肾小球疾病--概述

肾小球疾病--概述
一、原发性肾小球疾病的分类 临床分型
1．急性肾小球肾炎
2．急进性肾小球肾炎
3．无症状性血尿或（和）蛋白尿，过去称为隐匿性小球肾炎 4．慢性肾小球肾炎
5．肾病综合征
病理分型
1．轻微肾小球病变
2．局灶节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎
3．弥漫性肾小球肾炎
(1)膜性肾病
(2)增生性肾
①系膜增生性肾小球肾炎
②毛细血管内增生性肾小球肾炎
③系膜毛细血管性肾小球肾炎④新月体性和坏死性肾小球肾炎(3)硬化性肾小球肾炎
4．未分类的肾小球肾炎
二、发病机制多数是免疫介导性炎症疾病。

免疫机制是肾小球疾病的始发机制。

在此基础上炎症介质参与。

血管活性肽 内皮素、心房肽、血管紧张素Ⅱ、加压素、缓激肽
白细胞介索类
IL-l~IL-33（以IL -1、IL-6致炎作用最强） 补体 C3a （过敏毒素作用）、C5a （中性粒细胞趋化作用）、C5b -9（膜攻击复合物）
活性氮 N
活性氧 超氧阴离子、过氧化氢( H 22)、羟自由基( H)、单线态钮
酶类 各种中性蛋白酶、胶原酶
其他细胞因子
TNF, IFN 前列腺素类 PCI 2、PGE 2、PGF 2a 、TXA 2,白三烯
生长因子 EGF, PDGF. IGF. TGF, FGF, CSF
细胞黏附分子 选择素家族、免疫球蛋白超家族、血管细胞黏附因子、整合索、钙黏索
血管活性胺 组胺、5-HT 、儿茶酚胺
三、肾小球疾病的临床表现1．血尿 非肾小球源性血尿（外科血尿） 肾小球源性血尿（内科血尿）
病因 肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎多囊肾、急性膀胱炎、肾结核 急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎紫癜性肾炎、狼疮性肾炎
机制 红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞< 50% 肾小球基底膜断裂，红细胞通过
该裂缝时受到挤压损伤，在肾小管中受到不同渗透压和pH 作用，
呈现变形红细胞血尿
红细胞管型 无 典型表现
尿红细胞容积分布曲线 ①对称曲线；②峰值红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值 ①非对称曲线；②峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值
相差显微镜 正常红细胞血尿（变形红细胞<50%）
变形红细胞血尿
2．水肿
肾炎性水肿
肾病性水肿 组织蛋白 组织蛋白含量高，最高达1g/L
组织蛋白含量低，< 1g/L 特点 ①水肿从眼睑、面部开始 ②晨起眼睑水肿最明显，严重时波及头部、全身皮肤及浆膜腔
③肾小球滤过率下降，而肾小管吸收功能正常造成的“球--管失衡”
④肾小球滤过分数下降，水钠潴留
⑤血容量↑，肾素-AT-醛固酮系统↓ ①水肿从下肢开始
②呈全身性，以体位最低处最明
显 ③肾小球滤过率正常
④低蛋白血症，胶体渗透压低
⑤有效血容量↓，肾素-AT-醛固
酮系统↑
3．高血压肾小球疾病所致的高血压多为容量依赖型高血压，少数为肾素依赖型高血压。

发生机制：①水、钠潴留，引起容量依赖性高血压；②肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。