五官科临床技术操作规范

第一篇临床技术操作规范（公共部分）
第一节注射术
一、皮内注射法
【目的】
将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。

1、用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。

2、用于预防接种。

3、用于局部麻醉的先驱步骤。

【部位】
1、皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。

2、预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。

3、局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。

【准备工作】
1、用物：注射盘内备1ml无菌注射器和4.5号针头、75%酒精、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。

2、向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏药物做皮试。

【操作方法】
1、其备用物携至病员处，将注射器内空气排尽。

2、选定注射部位，用75%酒精消毒皮肤，待干。

忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。

3、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺入真皮与表皮之间。

放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。

4、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。

嘱病员留观15-20分钟，按时观察反应。

5、如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。

二、皮下注射法
【目的】
将小剂量药液注入皮下组织。

1、需迅速达到药效，但又不能静脉途径给药或不宜口服者。

2、局部供药，如局部麻醉用药。

3、预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。

【部位】
上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。

【准备工作】
用物：注射盘内备1-2ml无菌注射器和5.5～6号针头、备2%碘酊、75%酒精、棉签、弯盘、无菌持物镊。

【操作方法】
1、携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2%碘酒和75%酒精进行皮肤消毒，待干。

2、将药液吸入注射器，排尽空气。

3、左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°～40°角度，过瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的三分之二；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注射药液。

4、注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。

清理用物。

三、肌内注射法
【目的】
1、和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。

2、不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

【部位】
一般选择肌肉较厚，离血管、神经较远的部位。

常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

1、臀大肌注射定位法：注射时应避免刺伤坐骨神经。

定位方法有两种：（1）十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。

（2）连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。

2、臀中肌、臀小肌注射定位法：（1）食指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、食指、中指便形成了一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。

（2）髂前上棘外侧三横指处（小儿以自己的手指宽度为标准）。

3、股外侧肌肉注射定位法：部位为大腿中段外侧，大约7.5cm宽，位于膝上10cm，髋关节下10cm 左右。

4、上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下2～3指。

【准备工作】
1、查对注射卡，检查药品质量。

2、准备合适的注射器，抽吸好药液。

3、用无菌巾铺治疗盘，内放吸好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。

【操作方法】
1、携用物至床旁，三查七对。

向病人做好解释，取得合作。

2、协助病人取正确姿势，选择注射部位。

3、常规消毒皮肤，待干。

排尽注射器内空气。

4、左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺入，进针约2.5～3cm。

消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。

5、回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。

6、观察反应。

【注意事项】
1、切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。

2、需长期作肌内注射的病人，注射部位需交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。

3、需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量，粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。

4、2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。

5、避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射，淤血及血肿部位也不宜进行注射。

四、静脉注射法
【目的】
1、不宜口服、不宜皮下及肌内注射，又需要迅速发生疗效时，可采用静脉注射法。

2、作诊断性检查，由静脉注入药物，如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。

3、输液或输血。

4、静脉营养治疗。

【部位】
常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉、或手背、足背、踝部等处浅静脉。

【准备工作】
治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。

【操作方法】
1、仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。

2、携用物至床边，三查七对。

做好解释，取得合作。

3、选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。

在穿刺处近心端约6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。

嘱病人握拳。

4、排尽注射器内空气，再次查对药物。

5、左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤呈20°角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头，嘱病人屈肘按压片刻。

观察注射后有无不良反应。

第二节穿刺术
一、股静脉穿刺术
【目的】
常用于急救时作加压输液，输血或采血标本等。

【部位】
股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。

【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7-8号针头、试管、输液或输血用物。

【操作步骤】
1、携用物至床旁，做好解释取得合作。

病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲呈90°角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。

2、常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。

3、用左手食指在腹股沟韧带中部，摸准股动脉最明显处并固定。

右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内测0.5cm处刺入，然后缓慢将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。

4、注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。

5、采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。

【注意事项】
1、严格无菌操作，防止感染。

2、如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟，直至无出血为止。

3、抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。

4、尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。

二、颈内静脉穿刺术
【目的】
常用于急救时的加压输液、输血或采血标本。

【部位】
颈总动脉外侧。

【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、试管、无菌手套、各种试管。

若行颈内静脉插管术，应准备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2%普鲁卡因。

【操作方法】
1、病人取仰卧位。

如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。

病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。

该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。

2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。

3、术者戴无菌手套。

如需插管则铺无菌巾。

穿刺点用2%普鲁卡因麻醉。

4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。

（1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30-40°角刺入颈内静脉，即可见回血。

如系套管针，刺入后即可取出针心，放入硅胶管。

（2）颈部下端穿刺：穿刺点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨三者形成的三角区之顶部。

穿刺针与皮肤呈30-40°角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第一肋骨前端的内缘向下渐进。

【注意事项】
1、严格执行无菌操作规程。

2、准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。

3、防止误伤颈总动脉。

4、颈部下端穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。

5、插管术后应注意有无渗液、渗血，可将导管稍微移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反应。

用消毒敷料压迫局部3-5分钟以防局部血肿。

每天更换敷料一次。

每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。

对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者不宜行颈静脉穿刺。

三、锁骨下静脉穿刺术
【目的】
1、用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。

2、用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。

3、用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉高营养疗法之用。

【部位】
锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫做标记。

【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml无菌注射器2副，6-7号针头或9号针头各一个，锁骨下穿刺针一个，镊子1-2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，1%-2%普鲁卡因，0.9%氯化钠注射液，静脉输液筒等。

【操作方法】
1、病人取仰卧位。

穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。

穿刺侧之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。

2、以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。

术者穿无菌衣、戴无菌手套。

3、用5ml注射器吸取0.9%氯化钠注射液5ml，排净空气。

4、选好穿刺点，局麻后进针。

针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约呈40°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓慢刺入。

当刺入3-4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。

从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm，儿童1-3cm。

5、穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，嘱病人暂时拼住呼吸，把充有0.9%氯化钠注射液的硅胶管插入。

成人一般插入10-15cm，儿童5-10cm，导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。

6、插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。

【注意事项】
1、准确掌握适应证，严格执行无菌操作。

2、尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺点的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。

3、更换接头、注射器、插管时，均应在病人呼气后拼气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。

4、胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。

5、锁骨下静脉压力较低，为0-0.588Kpa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。

四、动脉穿刺术
【目的】
取血做动脉血气分析，采血做血培养。

进行动脉冲击性注射治疗等。

【穿刺血管】
桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。

【准备工作】
用物与静脉穿刺术相同。

【操作方法】
1、充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及波动最明显处。

2、常规做广泛性皮肤消毒及左手食指、中指消毒。

3、术者以左手食指及中指固定于穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。

4、操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。

【注意事项】
1、穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积应比静脉穿刺广。

2、做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。

3、操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。

五、静脉压测定
【适应证】
右心衰、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时，了解静脉压增加情况。

【准备工作】
1、术前嘱病人卧床休息15-30分钟，使全身肌肉放松。

2、器械准备：治疗盘内盛消毒10ml注射器、18号针头、测压管、三通活栓接头、0.9%氯化钠注射液或3%枸橼酸钠溶液、止血钳、碘酊、乙醇、棉签。

【操作方法】
1、病人取平卧或半卧位，脱下衣袖，肌肉放松使上肢静脉不受任何压迫，保持血流通畅。

2、病人上肢外展伸直，使上肢与躯体成45°-60°，置穿刺静脉于腋中线水平，半卧位时相当于第四肋软骨水平。

3、解开无菌包，向测压管内注入0.9%氯化钠注射液或3%枸橼酸钠溶液，使测压管充满溶液，用止血钳夹紧备用。

4、取肘前静脉作为穿刺部位，常规消毒皮肤。

5、用附有18号针头之注射器抽取0.9%氯化钠注射液1-2ml，行肘前静脉穿刺，确定针头在静脉内后，注入少量0.9%氯化钠注射液，观察静脉是否通畅。

取下注射器，将测压管连接于针头上，待测压管内液体稳定不再下降时，记下压力表上水柱的高度，即为周静脉压。

若有三通活栓接头，可将注射器接上三通接头，穿此前将活栓转动，使注射器与针头相通。

穿刺成功后，再转动活栓，使测压管与静脉相通，进行测压。

【注意事项】
1、病人应安静放松，静脉近心端血流必须通畅，不能有任何回流受压。

2、接测压管时，应避免血液回流到测压管内。

3、穿刺时应选用18号针头以保证血流通畅。

六、胸膜腔穿刺术
【适应证】
1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌证】
出血性疾病及体质衰弱者和病情危重难于耐受操作者应慎用。

【准备工作】
1、向病人说明穿刺目的，消除顾虑及精神紧张。

2、有药物过敏史者需做普鲁卡因皮试。

3、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酊、乙醇、局麻药、纱布、胶布）、椅子、痰盂。

如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

【操作方法及程序】
1、病人体位：病人取坐位，面向椅背，两手前臂平放椅上，前额伏于前臂。

不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

2、穿刺点定位：
（1）胸腔穿刺抽液：先行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上做标记，常选择：①肩胛下角线7-9肋间。

②腋后线7-8肋间。

③腋中线6-7肋间。

④腋前线5-6肋间。

（2）包裹性胸腔积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。

（3）气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

3、消毒：分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，范围直径约15cm。

解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

4、局麻：以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘做局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后，方可推注麻药。

5、穿刺：①普通穿刺针穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。

由助手松开止血钳同时用止血钳协助固定穿刺针。

抽吸胸腔积液，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，计量并送化验检查。

抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

②三通活栓式穿刺针穿刺：穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。

注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排除液体。

③胸腔内注药：在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。

④气胸抽气减压治疗：在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。

若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。

6、术后处理：①抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。

②观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿。

【注意事项】
胸腔穿刺抽液量每次不应超过600-1000ml。

七、胸膜腔闭式引流术
【适应证】
1、气胸：中等量以上的气胸。

2、血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。

3、脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。

4、开胸手术后均作闭式引流。

【禁忌证】
无液气胸的患者。

【准备工作】
1、器械准备：胸腔闭式引流包、胸腔闭式引流瓶和引流管、手套、治疗盘（碘酊、乙醇、局麻药、纱布、胶布）、外用0.9%氯化钠注射液。

2、确定引流部位：根据病情选定插管部位。

3、体位：依病人情况采取坐位或半坐位；取半坐位时病人易靠近床边，上肢抬高抱头，头转向健侧。

【操作方法】
1、肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。

（1）消毒铺单后，在确定插管的肋间以1%-2%普鲁卡因做局部浸润麻醉。

（2）用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。

（3）以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。

用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道。

（4）以血管钳夹住胸腔引流末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。

退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔。

插管深度以管段在胸腔内3-4cm为宜。

如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。

（5）紧密缝合切口1-2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。

引流管末端连接于水封瓶内。

2、切肋插管法：此法可插入较粗的引流管，常用于脓液粘稠的慢性脓胸。

因须切除小段肋骨，宜在手术室内施行。

【注意事项】
分离肋间组织或胸腔穿刺应沿肋骨上缘进行，胸管在插入胸腔的部分不要太深会影响引流或肺的复张，浅了会引起皮下气体。

八、腹膜腔穿刺术
【目的】
采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。

【适应证】
1、抽液作化验和病理检查，以协助诊断。

2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4、腹腔内注射药物。

5、进行诊断穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

【禁忌证】
1、严重腹内胀气。

2、妊娠者。

3、疑有卵巢囊肿者。

4、因既往有手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。

5、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

【术前准备】
1、术者准备
术者应认真体检和备齐穿刺物品。

将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腹穿包携至操作地点。

腹穿包应有注射器、腹穿针、标本瓶、孔巾等。

2、病人准备
向患者说明穿刺目的，消除顾虑；术前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。

【操作方法及程序】
1、嘱病人取平卧位或斜坡卧位。

如放腹水背部先垫好腹带。

2、穿刺点选择：穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处（通常选用左侧）。

3、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4、自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。

5、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。

大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检。

6、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。

大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。

【注意事项】
1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。

2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

3、放液不宜过快、过多，首次不超过1000～2000ml，以后每次不超过3000～4000ml，以免膈下移，影响呼吸和循环；肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，并要输入白蛋白以缓解。

4、血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。

5、对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。

如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

6、术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。

7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

九、腰椎穿刺术及鞘内注射术
【适应证】
1、腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

2、用于鞘内注射药物。

3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

【禁忌证】
1、可疑颅高压、脑疝。

2、可疑颅内占位病变。

3、休克等危重病人。

4、穿刺部位有炎症。

【准备工作】
1、了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命体征等。

2、与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。

3、器械准备：腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、鞘内注射药物、纱布以及胶布。

4、操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

【操作方法及程序】
1、体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。

头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

或由助手协助使病人躯干呈弓形。

2、确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。

一般取第3～4腰椎棘突间隙。

有时可上移或下移一个腰椎间隙。

3、戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

4、术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入。

成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。

此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。

5、测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O，或40～50滴／分钟。

Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下腔是否阻塞的一个试验。

方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。

正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。

若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。

颅内压增高者禁做此试验。

6、撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。

7、缓慢注入配制好的药物，注意须放出同等体积之脑脊液。

8、插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。

【注意事项】
1、严格掌握禁忌证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。