国医大师周仲瑛击破癌毒治肺癌辨证如何稳准狠案例

国医大师周仲瑛击破癌毒治肺癌辨证如何稳准狠案例
华医世界
图*国医大师周仲瑛老先生
原发性支气管癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性肿瘤，是全世界目前发病率和病死率最高的癌症，严重影响人类的健康和寿命。

西医治疗虽能一定程度控制病灶，减少复发转移，但毒副作用较大，患者耐受性较差。

中医药治疗对于早中期肺癌患者，可配合西医治疗减毒增效，对于晚期或不能手术和放化疗的患者，尤其能改善患者的生活质量，延长生存时间。

国医大师周仲瑛老先生是南京中医药大学教授、江苏省名中医、世界非物质文化遗产“中医诊法”国家级代表性传承人。

周老世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医，从事中医内科临床、教学、科研工作近70年，擅长急症、疑难病症的诊治。

提出“癌毒”学说，切实提高了肿瘤治疗的临床有效性。

今天小师妹从周老的医案入手，将其在治疗癌症方面的学术思想和临床经验整理如下，分享给各位临床优秀中医师。

病因病机
病理因素痰、瘀、郁、毒
癌毒是在脏腑功能失调、气血阴阳紊乱，或者痰、瘀、湿、热等
病理因素蓄积到一定程度产生的，与痰、瘀、热、湿等病邪是相互化生的并列关系，是肺癌发病的关键。

肺外合皮毛，开窍于口鼻，又为五脏六腑之华盖，易受内外各种因素影响，使肺气郁滞，日久滋生癌毒，进一步导致脏腑、经络功能失调，诱生痰浊、瘀血、热毒等多种病理因素。

周老从长期临床实践中总结出，肺癌的病理因素——痰、瘀、郁、毒，病理基础为正虚。

各病理因素互为因果，相互影响，阻滞气机，致病生变：
痰浊瘀毒，胶合为患——酿生癌肿；
伤及血络——发生咯血；
耗伤气阴——形瘦体乏；
毒随百脉走注他脏——发生转移；
正气难御——病情恶化。

“壮人无积，虚人则有之。

”——《灵枢·百病始生篇》
素体羸弱，年高体衰，久患肺病，耗损正气，肺气阴两亏，正常生理功能下降，痰、饮、瘀等病理产物蓄积。

肺虚之人又易感外邪，且邪留滞难去，气机不畅，终致痰凝血瘀，酿生癌毒，结为癌肿。

“至虚之处，便是容邪之处。

”——《临证指南医案》
正虚是癌毒走注，并导致癌症复发、扩散、转移的关键。

病位
肺
肺癌的病位虽然主要在肺，但其形成与全身脏腑气血失调有密切关系。

早期病位在肺，后期病及五脏，走注周身。

病性
早期标实，后期本虚
早期正气尚可，邪气尚浅，以标实为主。

随着病情进展，邪气较盛，正气渐虚，虚实兼夹，后期正气溃败，以本虚为主。

标实之证以癌毒、痰浊、瘀血、郁热四者为主。

手术伤人元气，术后正虚较显，放疗、化疗等易伤阴耗气，故本虚之证以气阴两虚为主。

辨证思路
1.辨病理因素
// 辨癌毒
肺癌的发生必有癌毒参与，因此当诊断考虑为肺癌时即可辨为癌毒阻肺。

诊断参考：胸部X线、CT等现代影像学检查，发现肺部有增长较快的结节或肿块，应用常法治疗无效者；痰脱落细胞检查、纤维支气管镜活检或肺部病灶穿刺、手术切除等病理学检查标本，符合癌细胞学标准者。

// 辨痰
肺癌因病变在肺，往往有咳嗽咯痰之症，可通过对痰的色、质、量、味的差异而辨别痰的不同属性。

痰色白质黏——痰湿，
痰色黄质黏——痰热，
咳而少痰——阴虚、燥热，
痰白清稀透明，呈泡沫样——虚、寒；
痰有热腥味或腥臭气——痰热，
痰味甜——痰湿，
痰味咸——肾虚。

无痰则无以生肺癌，痰浊阻肺是肺癌的病理基础之一。

所以，肺癌早期或周围型肺癌，无明显咳嗽咯痰的症状，亦可从痰论治。

“凡人身上中下有块者多是痰。

”——朱丹溪
一旦确诊为肺癌者，即可确定有“痰浊”之证，运用化痰散结药治疗。

// 辨瘀血
在肺癌发病过程中，瘀血常与癌毒、痰浊胶合为患，形成有形之肿块，加重病情。

“在气在血何以辨之，但察其有形无形可知之矣，盖血积有形而不移，或坚硬而拒按。

”——《景岳全书》
当出现以下症状或体征时，往往提示其有“瘀血”的存在：
①疼痛，固定不移、刺痛、昼轻夜重等；
②肿块；
③咯血颜色紫暗或夹有瘀块；
④口唇紫绀，面色晦暗，舌质紫暗，或夹有瘀斑瘀点，舌下静脉怒张，脉涩滞；
⑤肺癌患者的高凝状态，静脉血栓形成等。

临床上但见一、二症即可诊断，尤以舌脉更具价值。

// 辨郁火
肺癌的形成是一个从无形到有形的过程，气郁是肺癌的发生发展过程中的重要因素。

癌毒、痰浊、瘀血兼夹易阻滞气机，久郁而化火，可表现为热毒郁肺的证候，故在辨证时应注意郁火的辨识。

肺外合皮毛，开窍于鼻，肺经郁热常常出现发热、鼻腔冒火，涕痰色黄等，郁火灼伤肺络出现咯血，郁火灼伤津液出现口鼻干燥、大便干结等。

痰、瘀、郁、毒往往复合为患，各病理因素之间轻重主次有别，常需辨识。

癌毒偏重者，影像学检查见肺部有微小病灶，或痰中查到癌细胞，肿瘤标记物指标较高，临床症状可不多；
痰浊较重者，咯痰量多色白，胸膈满闷，淋巴转移等；
瘀血偏重者，常见胸背部疼痛或刺痛，痛处固定不移，舌质紫暗；
郁热较甚者，则见发热持续不已，热度或高或低，咯痰色黄质黏，舌质红，脉数，口干鼻燥等。

2.辨病位
五行生克制化，肺癌除了出现本经本脏的病变，还可影响他脏。

肺属金，金克木，致肝脏疏泄失常，灼耗肝阴，可引起胸胁疼痛，若癌毒流注犯肝则还可出现右胁下肿块；
金反侮火，可影响及心，耗伤心气心阴，导致心悸，失眠；
土生金，肺病则子盗母气，致脾胃运化功能失健，引起纳少，便秘或腹泻，甚则气血生化乏源，出现形瘦体乏等症；
金生水，肺癌日久耗伤肺气肺阴，可进一步损伤肾气肾阴，出现腰酸、水肿、气喘等症。

因此，肺癌病位不离于肺，亦不止于肺。

3.辨病性
临床上，一般根据病程、接受西医治疗情况、患者体质等辨别本虚标实的主次。

一般病程越长，手术、放化疗次数越多者正气愈虚，体质素虚者早期亦可表现为正虚为主。

肺癌本虚之证以气阴两虚为主，但有主次之别：
气虚为主者，疲惫乏力严重，动则汗出，言语低微无力；
阴虚为主者，舌质光红少苔，口干，便秘，脉细数，咯痰质黏量少。

肺癌晚期，亦可见面色㿠白，形寒气短，面浮足肿之症，乃阳虚
气弱，阴阳并损，精气亏虚之证。

治则治法
1.邪正消长，分期论治
正虚邪实，虚实夹杂贯穿肺癌的整个病理演变过程中，治疗当以扶正消癌为原则，但肺癌早、中、晚期病理性质各有特点，治疗应有所侧重。

// 早期
肺癌早期，瘤体尚小，正气尚盛，正盛邪轻，治疗多采取以攻为主或先攻后补的原则，此时祛邪即扶正，误用补益反有姑息养奸之弊。

治疗以化痰软坚、活血祛瘀、抗癌解毒为主，结合体质偏颇，辨证论治，以期迅速遏制癌毒的发展。

此期适合手术切除癌肿的患者，应尽早施行手术切除。

// 中期
肺癌中期，症状明显，肺部肿块较大，同时气阴耗伤亦显。

此期邪盛正伤，虚实夹杂，治宜攻补兼施。

// 晚期
肺癌晚期，癌肿增长迅速，甚则癌毒走注，气血生化乏源，肺脏败坏，五脏受累，治疗以补虚为主或先补后攻为原则，此期扶正即祛邪，养正积自除，待患者正气有所恢复后，再辅以攻邪消癌药。

2.抗癌祛毒，贯穿始终，祛毒之法，各有不同
肺癌的形成离不开癌毒滋生，病情进展转归也与癌毒密切相关。

因此，抗癌祛毒应贯穿肺癌治疗的各期。

祛除癌毒包括解毒与攻毒。

解毒时应根据不同病理性质选方用药：热毒为甚，当清热解毒，用药如：白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、漏芦等；
痰毒明显，当化痰解毒，用药如：山慈菇、天南星、夏枯草、僵蚕、白芥子等；
有瘀毒者，当化瘀解毒，用药如：莪术、炮山甲等。

一般而言，临床采用清热解毒法者尤多。

攻毒即“以毒攻毒”，取其毒性以攻邪，包括：植物药或已经提
取为化疗药的喜树碱、长春花碱、红豆杉等；动物药如斑蝥、蟾皮（衣），矿物类药如雄黄、硇砂，砒制剂等；虫类药善于走窜入络，搜剔逐邪，有祛瘀消坚、化痰散结、通络止痛之功，可引药力直达病所，搜毒、剔毒、散毒，而增强疗效。

临床上应根据患者体质、病邪性质、病程阶段、药物特异性合理选用祛毒药，对于有毒药既不可因噎废食，也不能孟浪太过。

3.消散癌肿，化痰消瘀
// 软坚散结
“坚者削之……结者散之。

”——《素问·至真要大论篇》
肺癌患者通过X线、CT或MRI等现代影像学及支气管镜、手术等手段，可明确肺部有肿块硬结，与腹部可扪及的癥积类似。

因此可采用软坚散结药，以期消散癌肿。

在临床上，周老常选用夏枯草、生牡蛎、鳖甲、僵蚕、蜂房、莪术、土鳖虫、猫爪草、浙贝母、天南星、半夏、瓜蒌、海藻等软坚散结药物治疗肺癌，结合其他病证合理选用。

// 化痰散结
痰浊既是肺癌的病理产物又是病理因素，周仲瑛教授认为，治疗肺癌咯吐之痰浊较易，运用半夏、陈皮、杏仁、桔梗、桑白皮、大贝母等宣肺肃肺、化痰祛湿药一般即可达到治疗目的。

但是，若要消除形成实质性肿块之“痰”，则须用天南星、半夏、猫爪草、僵蚕、露蜂房、泽漆、山慈菇等既具化痰功效，又具消癌作用的药物，并结合其他治法如理气、温化、清化、软坚等。

// 消瘀散结
瘀血与肺癌的形成、发展关系密切。

周仲瑛教授治疗肺癌时，会酌情选用炮山甲、桃仁、土鳖虫、五灵脂、延胡索等力量较峻猛的活血化瘀药；对于有出血倾向的患者，用炒蒲黄、三七、煅花蕊石、茜草根、仙鹤草等化瘀止血药。

4.益气养阴，分清主次
肺癌的发生与肺气不足、正气亏虚有关，而且癌肿一旦形成，又不断耗精血以自养，使正气愈虚，癌毒愈张。

西医放化疗、分子靶向药物等治疗手段伤阴耗气，因此益气养阴，扶正抗癌，必不可少。

益气常用党参、太子参、黄芪、薏苡仁、冬虫夏草等，以四君子汤为主方；
养阴选用南沙参、北沙参、天门冬、麦门冬、天花粉、羊乳等，以沙参麦冬汤为主方。

临证需区别气虚、阴虚的主次。

5.癌毒走注，脏腑受累
病至后期，正气亏虚，无力御敌，癌毒随经络、三焦、血脉走注其他脏腑。

“气有余，则制己所胜侮所不胜。

”——《素问·五运行大论》
母病及子，肺病则累及肾，肾主骨，生髓充脑，肾损则骨弱脑消，癌毒易留注虚处，故肺癌易出现骨、脑转移；
金病传其所胜，故肺癌也易发生肝转移。

肺癌脑转移，可出现眩晕、头痛、呕吐、癫痫等症状，病理因素以痰、瘀、毒、风为主，正虚以肝肾亏虚为主，治疗上需配合培补肝肾，祛风化痰，祛瘀解毒之法；
肺癌骨转移，主要以胸背、关节疼痛为主，病理因素有痰、瘀、郁、毒，因经络壅滞较甚，不通则痛，治疗上配合通络止痛之品；
肺癌肝转移，可出现胁肋胀痛，胁腹部扪及肿块，纳差黄疸等症状，病理因素有湿、热、瘀、毒，治疗需配合清化湿热、化瘀解毒、散结消癥之法。

6.时刻谨记，调护脾胃
顾护脾胃在任何肿瘤的治疗过程中都必须重视，因为癌肿耗人体正气以自养，会伤及脾胃，且抗癌药物大多苦寒，伤伐胃气，西医放化疗手段更易损害脾胃。

对于肺癌来说，顾护脾胃尤其重要，脾土为肺金之母，“培土生金”是治疗肺病的重要手段。

脾胃受损，气血生化乏源，肺虚失养，无力祛邪；
脾运失健，痰浊干肺，癌肿难化。

脾胃乃后天之本。

有胃气则生，无胃气则死。

周仲瑛教授在运用抗癌解毒药时，非常注意患者的脾胃功能，并结合患者病情配合益气健脾方药，如四君子汤、参苓白术散、香砂六君子汤等，药用太子参、党参、白术、茯苓、薏苡仁等。

病案举例患者：某男，74岁。

初诊：2009年5月20日。

病史：2008年3月出现咯血，反复断续时有发作，少有咳嗽，咯痰不多，CT查为右上肺占位，穿刺病理为腺癌。

目前时有咳痰带血，色鲜或暗，两锁骨下疼痛不舒，左肩下疼痛。

苔中部黄腻质暗隐紫，脉小滑数。

辨证：痰瘀郁毒互结，气阴亏耗，肺损络伤
治法：凉血止血、滋阴泻火
处方：炙鳖甲（先煎）15g 南、北沙参各12g 天冬、麦冬各10g 太子参12g 仙鹤草20g 地锦草15g 旱莲草15g 龙葵20g 诃子肉10g 五倍子5g 泽漆15g 茜根炭10g 山慈菇12g 猫爪草20g 旋覆花（包煎）5g 白花蛇舌草20g 制南星12g 白及10g 煅花蕊石15g 紫珠草15g 半枝莲20g 鱼腥草20g 14剂，水煎服，日1剂。

二诊（2009年6月4日）：服药5天，咯血消失，咳少不多，胸闷不重，口稍干，食纳尚可，二便正常，汗出不易，两锁骨下疼痛不适，左侧为著。

苔黄质暗紫，脉小弦滑。

守法进退。

处方：炙鳖甲（先煎）15g 南、北沙参各12g 天冬、麦冬各10g 太子参12g 茜草根10g 广郁金10g 山慈菇15g 泽漆15g 猫爪草20g 龙葵20g 半枝莲20g 鱼腥草20g 冬凌草20g 制南星15g 九香虫5g 炙僵蚕10g 红豆杉10g 仙鹤草20g 旱莲草12g 旋覆花（包煎）5g 14剂，服法同上。

三诊（2009年6月18日）：近两日仍有痰血，但血量不多，色鲜红，咳嗽不多，胸前痛势较轻。

苔黄腻质暗紫，脉弦滑。

处方：2009年6月4日方加：五倍子5g 诃子肉10g 地锦草15g 旱莲草12g 片姜黄10g 炒玄胡10g 煅花蕊石15g 肿节风15g 14剂，服法同上。

四诊（2009年7月2日）：痰血间作，血量不多，基本不咳，有
痰不多，胸不闷，肩痛较轻，二便尚调。

苔中薄腻，质暗红隐紫有裂，脉小滑兼数。

处方：2009年6月4日方加：景天20g 三七20g 血余炭10g 五倍子5g 紫珠草15g 白及10g诃子肉10g 地锦草15g 煅花蕊石15g 片姜黄10g 炒玄胡10g 肿节风15g 14剂，服法同上。

患者定期来诊1年余，偶见痰中带血，病情基本平稳。

按语此例患者经西医确诊为肺癌，咳痰，咯血色暗，结合舌脉，辨证属痰瘀郁毒互结，气阴亏耗。

咯血是肺癌患者常见症状之一，由于痰瘀癌毒阻肺，肺气不利，郁而化热，灼伤肺络或癌毒日久，灼伤肺阴，阴虚火旺，迫血妄行，肺络损伤，血溢脉外。

故周老治疗以凉血止血、滋阴泻火为法，方解如下：
仙鹤草、煅花蕊石、茜根炭、白及、紫珠草、地锦草、旱莲草、诃子肉、五倍子——凉血收敛止血
炙鳖甲、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、太子参——养阴制火
泽漆、山慈菇、猫爪草、制南星、鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵——清肺化痰、抗癌解毒、软坚散结
旋覆花——降气化痰
药证相符，全方组合严谨，故咯血症状逐渐减轻，病情稳定。

临床
总结周老认为，肺癌的基本病机是痰瘀郁肺，毒耗气阴，病位在肺，后及五脏，分早、中、晚三期论治，以消癌解毒、化痰消瘀、益气养阴为治疗大法。

您在临床遇到肺癌患者时，有什么特殊的治疗心得吗？。