支气管肺癌

临床表现
（三）远处转移
淋巴结 脑 骨骼 肝脏 肺/胸膜
临床表现
（四）副癌综合征
肥大性肺性骨关节病 男性乳房发育 Cushing综合征 抗利尿激素分泌失调综合征 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征
实验室和特殊检查
一胸部X线 二CT 三MRI 四痰脱落细胞学检查 五纤维支气管镜检查 六病理学检查 七核素闪烁显像 八癌标志物检查 九 基因诊断 十开胸手术探查
Any T N3 M0
Stage IV Any T Any N M1
61 % 38 % 34 % 24 % 22 % 13 %
5%
1%
T= tumor size (T1< 3cm,T2 >3cm + atelectasis), tumor site ( T 3 extension to pleura, chest wall, pericardium or total atelectasis) , local involvement
病因
• 吸烟
– 主动 – 被动
•氡 • 工业污染 • 其它
(%)
85-87 3-5
3-5 0-5 0-9
病理和分类 （一）解剖学部位分类
中央型
周围型
（二）肺癌组织学分类
• 非小细胞肺癌 (NSCLC) – 80%
– 鳞癌 – 腺癌 – 大细胞癌 – 支气管肺泡细胞癌
• 小细胞未分化癌 (SCLC) – 15% • 支气管类癌 – 3% • 其它 – 2%
(T 4 invasion of mediastinum or pleural effusion);
N= lymph node spread N1 bronchopulmonary, N2 (ipsilateral mediastinal) and N3 (contralateral or supraclavicular);
SCLC: 分期
• 局限期 - 病灶局限在一侧胸腔或淋巴结局限在一 个放疗野中。
• 广泛期 - 所有其它情况. 占所有患者的 60-70% 。
SCLC: 治疗
• 局限期
– 化疗 – 放疗
• 广泛期
– 化疗 – 小剂量放疗
SCLC: 治疗结果
• 局限期
– 平均存活时间 10 - 16 months – 5年存活率 18%
New 1997 Staging 5 Year Survival
Stage I A
T1 N0 M0
Stage 1B
T2 N0 M0
Stage IIA T1 N1 M0
Stage IIB
T2 N1 M0
T3 N0 M0
Stage III A T3 N1 M0
T1-3 N2 M0
Stage III B T4 Any N M0
M= absence (M0) or presence (M1) of metastases
鉴别诊断
一、肺结核 结核球 肺门淋巴结核
二、肺炎 三、肺脓肿 四、胸腔积液的鉴别
急性粟粒性肺结核
治疗－NSCLC
• 手术
– 肺叶切除 全肺切除 – 电视胸腔镜 (VAT) – 纵隔镜
• 放疗
治疗－NSCLC
支气管肺癌 (primary bronchogenic
carcinoma)
病因
• 吸烟 大于80% 的肺癌发病与吸烟有关 死亡相对危险度较不吸烟者高15-20倍 • 被动吸烟 25%职业致癌因子：石棉、氡 空气污染：苯并荜 放射线 饮食和营养不当 慢性炎症 基因改变
临床表现
（一）原发肿瘤
咳嗽 咯血 喘鸣 气急 阻塞性肺炎 体重下降
临床表现
（二）局部浸润
胸痛 声嘶 上腔静脉阻塞综合征
气急 头晕 头颈肿胀 胸部静脉曲张 Horner’s综合征
眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 额胸 无汗 额纹消失 上肢疼痛 吞咽困难 心包受累
• 化疗
• 顺铂、卡铂 • 新药: 吉西他滨、紫杉醇、多烯紫杉醇、
长春瑞宾
NSCLC: 分期治疗选择
• Stage I and II - 手术为基本治疗
• Stage III - 综合治疗 – III A –新辅助治疗 (化疗或放疗) ＋手术 +/- 其它治 疗 – IIIB- 联合化疗和放疗
• Stage IV - 化疗或姑息性放疗
• 广泛期
– 平均存活时间 6 - 12 months – 5年存活率 1 - 2%