老年人尿崩症的检查项目有哪些？

老年人尿崩症的检查项目有哪些？
检查项目：垂体后叶素、尿比重、尿钙、尿钾、尿量、尿钠、尿素、尿渗透压
1.尿比重测定取任意尿测定尿比重，中枢性及肾性尿崩症尿比重<1.005。

2.血浆和尿渗透压测定中枢性尿崩症和肾性尿崩症，血浆渗透压可能高于正常，尿渗透压多小于血浆渗透压。

部分性尿崩症者尿渗透压可超过血浆渗透压，但<600mmol/L。

而精神性烦渴者，其血浆
渗透压可能略低。

3.禁水加压素试验
(1)原理：禁水后，正常人和精神性多饮者尿量减少，尿渗透压
和尿比重上升。

中枢性尿崩症因AVP分泌缺乏，或肾性尿崩症对AVP 无反应，在禁水后仍排出大量低渗透压、低比重尿。

机体因脱水而血浆渗透压及血浆钠水平升高。

当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素，正常人禁水后体内已有大量AVP释放，注射外源性AVP 后，尿渗透压不再升高。

而中枢性尿崩症患者体内AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿渗透压进一步升高。

肾性尿崩症患者注射加压素后仍无反应。

(2)方法：本实验应在严密观察下进行。

禁水前测体重、血压、
尿量与尿比重、尿渗透压。

禁水时间为10～14h，禁水期间每2小时
排尿1次，测尿量、尿比重、尿渗透压。

每小时测体重和血压。

当尿渗透压达到高峰平顶，即连续2次尿渗透压之差<30mmol/L时，抽血测血浆渗透压，然后皮下注射加压素5U，注射后1h、2h测尿渗透压，对比注射前后的尿渗透压。

如患者排尿较多，体重下降3%～5%，或血压明显下降，应立即停止试验，让患者饮水。

(3)结果和分析：
①正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超过1.020，尿渗透压超过800mmol/L，不出现明显脱水。

注射加压素后，尿渗透压一般不升高，仅少数人稍升高，但不超过5%。

②精神性烦渴者接近或与正常人相似。

③中枢性尿崩症和肾性尿崩症患者禁水后尿量仍多。

尿比重一般不超过1.010，尿渗透压不超过血浆渗透压。

部分性尿崩症者禁水后尿比重可超过1.015，但小于1.020，尿渗透压可超过血浆渗透压，但<6mmol/L。

④注射加压素后，中枢性尿崩症患者尿渗透压进一步升高，较注射前至少增加9%以上，AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多。

⑤肾性尿崩症患者，注射加压素后，仍无反应。

本法简单、可靠，是诊断尿崩症的最实用、简便的方法。

4.高渗盐水试验
(1)原理：高渗盐水快速静脉滴注，以提高渗透压，刺激内源性AVP的分泌。

(2)方法：
①Carter-Robbins法：用生理盐水或注射用水，10%NaCl配制
2.5%的高渗盐水，准备10U垂体后叶素，饮水量20ml/kg体重，1h
内均等饮完。

饮水后30min开始，每15分钟留尿1次，5ml/min以上连续采2次尿后，2.5%高渗盐水0.25ml/(min·kg)点滴45min，点滴开始后每15分钟留尿1次。

高渗盐水滴注完后30min，仍未出现明显尿量减少时，可皮下注射垂体后叶素5U，注射后每15min留尿2次。

②5%高渗盐水试验：用生理盐水或注射用水稀释10%的NaCl配制5%高渗盐水。

其方法同Carter-Robbins法，但5%高渗盐水
0.05ml/(min·kg)滴注2h。

(3)结果分析：正常人及精神性烦渴者，滴注高渗盐水后，尿量减少，尿液浓缩，注射水剂加压素后，尿液不再进一步浓缩。

中枢性尿崩症者对高渗盐水反应有缺陷，补充水剂加压素后，尿液浓缩。

肾性尿崩症者对高渗盐水和外源性AVP均无反应。

由于高渗盐水可扩张血容量，增加颅内压和心脏负担，现已少用。

5.烟碱试验
(1)原理：烟碱有直接促进下丘脑-垂体后叶分泌AVP的作用。

此
作用有时很强，但个体差异较大。

(2)方法：早晨空腹饮水20ml/kg体重，尽量均匀在20min内饮完。

饮水后每15min留尿。

如连续2次尿量5ml/min以上，则吸烟者3支，不吸烟者2支香烟，30min内吸完。

吸烟后连续留尿4次，测
尿量、尿渗透压，吸烟前后采血，测血浆渗透压、血浆AVP。

(3)结果分析：正常人吸烟后尿量减至对照的25%以下，尿渗透
压超过血浆渗透压，反应的个体差异较大，血浆AVP浓度有些超过
50pg/ml，但有些患者则无反应。

完全性尿崩症者，尿量减少不明显，尿渗透压低于血浆渗透压。

精神性多饮者尿渗透压可超过血浆渗透压。

肾上腺皮质功能低下患者同高渗盐水试验一样，饮水开始前4h，口
服醋酸氢化可的松30mg后再进行试验。

烟碱可直接刺激神经元释放AVP，理论上能区别渗透压感受器受损还是神经元受损。

但无实际意义，而且有恶心、呕吐、头晕、苍白、血压下降，肾小球滤过率下降等副作用，现已不用。

6.血管加压素测定用放射免疫方法可测血浆内水平，可随时或在禁饮后测定。

正常人血浆AVP(随意饮水)为2.3～
7.4pmol/L，禁水后可明显升高。

中枢性尿崩症患者在禁水时血浆加压素水平未见升高。

而精神性烦渴及肾性尿崩症病人血浆加压素显著升高(表1)。

尿崩症诊断确定之后，必须尽可能明确病因。

应进行蝶鞍X线摄片、视野检查、CT或MRI等检查以明确或除外有无垂体或附近的肿
瘤。

垂体-下丘脑区域的MRI对诊断提供了帮助，可能观察到小至3～4mm的占位性病变，也可能看到垂体柄的增粗、曲折、中断或节断状改变。

中枢性尿崩症时，在T1加权图像上神经垂体正常存在的高信
号消失，而肾性尿崩症及原发性烦渴、多饮时仍然存在，虽然部分正常健康人中也可能有这征象，结合临床症状和其他检查是不难区别的。

对中枢性尿崩症病人鞍区MRI检查，在观察有无微小病变上，明显优于CT扫描。

当发现鞍区微小病变难以判断性质和决定是否需要手术
治疗或放射治疗时，必须严密随诊观察、复查MRI。

一些肿瘤病变可能几个月内急速增大，也可能进度极缓慢。

需要注意的是垂体内发现有小占位病变，不一定是尿崩症的原因。