降低小儿静脉留置针堵管率讲课文档

20%
4月 5月
20%
12% 9.70%
6月 7月
10%
0%
1
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“A” 处理
存在的问题：
1、新进护士对封管操作流程不熟练，封管 欠规范。
2、宣教效果欠佳，病人家属接受宣教能 力有限。
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A 标准化
1、按照医院静脉输液治疗要求，执行标准化外周静脉
留置针冲封管流程。
降低堵管率
（组长）
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O CQI小组成员基本信息
职务
姓名
年龄 （岁）
职称/职务
分工
组长
组员
组员 组员 组员 组员 组员
29
护师
制定方案及计划，督促各组员履行职责， 成果汇报。
31
护士长/护师
协调关系，督促并检查小儿留置针的使 用情况
38 主管护师 利用查检表对小儿留置针进行检查
保患者家属掌握留置针日常维 护相关知识。
.
4）每周进行留置针使用的检 查。每周一次集中检查及指导， 不定期进行提问及家属访谈。
5）专人负责留置针使用情 况及宣教效果的检查。
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P —指标监测计划
监控指标 目标
改进时间 评估频率
小儿留置针堵管率
一期目标
30%
二期目标
10%
2015.03
30
12 5
护士封管方法不1 规范造成的堵管
改善前 改善中 改善后
“D”—实施
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“D”—实施
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烧伤整形科小儿留置针防堵管 健康宣教小册子
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“C” — 检查
计算公式: 小儿外周静脉留置针堵管率
=小儿外周静脉留置针输液治疗堵管例数/ 小儿留置针静脉输液治疗总例数×100%
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选题背景
（二）选题理由 1、对同仁而言：减少护理工作量、提高工作
效率。 2、对医院而言：节约医疗资源、提高患者满
意度。 3、对患者而言：减少留置针穿刺的痛苦，减
少医疗费用。
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F 发现问题
通过12-3月份科室自查，科室小儿静脉留置针堵管率为
40%，小儿留置针堵管问题突出，大大增加了护理工 作量及科室支出，增加了患儿的痛苦而引起家长的不 满，所有降低小儿静脉留置针堵管率迫在眉睫。
在生病时，血管是传输药物、治疗疾病的一个很重要的途径。留置针又称套管针，能在血管中留 置3-4天（根据不同血管条件、药物性质以及患儿病情等因素而有差异），它有以下好处：
（1）保护血管，减少穿刺次数。血管是人体重要的器官，我们深知其重要性，所 以会尽量减少穿刺次数来保护血管。（2）减轻患儿因多次穿刺带来痛苦。（3）输液过 程中，使患儿更舒适，您不用担心血管被刺破。（4）方便安排合理用药时间，提高用药疗效。 （5）建立静脉通道，便于抢救用药。
降低小儿静脉留置针堵管率
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选题背景
（一）名词解释
留置针导管堵塞：留置在血管内的导管部分或完 全堵塞， 导致液体或药物的输注受阻或受限。
堵塞判断标准：留置针的堵塞表现为输液的速度减 慢或者输液停止，静脉推注时阻力很大或无法推注， 穿刺部位出现肿胀、触痛、渗液、皮肤紫绀发亮温 度偏低、潮红、红肿静脉条索状改变，可触及硬结， 无回血或浅粉色回血等现象。 外周静脉留置针堵管率：外周静脉留置针输液治疗 堵管例数占留置针静脉输液治疗总例数百分比。
实施地点： 烧伤整形科病房、办公室
PD
对策处置：
A C 对策效果确认： 因患者相关知识缺乏造成的 堵管率由81例降至16例
经效果确认该对策效果良好，可继续坚持
100
80
60
40
20
0 现在二十二页，总共三十九页。
81 45 16
患者健康宣教内容不知晓造成的堵管
改善前 改善中 改善后
“D” 对策表二
每月
具体措施
1、建立培训考核制度，组织护理人员进行留置针相关知识集中培训,并考 核。 2、不定期进行晨会提问、患者家属访谈。 3、责任护士加强宣教，专人检查宣教效果；制订健康宣教小册子，发放 给患儿家属。 4、规范封管流程，操作督导。
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P计划拟定表
月份
2015年3月
2015年4月
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A 标准化(续)
5、建立相关培训考核奖惩制度。对于每次考核成绩优
秀的护士予以表扬；考核不合格者，由静脉输液治疗专 科护士进行单独培训，合格后方可进行相关操作。
6、执行个体化选择封管液原则。对于年龄≤5岁或 ≥65岁以及神志不清，不能配合操作的患者，在凝血功能
无异常的情况下，均采取稀释肝素钠注射液，其余患者采 用预冲式封管液进行封管。
30
护师
统计相关资料，并做好会议记录
30
护师
制作各类图表及PPT
31
护师
有关小儿静脉留置针的数据收集
24
护士
制作各类图表及PPT
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C 主题相关流程回顾
核对医嘱，准备用物
携至床旁，核对患者信息 继续使用或者拔除
是否堵管
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调查表
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数据收集结果之分析
现状值 40%
一期目标 30%
二期目标 10%
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现状值 一期目标 二期目标
会议记录
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会议记录
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U 鱼骨图
制度
护士
制度执行不到位
监督不到位
未进行健康教育或不完善
特殊药物未充
留
缺乏奖惩制度
分冲管
置
封管方法不规范
针
堵
管
种类多或输 液量多
2、制定相关健康宣教资料，在患者进行第一次静脉 输液治疗时，由责任护士宣教后发放给患者。
3、责任护士负责每日静脉输液治疗患者的健康宣教工作，
宣教时间定为每日上午9：00-10:00。 4、建立各年资护士培训及考核制度；建立新进护士培 训考核制度；新进护士需培训考核合格后，方可上岗； 1-3年年资护士，每季度操作考核一次，每半年进行 一次理论培训及考核，所有考核成绩张贴于护士办 公室公告栏。
2、护士如何选择穿刺血管 （1）首先护士会正确地评估您的患儿，评估穿刺部位及血管，并做好穿刺前的准备， 请您予以配合。（2）选择血管一般从血管远端开始，常选用额正中静脉、颞浅静 脉、耳后静脉及其分支，肥胖患儿可能选颈外静脉；较大的患儿可能选用手背静 脉、贵要静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉等进行穿刺。（3）实际操作中，需根
率
健康宣教
活动过度或
高
不理解或
用力
依从性差
疾病因素
药物
患者
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U 因果关联图
（0，-1）
（1，-5） 未进行健康教育或
健康教育不完善
药物种数 在三种以上
（1，-2）
封管方法不对
留置时间超过4天
（2，-1）
未充分冲管
（2，0）
输液量超过
1000ml （1，0）
（0，-5）
制度执行
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“C” — 检查
时间指标 2014.12
分子 名
分母 称
率
72 155 46.45%
2015.1 60 182 32.96%
2015.2 39 116 33.62%
2015.3 57 118 48.31%
2015.4
2015.5
33 105 31.43%
不到位
（2，-2）
穿刺部位用力或
活动度过度
患者保护留置 （2，-1） 针依从性差
患者相关健康宣教 不清楚或不理解
（1，-2）
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穿刺三次以上
（1，0）
留置针导管打折、 弯曲或脱出 （5，0）
小儿留置针堵管率高
留置针导管打折、
弯曲或脱出；输液量多
患者家属相关健康宣教
不知；穿刺部位活动；保护留置
7、专人负责监督与管理，定期抽查执行情况，每周 推选一名“静疗之星”，督促护士每日冲封管操作。 静脉输液治疗护士每月对科室外周静脉留置针堵管 情况进行调查，根据调查结果安排各项相关工作。
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准化之健康宣教
烧伤整形科小儿留置针防堵管 健康宣教小册子
1、为什么使用留置针，使用留置针有哪些好处？
堵管原因 患者健康宣教内容知晓率低 护士冲封管方法不规范 患者穿刺部位用力或活动过度 输入特殊药物后未充分冲管 患者依从性差 输入药物种类多 穿刺部位在关节部位 输液量大 合计
堵管发生例数 81 30 28 25 21 9 6 5 205
累积百分比 39.51 % 54.15 % 67.80 % 80.00 % 90.24 % 94.63 % 97.56 % 100 % 100%
健康教育
策
一
主要因素
患者相关知识缺乏
改善前：患者不知晓留置针堵管的相关知识 对策实施︰
1、组织理论集中培训，培训完进行考核
对策内容：
2、不定期进行晨会提问、患者家属访谈
1、组织护理人员进行留置针理论集中培训,
负责人：魏玲 黄璐璐
并考核
实施时间：2015年5月-7月
2、建立培训考核制度 3、制订健康宣教小册子
对
对策名称
制定封管方法标准并实施
策
二
主要因素
封管液选择未个体化
改善前：所有患者均采用生理盐水进行冲封 对策实施︰
管
1、组织全科人员进行理论集中培训，培训完进行
对策内容：
考核
1、制定不同封管液选择标准，并全科统一 2、不定期进行晨会提问，操作督导
学习 2、特殊情况患者由上班成员讨论，选择生 理盐水、稀释肝素钠或预冲式封管液。 3、正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，
冲管后余0.5ml边推注封管液边拔针。 P D
负责人：谢玉娘 王石凤
实施时间：2015年5月-7月 实施地点： 烧伤整形科病房、办公室
对策处置：
A C 对策效果确认： 因护士封管方法不规范造成
堵管例数由30例降至5例
经效果确认该对策效果良好，可继续坚持 35
30 25 20 15 10
5 0
现在二十三页，总共三十九页。
针依从性差；封管方法不对
制度执行不到位；
未进行健康教育或 健康教育不完善
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表面原因 过渡原因
根本原因
S 阶段
选定措施
1）加强静脉治疗制度学习， 狠. 抓落实。 2）科室制定培训计划，定 期进行留置针知识的理论 培训及实践操作，特别是 加强新护士的培训，进行 一对一的示范带教与监督 指导。 3）加强健康宣教，确
堵管例数 累积百分比
结论
• 柏拉图分布结果显示：“患者健康宣教内容知晓率低”、 “护士冲封管方法不规范”、“患者穿刺部位用力或活动 过度”、“输入特殊药物后未充分冲管”这四项占80%， 依柏拉图二八定律，确认此四项作为本次活动改善的重 点。
现在十二页，总共三十九页。
C 目标设定
目标设定
40% 30% 20% 10% 0% 堵管率
2015年5月
2015年6月
2015年7月
负
责
步 周次
人
骤
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 12 3 4
F-发现问题
O-成立CQI小组
C-明确流程
U-根本原因分析
S-选择最佳方案
p-改进计划
D-实施
C-检查
A-处理
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“D” 对策表一
对
对策名称
现在十页，总共三十九页。
患者健康宣教内容知晓率低 护士冲封管方法不规范
患者穿刺部位用力或活动过度 输入特殊药物后未充分冲管 患者依从性差 输入药物种类多 穿刺部位在关节部位 输液量大
改善前柏拉图
柏拉图 200 150 100
50 0
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100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
28 137 20.43%
时间 指标
分子 名
分母 称
率
2015.6 16 133 12%
2015.7 15 154 9.7%
2015.8
2015.9
2015.10 2015.11
现在二十九页，总共三十九页。
“C” — 检查
3月-7月科室小儿留置针堵管率自查结果对比
48% 50%
40%
31%
3月
30%
据您患儿的伤情酌情选择，您的信任是我们提高的动力。
现在三十四页，总共三十九页。
标准化之健康宣教(续)
3、如何进行小儿留置针的自我护理 （1）避免用力或活动过度，可以适当活动，留置于上肢时应避免上肢下垂；留置
于下肢时，应尽量减少下肢活动。（2）留置针在脚踝内侧时要分开两腿，可 在双腿间放一小枕，或将有留置针的脚抬高，不可向有留置针的一方侧 卧；留置针在脚踝外侧时，请向没有留置针的一方侧卧或抬高有留置针 的脚，以减少摩擦。（3）留置针在头部时要减少摩擦，以避免打折、滑 出，防止患儿抓脱。头上可戴一顶松紧合适的帽子以防患儿抓扯留置针。 睡觉时不要压迫针头；需侧卧时可在背部垫一枕头，防止翻身压迫针头。 （4）在输液过程中，可协助松握拳或轻抚肢侧，以促进血液循环，减少 静脉炎的发生。（5）保持穿刺局部清洁干燥，出汗较多时，及时告知护士 更换敷贴。（6）睡觉时不要压迫穿刺部位及穿刺侧肢体。（7）更衣时，先脱 健侧手，后脱穿刺侧手；穿衣时，先穿穿刺侧，再健侧。（8）洗澡时，先用毛
现在四页，总共三十九页。
质量监测指标追踪表
指标名称
2014.12
小儿静脉留置针 堵管率
46.45% （72/155）
2015.1
32.96% （60/182）
2015.2
33.62% （39/116）
2015.3
48.31% （57/118）
现在五页，总共三十九页。
O —成立CQI小组
CQI小组