八项核心制度

八项核心制度
1、查对制度
（1）医嘱查对制度
1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

护士长每周与责任护士参加总查对医嘱一次。

2）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

3）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。

安瓿留于抢救后再次核对。

4）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

（2）服药、注射、输液查对制度
1）服药、注射、输液前须严格执行四查八对。

四查：查医嘱、操作前查、操作中查、操作后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。

如不符合要求或标签不清者，不得使用。

使用毒麻、剧、限药时，需经过反复核对，用后保留药瓶。

3）备药后必须经第二人核对后方可执行。

配药时应注意配伍禁忌。

4）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问有无过敏史。

试验结果应由执行者和复查者双签名。

阴性者方可使用。

5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。

6）高危药品输注前必须经两人核对无误后方可输注，并由两人在输液卡上签全名。

（3）输血查对制度
1、查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。

2、查对供血者与受血者的交叉配血结果。

3、查血袋上的采血日期、有效期、血液种类，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。

4、查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相
符，在交叉配血报告单上双签名。

5、输血前查输血装置是否完好，须经两人核对无误后方可输入，并在输血巡视单上双签名。

6、输血完毕，输血袋保留并交还给血库。

2、护理交接班制度
（一）交接班要求：
1、交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。

2、交班者整理及补充常规使用物品，为下一班做好必须物品的准备。

3、交接班必须按时。

接班者至少提前15分钟到科室，完成各种物品的清点、交接并签名，阅读重点病人（如危重、手术、新病人）的病情记录。

4、交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。

接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。

接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。

5、交接双方共同巡视病房，注重查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。

6、对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。

除向接班护士口头交班外，还应做好记录。

7、危重病人转科、大手术等病人转交接时，交接双方认真评估患者，必须做到五交清：患者病历资料要交清；患者生命体征要交清；患者身上各种导管要交清；患者使用各种仪器要交清；患者皮肤情况要交清。

填写好交接单并签名。

（二）交班方式：书面交班、口头交班、床边交班。

（三）交班内容：
1、病人动态：包括病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，危重病人、抢救病人、一级护理、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。

2、病人病情：病人意识、生命体征、症状和体征、特殊检查及结果、治疗和护理措施及效果（各种导管是否通畅，引流液性状及数量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位
的态度和支持情况等。

3、物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。

3、分级护理制度
分级护理制度是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）生活自理能力进行评定而确定的护理级别。

护理级别分为：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并做出标记（特级护理为一级护理上面加一个红三角；一级护理为红色三角形、二级护理为蓝色三角形、三级护理无标记）。

（一）特级护理
1、符合以下情况之一，可确定为特级护理：
（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；
（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；
（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

2、护理要点：
（1）专人24小时看护，严密观察患者病情变化，监测生命体征；
（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；准确测量出入量；
（3）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（4）保持患者的舒适和功能体位；
（5）实施床旁交接班。

（二）一级护理
1、符合以下情况之一，可确定为一级护理：
（1）病情趋向稳定的重症患者；
（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；
（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
（一）（4）自理能力重度依赖的患者。

2、护理要点：
（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。

（三）二级护理
1、符合以下情况之一，可确定为二级护理：
（1）一级护理病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能轻度依赖的患者；
（2）一级护理病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；
（3）一级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

2、护理要点：
（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。

（四）三级护理
1、符合以下情况之一，可确定为三级护理：
病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。

2、护理要点：
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）提供护理相关的健康指导。

（五）自理能力分级
1、分级依据：采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel 指数的总分，确定自理能力等级。

2、分级
对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼
梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。

根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。

（见下表）
4、护理缺陷和不良事件管理制度
（一）建立科室护理缺陷和不良事件登记本，记录事件发生的经过、原因、后果，做到及时、准确并组织讨论与总结。

（二）发生护理缺陷和不良事件应立即采取补救措施，减少不良后果，并及时填写报告单交护理部。

（三）发生重大护理缺陷时，当事人应立即向护士长报告，由护士长向科主任、护理部报告，然后逐级报告。

（四）发生护理缺陷和不良事件的有关病案，原始资料标本应妥善保存（必要时封存保管），不得涂改、伪造、隐匿和销毁，以备鉴定。

（五）发生护理缺陷和不良事件的科室和个人，如不及时按规定报告或有意隐瞒不报，事后经他人发现或揭发时，按情节轻重给予经济处罚及行政处分。

（六）护理缺陷和不良事件发生后，按性质、情节，分别组织全院或有关科室人员进行讨论分析，以提高认识，吸取教训，并提出今后防范措施。

5、危重病人抢救工作制度
（一）抢救工作在科主任、护士长领导下进行。

护士长负责组织和指挥护理人员对危重病人进行抢救护理。

参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。

（二）如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。

（三）当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应及时监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。

根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。

（四）严格执行各项规章制度。

对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。

口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。

（五）护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。

（六）各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院规定放置，标记清楚。

定位、定量放置，定人保管、定时检查并签名，以保证应急时使用。

使用后及时补充、清点、检查。

（七）做好抢救登记及抢救后的处置工作。

6、高危药品管理制度
（一）美国ISMP高危药品的定义：当一个药物在使用错误时，有很高的机率对病人造成明显伤害危险，就称其为高危药品。

主要大类：
1、没有固定规则化使用剂量的药品。

2、安全指数狭窄的药品。

若不当使用易危及病人安全，故在药品保存使用过程中，须提高警觉。

（二）高危药品有13个药理分类，共200多个品种。

我们用红色高危药品字样提醒，高危药品输注前必须经两人核对无误后方可输注，并由两人在输液卡上签全名。

1、易引起低血糖症状的降血糖药品：如胰岛素制剂、阿卡波糖、格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪、二甲双胍、那格列奈、吡格列酮、瑞格列奈、罗格列酮等；
2、麻醉性镇痛药，长期服用会有依赖性：芬太尼注射剂及贴片、哌替啶、吗啡注射剂及缓（控）释片剂、可待因、曲马多等麻醉药品和一些精神药品；
3、抗凝血药，应密切观察是否发生出血的并发症：肝素、低分子肝素、纤溶酶原活化因子、组织纤维蛋白溶酶原激活剂、替罗非班、华法林；
4、抗肿瘤药，具细胞毒性：如5-氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷、白消安、环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、硫鸟嘌呤、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、博莱霉素、依托泊苷、吉西他滨、氟他胺、羟基脲、白介素Ⅱ、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、紫杉醇等；
5、注射型电解质，使用不当易引发致命危险：10%葡萄糖酸钙、10%氯化钠、25%
硫酸镁；
6、血管升压药，主要毒性有水中毒和低血钠：垂体后叶素、血管加压素；
7、抗痉挛、抗焦虑及安眠药，影响中枢神经系统，以及具有药物依赖性的药品：地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛；
8、支气管扩张药，治疗的有效范围狭窄，过量易引发致命性心律不整：氨茶碱；
9、麻醉剂和神经肌肉阻断剂：阿曲库铵、顺式阿曲库铵、泮库溴铵、罗库溴铵、依托咪酯、利多卡因、罗哌卡因、丙泊酚、琥珀胆碱、硫喷妥钠；
10、心脏血管用药，不当使用易引起致命危险：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮、米力农、硝酸甘油、硝普钠、心得安、维拉帕米、地尔硫卓；
11、静脉注射血管显影剂可能有严重过敏性反应：复方泛影葡胺、荧光素钠、碘化油、碘海醇、碘克沙醇、碘帕醇、碘普罗胺、钆双胺、钆喷酸葡胺；
12、干扰素：包括α干扰素、β干扰素、聚乙二醇干扰素等；
13、其他类：两性霉素及两性霉素脂质体。

7、导管安全护理制度
（一）导管按风险程度分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。

1、高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。

2、中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。

3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。

（二）导管评估、记录要求
1、评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施等。

2、评估：
高危导管--至少每4小时评估一次，有情况随时评估
中危导管--至少每班评估一次，有情况随时评估
低危导管--至少每天评估一次，有情况随时评估
3、记录：评估内容应及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱、拔除必须及时记录。

（二）上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报护理部。

8、患者坠床或跌倒预防管理、报告与伤情认定制度
（一）患者入院时由责任护士完成跌倒危险因子评估，总分大于或等于4分，列为高危险跌倒、坠床患者。

（二）对高危险跌倒、坠床患者，需要陪护，护士要向患者和家属做好安全防范书面告知并签字，在床尾放置警示牌，并采取相应的防范措施。

（三）患者如发生跌倒、坠床，做好伤情认定，按不良事件报告。

1、患者不慎坠床或跌倒，护士应立即通知医生，并守护在患者身边。

2、对患者病情做初步的判断，如测血压、心率、呼吸，判断患者意识等，采取必要的紧急抢救措施。

3、医生到达现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确的处理。

4、密切观察患者病情，如病情许可，将患者移至抢救室或病床上。

5、根据患者情况与检查的记录，必要时请相关科室医生会诊，判断患者伤情。

6、协助医生通知家属。

7、立即报告科室护士长，24小时内向护理部及医院有关领导汇报。

8、认真记录患者坠床或跌倒的经过、伤情与抢救过程。

9、科室认真讨论，提高防范意识，不断改进工作。

10、护理部组织进行分析，完善防范措施。