右室间隔部起搏的植入技巧（1）

右室间隔部起搏的植入技巧（1）
前面两期小弟为各位看官介绍了两篇关于右室间隔部起搏部位选择以及什么样的患者会因为右室间隔部起搏而获益，相信很多看官会有疑问，间隔部起搏这么好，那么怎么才能实现间隔部起搏呢？
今天小弟就带各位看官一起来学习一下澳大利亚皇家墨尔本医院Doctor MOND带来的间隔部起搏的植入技巧。

大量的研究已经证实了右室间隔部起搏尤其是右室中低位间隔与右室流出道间隔更加的符合生理化的起搏部位，相比右室心尖部可以实现更佳的电传导和机械同步性。

首先我们需要了解右室间隔部的解剖组成。

左边是起搏电生理医生眼中的间隔部解剖结构，右室间隔我们又可以分为右室流出道间隔，右室中位间隔，以及右室低位间隔。

在解剖学上ROVT是一个很宽泛的概念，包含了ROVT间隔与ROVT游离壁，将电极放置于ROVT游离壁并不能使患者获益，我们必须通过技术手段将电极放置于ROVT间隔或者中位间隔才能取得更生理的效果。

了解了间隔部的见剖结构，接下来，我们一起来学习一下如何在
影像下进行电极的定位。

为了判定电极所处的位置，在术中我们一般需要用到三个体位来进行电极的定位。

正位是引导电极至右室RVOT间隔和中位间隔的最简便的方法，在到达目标起搏部位后，我们可以通过右前斜排除电极进入冠状窦和心大静脉。

而左前斜40度则是术中鉴别电极究竟位于间隔、前壁以及游离壁的最佳选择。

在右前斜下电极头端不会紧贴心缘（紧贴心缘：很大可能电极头端在室间隔和前壁交界处）
左前斜下电极指向脊柱，但不会穿过脊柱。

在左前斜40度下，起搏位置位于间隔时，电极指向脊柱方向；而当电极指向上时，则提示电极位于前壁；当电极指向脊柱相反方向则提示电极位于游离壁位置。

在术后，我们还可以应用90度左侧位（LL）进行电极位置的判断
左侧位（LL）可以精准的帮助我们判断电极是在右室间隔部还是
位于右室游离壁，而且可以实现100%的特异性。

我们再来回顾一下在同一个病人的四个体位下，RVOT间隔部起搏的影像表现如何。

在正位下和RAO 40度下可以确认电极位于RVOT；电极头端在LAO 40度下指向脊柱方向帮助我们确认电极位于间隔部；在左前斜和左侧位可以帮助我们鉴别电极位于间隔还是前壁以及游离壁。

在植入术中，除了影像外，我们还可以通过心电图来进行右室起搏部位的选择。

当起搏位置位置RVOT间隔和中位间隔时，起搏的QRS时限会短于其余的右室起搏部位，由此在间隔部起搏的部位选择中，我们需要尽可能选择QRS波窄的起搏位点。

在I导联上RVOT间隔起搏QRS波一般呈现为负向或等电位表现，而在右室流出道游离壁上和右室中位间隔上则呈现为正向。

然而不同间隔部起搏的I导联方向并不能给出连贯的判断标准，因此限制了心电图在间隔部起搏位置判断时的价值，但是我们依然需要选择起搏QRS波较窄的位置作为起搏位点。

今天我们先探讨一下右室间隔部起搏的位置选择以及从影像学以及心电图标准来判断右室起搏的位置。

鉴于篇幅原因，小弟在下一期
会为各位看官带来右室间隔部起搏的方法及植入技巧，最后再次感谢各位看官的宝贵时间，好看再来哦，也欢迎大家帮忙转发宣传~小弟不胜感激！。