耳鼻喉头颈外科学:耳部解剖及常见疾病的影像诊断

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MRI of a normal left inner ear.
the left inner ear of a Meniere’s patient
Jeremy Hornibrook,et al. Otol Neurotol. 2015 July; 36(6): 1109
面听神经先天发育异常
面神经 前庭上神经
慢性中耳乳突炎
• 临床症状:耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及 听力下降等
• 分型: (1):单纯型:病变位于鼓室粘膜层 (2):肉芽型:鼓室粘膜上皮破坏,局部形成肉芽
组织,邻近骨质吸收破坏
(3):胆脂瘤型:鼓室内形成囊性结构,骨质吸收
破坏明显
• 单纯型:CT上征象不显著 鼓室及乳突气房粘膜轻度增厚,无明显骨质破 坏,听小骨正常
• 肉芽型:以炎性肉芽增生和骨质吸收为主 肉芽组织呈等密度;鼓窦入口和鼓窦密度增 高,边缘骨质吸收、模糊,窦腔无明显扩大 增强扫描肉芽组织呈明显强化
• 胆脂瘤型: 骨质破坏更明显,听小骨破坏尤其明显,窦腔 扩大,软组织影,无强化
右侧慢性中耳乳突炎-肉芽型
女,18岁,反复右耳耳闷、耳痛伴听力下降11年,加重4天
• 临床上少见, 其部位隐蔽、深在,其症状往往与局 部其他疾病的症状相似, 故极易误诊
本病具有以下特点:
(1) 中年女性多见
(2) 进展缓慢, 病程长。颈静脉球瘤绝大多数为良性, 极少数恶性, 故进展相对缓慢
(3) 临床表现:
发生于颈静脉窝者(声音嘶哑、吞咽困难及味觉减 退等后组颅神经受累症状, 并可以侵犯颞骨出现相应 症状)
面神经
前庭上神经
前庭下神经 耳蜗神经
耳蜗神经?? 前庭下神经
L
R
Cochlear nerve aplasia in a 4-year-old girl with congenital hearing loss who was under consideration for cochlear implantation. the facial (white arrow), superior vestibular (white arrowhead), and inferior vestibular (black arrowhead) nerves are depicted; however, the cochlear nerve (black arrow in a) is absent in b, and that finding is a contraindication against cochlear implantation for the right ear. Incomplete separation of the superior and inferior vestibular nerves, also shown in b, is a normal variant.
• 优势:骨性结构显示清楚(骨迷路、听小 骨、乳突小房等),准确判断有无骨质破 坏
CT 断层图像-轴位
耳蜗
中颅窝 鼓室上隐窝 听小骨
后颅窝
乳突小房
CT 断层图像-轴位
颈动脉管 耳蜗
鼓室 外耳道 乳突小房
颈动脉管 颈静脉球
鼓室 外耳道 乳突小房
CT 断层图像-轴位
面神经走行
CT 断层图像-冠状位
• 面积比例 ≤1/3
无积水或轻度积水
>1/3~≤1/2 中度积水
> 1/2
重度积水
57岁男性梅尼埃病患者(左侧)经鼓室钆剂注射后3D-FLAIR MRI
右侧耳蜗、前庭显影清晰,未见明显内淋巴积水征象,半规管部分可见; 左侧耳蜗未见增强显影,前庭外淋巴显影明显减弱,箭头示扩大的内淋 巴间隙被外淋巴环绕,水平半规管显影清晰
位于颞骨者经常破坏中耳, 患者出现头晕、搏动性 耳鸣、传导性听力丧失和外耳道肿物等耳鸣与脉搏相 一致, 压迫同侧的颈静脉, 耳鸣即消失, 此为颈静脉球 瘤的典型症状
发病部位:
• 颈静脉孔型:可有颈静脉孔的扩大, 多为膨胀 性骨质吸收, 骨壁多光滑
• 鼓室型: 表现为鼓室内、外的结节或肿块, 临 床上分为3 型: I型是指局限于鼓室内的小结节 ; II型指肿瘤充满整个鼓室; III型则指肿瘤同时 累及鼓室内外者
右侧中耳乳突炎-胆脂瘤型
男,41岁,右耳流脓10余年
CT扫描横断位
CT扫描冠状位
右侧中耳乳突胆脂瘤
男,32岁,右耳间断流脓20年
颞骨高分辨率CT横断面示右侧乳突呈板障型, 鼓膜增厚,鼓室鼓窦融合、扩大,周围可见 明显硬化边,内呈软组织密度影
冠状面示右侧鼓室腔扩大,鼓室壁硬化,软 组织影充填,听小骨破坏显示不清
左侧慢性中耳乳突炎-肉芽型
双侧慢性中耳乳突炎-肉芽型
男,41岁,右耳流脓35年,加重伴左耳流脓15天
右侧中耳乳突炎-肉芽型
HRCT横断面(A)显示右侧鼓室、乳突蜂房软组织密度 影,乳突蜂房间隔呈虫蚀样破坏(▲) MRI脂肪抑制后增强横断面(B)显示右侧鼓室、乳突蜂 房及乳突内病变强化(↑),右侧颞叶底、小脑前脑膜增 厚、强化以及乙状窦区强化(▲)
内听道 前庭蜗神经
耳蜗 前庭
MRI 断层图像 内耳水成像 ( 3D-FIESTA 序列)
面神经
耳蜗 外侧半规管 后半规管
MRI 断层图像 内耳水成像 ( 3D-FIESTA 序列)
MRI 断层图像 内耳水成像 ( 3D-Fiesta 序列)
内耳重建
疾病的影像表现
• 慢性中耳乳突炎 • 静静脉球瘤 • 梅尼埃病 • 面听神经发育不良
梅尼埃病 Meniere’s disease
• 病理特征: 膜迷路积水 • 临床表现: 反复发作性眩晕,波动性听力下
降 ,耳鸣,耳闷胀感 • 30-50岁中青年多见
相关检查技术的发展
•2007年,Nakashima等首次将鼓室内增强MRI检查技 术(钆增强-3D-FLAIR)运用于MD患者,显示内耳积 水的程度,形成半定量评价体系
24岁男性梅尼埃病(右侧)经鼓室钆剂注射后3D-FLAIR MRI 左图:中长箭头示增强显影的外淋巴间隙,短箭头示高信号的外淋巴间隙包 绕的低信号内淋巴间隙;
右图:虚线部分面积为前庭内、外淋巴间隙面积总和,实线部分为前庭内淋 巴面积
31岁,男性,梅尼埃病
3D-FLAIR
3D-real IR sequence Naganawa et al. Eur Radiol (2008) 18: 920–924
耳蜗 颈静脉
鼓室盖 鼓室上隐窝 听小骨
CT 断层图像-冠状位
前半规管 内听道
后半规管
鼓室盖
鼓室上隐窝 鼓室 外耳道
CT 断层图像-冠状位
MRI扫描技术及优势
• 3D-FIESTA序列: 层厚 0.8-1mm TR:5.69 TE: 2.43
• 优势: 薄层扫描,可清晰显示内耳及面听神经结构
MRI 断层图像 内耳水成像 (3D-FIESTA 序列)
• 其出现率与肿瘤的大小有关,当肿瘤直径> 2 cm 时 均出现此征
左侧颈静脉球瘤
男,55岁,左侧面瘫6月
CT扫描横断位
T1WI
T2WI
T1WI 增强
左侧颈静脉球瘤
左侧鼓室球瘤
CT横断面骨窗(A)示左侧耳蜗岬外缘的鼓室内软组织影(↑),左 侧颈静脉窝高位,壁完整(▲),左侧乳突蜂房内充满密度增高影 MRI横断面T1WI增强后(B)显示肿块明显强化(↑),而乳突蜂房 内异常信号影未见强化(▲)
耳部解剖及常见疾病的影像诊断
前庭蜗器解剖
• 外耳 - 耳廓 - 外耳道 - 鼓膜
• 中耳 - 鼓室:听小骨(锤,砧,镫骨) - 咽鼓管 - 乳突窦,乳突小房
• 鼓室壁 外: 鼓膜壁 鼓室上隐窝(骨性) 内 :迷路壁 岬(耳蜗隆起),前庭窗,蜗窗,面神经管凸 上 :盖壁 与中颅窝紧邻 下 :颈静脉壁 薄层骨板,若未骨化,仅借粘膜相隔 前 :颈动脉壁 后 :乳突壁
33岁,男性,梅尼埃病
3D-FLAIR
3D-real IR sequence Naganawa et al. Eur Radiol (2008) 18: 920–924
42岁,男性,梅尼埃病
3D-FLAIR
3D-real IR sequence
3D-CISS
Naganawa et al. Eur Radiol (2008) 18: 920
女、13岁, 右耳感音神经性耳聋
L
面神经
A
耳蜗神经
前庭上神经 前庭下神经
右侧面听神经发育不良
R
面听神经??
A
影像学特点
• 肿瘤呈实性,境界多清楚,有出血,但钙化及囊变少 见
• CT能清晰显示邻近骨质吸收破坏 • MRI:T1WI 上肿瘤实质多为等信号, 少数呈稍高或
稍低信号;T2WI 上肿瘤实质多呈高信号, 信号欠均 匀 • 增强扫描:明显强化
影像学特点
• MRI 上可见”盐和胡椒征”:指其内部点状、条状及 曲线状血管流空影,该征象具有一定的特异性; T2WI 上尤为明显
• 2008年,Naganawa等运用3D-Real Reconstruction inversion recovery(Real-IR) 序列
更加清晰的将内淋巴与外淋巴及骨骼区分开来,更有利于内积水程度的判断分级标准
• 参考Nakashima等提出的标准,通过计算内淋巴 液和内外淋巴液总和的面积比例来分级 S低信号区/(S低信号区+S高信号区)
• 内耳 (骨迷路及膜迷路) - 耳蜗 - 前庭 - 半规管
A 内外淋巴液互不沟通 B 内外淋巴液总容积恒定
CT扫描技术及优势
• 耳部轴位又称水平位,病人仰卧,取听毗 线,于外耳孔上方10mm 处,可用 130KV 、100MA、3-6S、1-3MM 层厚和间距用骨 质窗位条件,往下连续扫描,要求扫完整 个岩锥
病理诊断:组织表面 被覆复层鳞状上皮, 上皮可见表面角化, 间质疏松水肿,伴淋 巴细胞、浆细胞浸润
左侧慢性中耳乳突炎-胆脂瘤型
女,62岁,左耳反复流脓伴听力下降4年,加重4月
横断位 T1WI
T2WI
T1WI 增强
冠状位 T2WI
T1WI 增强
颈静脉球瘤
Glomus Jugular Tumor
• 颈静脉球瘤是颈静脉-鼓室副神经节瘤的统称,因其 源于神经节旁细胞, 故又称神经节旁肿瘤, 多为良 性
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