如何开展脑卒中吞咽困难康复护理

如何开展脑卒中吞咽困难康复护理
脑卒中作为目前中老年人群的多发性病症，受病症影响患者可能产生不同程
度的肢体功能、语言功能以及吞咽功能的障碍表现，患者的生活质量无法得到保障，长期影响后可能会对患者的情绪、营养状态、机体功能产生影响。

而针对吞
咽困难现象的改善是当前对脑卒中患者的主要针对目标，多数患者可能存在进食
困难、呛咳等表现，长期影响下可能引起吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症。

在无法确保正常进食的情况下，患者可能逐渐产生悲观心态，影响整体治疗过程。

因此需要加强对该类患者的早期诊断和评估，积极采取措施对患者进行处理，从
而达到提高患者饮食质量的作用。

1 患者评估
所有患者在开展吞咽功能训练和护理前需要提前进行病症的评估，患者在进
入医院24h内需要通过专人在床旁进行检查，采用饮水试验确定患者的吞咽障碍
程度以及可使用的饮食情况，饮水训练期间，患者需保持神志清醒，同时按照相
关指令开展试验，试验过程中保证患者端坐或抬高床头45°左右，根据自身习惯
饮30ml 的温开水，由护理人员检查患者的饮水时间以及呛咳现象，根据情况可
评估A~E几个等级，A级为迅速饮完，且无呛咳现象产生；B级为分2次以上饮完，无呛咳现象产生；C级为单词饮完但存在呛咳现象；D级为分两次以上饮完
存在呛咳现象；E级为多次饮用无法饮完，且饮水期间产生多次呛咳。

评估标准：正常：5秒内饮完；可疑，A级5秒内饮完或B；异常：C、D、E。

其中BC为轻度
吞咽障碍，D为中度吞咽障碍，E为重度吞咽障碍。

针对脑卒中患者的吞咽障碍
程度，判断患者是否需要通过经口进食，或通过其他方式进行替代进食。

2 康复方法
2.1 基础训练
加强吞咽相关器官的训练，提高协调能力，（1）咽冷刺激：对患者进行漱
口后，采用冰冻处理后的棉签沾清水刺激软腭、舌根以及咽部后壁位置，随后患
者开始进行吞咽动作刺激咽反射，通过反复数次进行训练，可达到一定的恢复效果；（2）触觉刺激。

采用手指、棉签或压舌板刺激面颊内外侧、唇周以及整个
舌部，由此提升感觉敏感度，护理人员可令患者张嘴后闭上，同时鼓腮使双颊充气，轻吐后可达到刺激面颊肌和软腭的效果；（3）吸吮和抬高，吸吮前进行口
腔清洁并清洗手指，采用无菌纱布包裹手指并开始吸吮运动，保持5~10分钟，
抬高训练则让患者将手指置于甲状软骨上端并执行吞咽动作，期间感受甲状软骨
的向上运动，让患者对着镜子将手指置于甲状软骨上做吞咽动作，共计20次。

确保吸吮和喉抬高动作一致后可形成吞咽动作；（4）声门上训练：令患者吸气、憋气并进行吞咽动作，随后呼气咳出喉头的残留食物。

2.2 进食训练
基础训练完成后则开始饮食训练：（1）体位：调整自身体位，根据舒适度
进行调整，针对卧床患者通常需抬高床头30°以仰卧位进食，头部前屈，护理人
员站立于健侧位置，由此保证食物在口腔内的运输，同时减轻鼻腔逆流风险，无
法下床的患者可采取坐位、头前屈，保持舌骨肌的张力增高，喉部上抬，食物可
更易进入食管，身体向健侧倾斜45°，保证检测咽部扩大后进食，另外，进步可
向患侧转90°，可促使健侧咽部扩张的同时减少梨状隐窝的残留食物，进餐后保
持作为30分钟可以重力保证食物的规律性运动，减少误吸风险；（2）食物形态，首先做好饮食前的食物评估，所有患者需要严格遵守由简至难的原则，同时保证
食物内容的高蛋白、高维生素、高热量和易消化性，食物需保证一定黏度，不易
松散，可选用米汤、牛奶、蛋羹等食物，逐渐过渡至软米饭等食物。

（3）进食
训练：餐饮用具选择匙面小、粘连效果差的汤勺，同时保证一定勺柄长度；饮水
杯选择不接触鼻部的杯子。

另外在食物的选择中，食物类型应多偏向柔软、密度
以及性状；餐时需保证每次进食4~5ml，根据患者吞咽程度的恢复状态逐渐加量，喂餐时保持团块大小适宜，放入口腔检测位置通过勺贝刺激吞咽反射功能，进食
速度不宜过快，每次进食需反复局咀嚼和吞咽，保证食物全部通过，若存在残留，需要鼓励患者将头部偏向检测，同时控制舌部将患侧舌部的残留进行吞咽，饮水
也需要小勺进行，避免形成误吸。

3 护理措施
3.1 情绪管理
脑卒中吞咽功能障碍患者可能存在不同程度的偏瘫、语言功能障碍等并发症，患者受自身肢体、语言等多方面的功能障碍影响，可能产生烦躁、易怒、焦虑等
负面情绪，部分患者可能产生对饮食的冷淡或拒绝食用任何食物，因此在接受吞
咽功能训练前，需要加强患者的心理干预，首先可为患者提供安静、舒适的环境，同时保证室内的整洁，即便护理人员随时对患者进行心理指导，继而减轻患者在
接受治疗期间的心理压力，从生活、肢体功能和语言功能等方面对患者进行强化
指导，提高患者的尊重和照顾，加强患者的饮食信心，确保患者各项功能最大程
度的恢复，建立良好的护患关系。

3.2 进食护理
所有患者进食前需要由护理人员检查患者是否存在松动牙体、假牙，同时检
查患者假牙的安装是否合适，切忌在患者极度疲乏以及困倦的情况下进行进食辅助，患者的不配合极易导致各类意外现象产生。

护理人员在进行辅助进食期间需
要保护患者下颚向下的位置，通过刺激患者吞咽，食物以小口健侧入口，同时确
保患者充分的咀嚼时间，检查患者是否存在呛咳、呼吸以及面色的变化，并检查
是否存在延迟反应。

进食后需要检查患者是否存在食物残留现象，同时做好患者
的口腔卫生管理，减轻患者由口腔感染影响进食的情况。

3.3 健康宣教
根据患者的病症恢复情况制定个性化的健康宣教方案，结合患者的心理卫生、生活方式、饮食运动锻炼等方面进行指导，讲解康复训练的具体实施方案以及与
其效果，尤其需要重点提示患者严格遵循护理以及锻炼的重要性和意义，为患者
建立良好的行为规范、意识规范以及生活习惯。

3.4 鼻饲护理
在各类脑卒中吞咽困难的患者，针对严重吞咽困难的患者，需要为患者提供
胃管营养维持治疗，即鼻饲。

鼻饲前需要抬高患者床头15°~30°，首先回抽胃
液检查患者胃管是否在患者胃内，确认后进行营养剂注入，初始量可维持于
50~100ml，无腹胀或呕吐现象的患者可加量至200~300ml，完成单次鼻饲治疗后
间隔2~3h再次进行，每日保持5~6次，且需要在夜晚9点前灌注完毕。

结合患
者病症情况以及胃内的残留量，调整患者适宜的关注量。

可根据患者日常饮食情况，增加或减少关注量。

鼻饲的温度控制相对较低，普遍控制在36℃即可达到防
治应激性溃疡现象的产生。

营养液过冷的情况下可能引起腹泻，果糖可能导致粘
膜损伤，另外营养液的温度还需要根据患者所处环境以及季节进行调整，针对存
在胃出血的患者需要以温凉的全流鼻饲进行关注，出血高于200ml 的患者不可采
用鼻饲。

鼻饲液的选择开始以清淡、少量为准，随后根据患者个体情况调整质量，由于多数患者自主神经存在障碍，可能导致胃肠道功能下降，高蛋白质和高热量
食物可能影响消化，因此发病初期可选用米汤、菜汤为主，少食甜食。

3.5 中医护理
必要情况下，可为患者提供中医护理，给予（1）情志疏导：根据患者认知
水平，给予病症解释、引导，给予针对性的按时，舒缓患者情志痛苦，减轻焦虑、烦躁等情绪，确保气机和顺；（2）穴位按摩：对玉液、金津、风池、廉泉等穴
位进行按摩，每次5分组，于早晚各1次，可通常血脉，疏通经络，调节肺腑功能；（3）针灸治疗，选取百劳、风府、廉泉、人迎，进针后留针30分钟，每日
1次针刺后可刺激瘫痪吞咽肌，恢复正常功能。

[A1]
4 结语
在针对脑卒中吞咽困难患者的康复护理过程中，通过加强饮食管理、配合各
类护理干预处理，对改善患者营养状态具有重要的前提作用，做好患者的吞咽困
难情况评估，选用鼻饲或经口进食，可为患者的预后恢复提供保障。

[A1]中医护理只是针灸方面的内容，针灸是医生的诊疗，体现不出来中医护
理的内容。