儿童ST-T改变原因待查首次病程

ST-T改变原因待查：
根据患儿多次查心电图提示：ST段II、III、avF 、V4-V6略下移，T 波II、III、avF、V5、V6低平或双向。

诊断ST-T改变。

分析病因如下：
1.感染性心肌炎：
根据患儿5年前有前驱感染史，此后发现心电图异常，平时剧烈活动时易累，于我院门诊多次行心电图提示ST-T改变；运动试验阳性，运动中、运动即刻、运动后均可见ST段下移，故首先考虑感染性心肌炎。

但患儿病史已5年，曾查心肌酶、心脏彩超未见明显异常，目前诊断依据不足。

待入院后予保心肌治疗，动态监测心电图改变，观察病情变化协诊。

2.心肌病：
如扩张型心肌病、缺血性心肌病均可出现ST-T改变，本患儿隐匿起病，多次行心电图提示ST段在V4 -V6、II、III、avF略下移，T 波II、III、avF、V5、V6低平或双向；运动试验阳性；故需考虑。

但患儿否认川崎病病史，病史已5年，心电图未见异常Q波，心脏彩超未见明显异常，待入院后行心脏增强CT了解冠脉情况协诊。

3.β受体功能亢进：
患儿为学龄期女童，心电图可见ST-T改变，曾查心脏彩超、心肌酶未见明显异常，故应注意本病。

但本患儿无阵发性心悸、胸闷、烦躁、易激动等表现，入院查体血压正常，无心率增快，门诊多次查心电图虽有ST-T改变，但未见窦性心动过速，不支持。

待入院后完善Holter
检查了解平均心率及心率有无昼夜节律变化协诊。

4.其它：
如系统性红斑狼疮、风湿性心脏炎、甲状腺功能亢进等合并心脏受累时及电解质紊乱均可有ST-T改变，但本患儿无发热、皮疹、关节炎、皮下小结、舞蹈症、多脏器损害、兴奋、多语等表现，无长期吐泻、营养不良等电解质紊乱的诱因，目前不支持此类因素，需入院后完善电解质、ASO、血沉、甲功五项、ANAs等以协助诊断。

1.积极完善检查，查血常规，CRP、血沉、PPD、血生化、心肌酶及胸片、心电图。

隔期复查心脏彩超。

2.目前予完善相关输血前检查。

3.患儿血象高，细菌感染不能完全除外，予头孢唑肟点抗感染治疗。

4.本可累及多脏器，予瑞苷静点保肝，并予磷酸肌酸、能量合剂静点保心肌及营养脏器治疗。

5.请示上级医师指导诊治。