，B2型骨折7例，B3型骨折1例，C 型骨折1例
第四十六页，共80页。
材料和方法：治疗方法
非手术治疗6例 ：2例 A型，4例B2型 翻修5例 ：4例B2型，1例B3型，均使用了异 体皮质骨板，4例长柄非骨水泥型假体，1例 长柄骨水泥型假体 切开复位内固定术 1例 ：C型
异体皮质骨板
第四十四页，共80页。
病例报告
人工全髋关节置换术后股骨假 体周围骨折的治疗
－11例病例报告
第四十五页，共80页。
材料和方法：一般材料
1998年12月至2003年3月 11例 ，男性8例，女性3例 平均年龄56岁（43岁～75岁） 骨折距前次人工关节置换平均时间为47.8个 月（7天～108个月） Vancouver分型
髓内针
• 逆行髓内针可用来处理发生在 假体尖端以远的骨折
• 早期有人使用弹性髓内针处理 发生在人工股骨头置换术后假
体远端的骨折，如Rush氏钉和
Ender氏钉 • 硬性髓内针：不要在假体和
髓内针之间留有空隙，否则 术后此部位应力增加，易造 成新的骨折
第三十五页，共80页。
翻修术
第二十六页，共80页。
Vancouver分型
• B型：假体柄周围或刚好在其下端
B1型：假体稳定 B2型：假体松动
B3型：假体松动， 严重骨量丢失
第二十七页，共80页。
Hale Waihona Puke Vancouver分型• C型：距假体尖端较
远的骨折
第二十八页，共80页。
治疗
• 治疗目标：
• 骨折愈合并接近解剖力线
• 假体稳定
第四十页，共80页。
假体与钢板重叠部分的固定
• 环扎方法 • 特殊钢板
• Ogden钢板 • Dall-Miles钢板 • Mennen钢板
第四十一页，共80页。
异体皮质骨板
• 优点 ：
• 缺点 ：
• 弹性模量与宿主骨相近 ， • 费用高
作为生物骨板，应力遮 挡小
• 整合过程中机械力量会 削弱
• 促进骨折愈合
• 1974年McElfresh和Coverntry：
• 7例 • 骨皮质缺损和假体尖端骨水泥的不均匀分布是骨折的危
险因素 • 牵引术和石膏制动
第三页，共80页。
历史背景 :
• 1981年Johansson：
• 37例，其中发生在术后的有14例 • 主张非手术治疗，如假体已松动，可在骨折愈合后再行翻
• 石膏或支具
• 适用于移位不明显的假体周围骨折 • 可继牵引4～7周后使用，也可在开始即使用石
膏固定 • 常采用长腿石膏或髋人字石膏
第三十三页，共80页。
手术治疗
• 适应征
• 一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均 应手术治疗
• 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成 角畸形、移位或粉碎性骨折
• 固定良好的骨水泥型假体：骨折常发生于术后5 年左右，多发生在股骨柄尖端或以远
• 松动的骨水泥型假体：骨折多发生于术后8年左 右，常常与局部或广泛的骨溶解有关
第十六页，共80页。
临床特点:
• 临床表现
• 骨折前可以有进行性疼痛病史，提示可能存在 股骨假体的松动
• 多数患者有明确的跌倒或扭伤后疼痛、不能负 重、活动受限症状，有些可在平地行走时发生
人工全髋关节置换术后股骨假 演示文稿
第一页，共80页。
（优选）人工全髋关节置换术 后股骨假
第二页，共80页。
历史背景 :
• 1954年Horwitz和Lenobel：第一例人工股骨头置换 术后的股骨假体周围骨折
• 1966年Charnley：
• 第一例骨水泥型人工全髋关节置换术后股骨骨折
• 牵引治疗
• 手术治疗
• 髓内固定 ：髓内针和翻修术 • 髓外固定 ：钢丝钢缆、环扎带、钢板螺丝钉和
异体骨板等固定技术 • 联合使用
第三十页，共80页。
非手术治疗
• 适应征：
• 绝对适应征很少。 • 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和
有手术禁忌症的患者
第三十一页，共80页。
非手术治疗
• 密切观察或保护下负重
• 可传播疾病
• 增加宿主骨骨量
• 容易塑形
第四十二页，共80页。
异体皮质骨板
• Emerson：在8.4个月时异体骨和宿主骨愈合， 愈合率96.6％
• Haddad：对40例假体固定良好的股骨假体周 围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合， 而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨 愈合发生
第四十三页，共80页。
丝钉固定 • 获得了良好的临床结果 • 80年代晚期，手术处理人工髋关节置换术后 股骨骨折被广泛接受
第六页，共80页。
发病率:
• 确切的发病率很难统计
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
• 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
第七页，共80页。
有超过小粗隆下缘 • III型骨折：发生在II区，是垂直或螺旋形骨折，
超过小粗隆下缘，但没有超出II区
第二十三页，共80页。
AAOS分型
• IV型骨折：发生在III区，是假体柄尖端的骨折。
• 如骨折为螺旋形 ，则为IVA型 • 如骨折为横行或短斜形，则为IVB型
• V型骨折：粉碎的III型或IV型骨折 • VI型骨折：发生在III区，是假体尖端以远的骨折
• 局部骨质疏松可由磨损颗粒造成的骨溶解导 致
第十三页，共80页。
病因 : 骨溶解
• 局部或广泛的骨溶解会导致骨量丢失、骨皮 质变薄，削弱了皮质骨的机械力量 ，尤其是 在假体柄尖端的骨溶解易造成骨折
第十四页，共80页。
临床特点:
• 年龄
• 高龄是术后骨折的危险因素 • 老年人协调能力和反应差，容易跌倒 • 老年病人普遍存在着骨质疏松
• 对于假体尖端以上的骨折，假体柄对骨折可起 到稳定作用，畸形和反常活动可不明显，但骨 折处可有压痛，纵向叩击痛可阳性
第十七页，共80页。
临床特点:
• 诊断
• 依据外伤史、症状和体征，诊断并不困难 • X线检查可以确诊，并可进一步分型 • 实验室检查可无明显异常，如为感染病例，血
象、血沉、CRP可升高
骨量丢失，进而降低了皮质骨的机械力量 • 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集
中，当应力超过骨皮质所能承受的范围就会 发生骨折
第十二页，共80页。
病因 : 骨质疏松
• 各种原因导致的严重的宿主骨骨质疏松，都 会使人工全髋关节置换术中和术后股骨假体 周围骨折的危险增加
• 全身性骨质疏松与患者的年龄、性别、原发 疾病有关
第二十四页，共80页。
Vancouver分型
• 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表 的
• 综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主 骨剩余骨量等因素
• 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预 后的一种股骨假体周围骨折分型系统
第二十五页，共80页。
Vancouver分型
• A型：大小粗隆骨折
第二十页，共80页。
AAOS分型
• 1990年AAOS髋关节协会提出 • 依据骨折发生的部位 • 包括了术中和术后骨折
第二十一页，共80页。
AAOS分型
• 股骨分区
• I区是小粗隆下缘以上
部分
• II区是I区以下10CM 范围
• III区是II区以远其余
部分
第二十二页，共80页。
AAOS分型
• I型骨折：发生在I区，没有超过粗隆间线 • II型骨折：发生在I区，垂直或螺旋形骨折，但没
• 适应征：假体松动的骨折
• 原则：
• 尽可能的保留骨量 • 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定
• 长柄远端固定非骨水泥型
• 假体假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的 距离
• 骨折远端至少要有4～6cm完好的宿主骨以利于良 好固定
• 骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定
第三十六页，共80页。
• 假体周围骨折的病因
1. 骨皮质缺损或穿孔 2. 翻修术 3. 假体松动 4. 骨质疏松 5. 骨溶解等因素
第九页，共80页。
病因 : 骨皮质缺损或穿孔
• 术后假体周围骨折的重要原因之一 ,尤其是 在假体尖端应力集中部位
• 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质 缺损有很大相关性
• Larson等通过动物实验证明股骨前外侧皮质 缺损超过50％时可使其抗扭力降为原来的44 ％
修术
• 1982年Bethea：
• 31例 • 与高能量创伤和既往手术或假体松动导致骨量减少继发的
应力增加有关
• 建议所有股骨髁上骨折均可采用非手术治疗
• 发生在假体柄周围的骨折在非手术治疗后，松动率很高 （50％）
第四页，共80页。
历史背景 :
• 1988年Cooke和Newman：
• 最多的一组病例，共有75例 • 建议对粉碎性和发生在假体尖端的横行骨折应
发病率:
• Mayo临床关节登记中心统计
• 初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
• 翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
第八页，共80页。
病因 :
• 外伤：轻微创伤是直接原因，因较大创伤 所致假体周围骨折并不多见
• 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完 全裂缝骨折（AAOS II型，VancouverA型）
• 远端固定型假体，一般不需要特殊固定
• 牵引术
• 并发症多 • 选择牵引治疗要慎重 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定
第三十二页，共80页。
非手术治疗
采取手术治疗 • 对于发生在假体柄周围的螺旋形骨折可以手术
治疗或非手术治疗，但非手术治疗后假体松动 是存在的主要问题，且非手术治疗后的畸形愈 合为下一步的翻修术带来了很大困难
第五页，共80页。
历史背景 :
• 1988年 Zenni：
• 19例 • Ogden钢板: 近端使用Parham带、远端用螺
• 性别
• 女性患者偏多 • Mayo临床关节登记中心514例术后假体周围骨
折，302例（59％）是女性
第十五页，共80页。
临床特点:
• 与假体类型的关系
• 非骨水泥型假体：骨折多发生于术后半年内， 与扩髓腔时导致的皮质应力增加部位有关
• Austin-Moore假体：骨折常发生于术后一年左右， 多发生在骨质疏松患者。近端固定型假体，远 端抗旋转能力差，易发生螺旋形骨折
第十八页，共80页。
分型 :
• 目的：指导治疗、评价预后、并使各种 治疗方法的结果具有可比性
• 分型依据：骨折部位形态、假体的稳定 性、宿主骨剩余骨量 、病人的一般情况 （年龄、健康状况、活动量等）
第十九页，共80页。
分型 :
• 目前文献上存在着很多种分型系统
• Johansson分型 • Bethea分型 • Cooke和Newman分型 • AAOS分型 • Mont和Maar分型 • Vancouver分型 • Beals和Tower分型
第十页，共80页。
病因 : 翻修术
• 翻修术术中和术后股骨假体周围骨折的发生 率均很高
• 与对瘢痕组织松解不够 • 既往手术造成的骨性结构异常 • 锉磨髓腔不充分 • 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处
理不当 • 骨水泥渗出
第十一页，共80页。
病因 : 假体松动
• 假体松动导致的骨折约占75％ • 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成
• 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙 骨折，可考虑此固定方法
第三十八页，共80页。
钢板螺丝钉
• 适用于假体无松动、假 • 成功的关键在于钢板必
体力线好（无内外翻） 须和假体末端有部分重
的骨折
叠
第三十九页，共80页。
假体与钢板重叠部分的固定
• Dennis ：近端使用单层皮质钉（单独使用或联合 钢丝钢缆使用）的稳定性明显高于其它方法
翻修术
• 对于骨量丢失严重、无法重建的病人：
• 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法 可保留软组织和肌肉止点
• 肿瘤型假体：适用于老年病人，手术方法相对 简单，更重要的是能使病人早期负重活动
第三十七页，共80页。
环扎固定
• 一般用于处理假体柄周围的螺旋形或长斜形 骨折
• 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联 合钢板螺丝钉或异体骨板使用
• 恢复其骨折前的功能、能够早期活动
• 一般原则：
• 移位的骨折需要进行固定
• 松动的假体需要进行翻修 • 有明显骨量丢失的要进行植骨
• 治疗方法的选择要根据骨折部位、假体的稳定性、 剩余骨量的多少、以及病人的年龄、健康状况和活 动水平而定
第二十九页，共80页。
治疗方法
• 非手术治疗
• 密切观察或保护下负重 • 牵引 • 石膏或支具制动
• A型骨折2例，B2型骨折7例，B3型骨折1例，C 型骨折1例
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材料和方法：治疗方法
非手术治疗6例 ：2例 A型，4例B2型 翻修5例 ：4例B2型，1例B3型，均使用了异 体皮质骨板，4例长柄非骨水泥型假体，1例 长柄骨水泥型假体 切开复位内固定术 1例 ：C型
异体皮质骨板
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病例报告
人工全髋关节置换术后股骨假 体周围骨折的治疗
－11例病例报告
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材料和方法：一般材料
1998年12月至2003年3月 11例 ，男性8例，女性3例 平均年龄56岁（43岁～75岁） 骨折距前次人工关节置换平均时间为47.8个 月（7天～108个月） Vancouver分型