上呼吸道感染患者的护理查房
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2．病原学检查 判断病毒类型。 细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。
上呼吸道感染相关知识 治疗要点
– 病毒性上感： – 对症治疗：发热、头痛者，选用解热镇痛药，如复方阿司
匹林、对乙酰氨基酚；鼻塞、咽痛者，口服银翘片，鼻塞 严重时可用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻。 – 抗病毒药物 ：（1）病毒唑（利巴韦林、阿昔洛韦）
桃体炎
【临床表现】
1．普通感冒
又称急性鼻炎，俗称“伤风”。以鼻咽部的卡他症 状为主。鼻病毒所致。开始有咽干、喉痒、打喷嚏、 鼻塞及流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、 流泪及声音嘶哑。如无发热或仅有低热、轻度头痛、 全身不适。鼻腔黏膜可有充血、水肿及分泌物，咽部 可有轻度充血。
【临床表现】
评价：患者食欲增强，营养状况维持良好。
护理诊断及措施
有受伤的危险：与头昏有关
目标：患者住院期间不发生跌倒/坠床等受伤事件。 措施：（1）对病人及家属讲解预防跌倒/坠床的相关知识，留陪
护一人，加强看护。 （2）指导患者起床三部曲，切记动作过快，防止摔倒。 （3）外出检查、上厕所时应有家属陪同，保证其安全 ，
实验室检查
项目/时间 降钙素原 WBC 脑钠肽前体测定 钠 钾 糖类抗原199
3.2
0.177 ↑ 10.14 ↑
／ 135.2 ↓ 3.43 ↓
／ ↑
／ ／
3.3
／ ／
1631.↑
／ ／
40.18 ↑
／
／
正常值
0~0.046ng/ml 3.5-9.5 10^9/L 0-300pg/ml 137-147mmol/L 3.5-5.3 mmol/L 0-34U/ml
知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。
目标：能掌握一定的疾病相关知识。
措施：（1）向病人及家属解释上呼吸道感染的的发生、发展过程 及导致疾病加重的因素，避免病情持续发展。 （2）以多种形式向患者讲解疾病相关知识，主动向患者及 家属讲解治疗期间注意事项，使其主动积极配合治疗。 （3）做好健康宣教，耐心解答患者疑问。
指导患者着长短合适的衣裤，穿防滑鞋。 （4）活动时应有人在旁，注意加强安全管理，防止意外发
生。 评价：患者未发生受伤等不良事件。
护理诊断及措施
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物量多、粘稠有关
目标：患者咳嗽咳痰症状减轻，痰量减少。
措施： 1）病情观察：密切观察患者咳嗽、咳痰的情况，详 细记录痰液的色、量、性质，以及咳痰是否顺畅。
2）天气变化，及时增添衣物，避免再次受凉。
评价：患者未发生潜在并发症。
健康指导
1 ）避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉 、淋雨；避免过度疲劳；保持室内空气新鲜、阳光充足，在感 冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。
2）坚持有规律的、适度的运动，增强体质，劳逸适度，提 高机体抵抗力。
三、现病史：
患者因“头痛、咳嗽半天伴畏寒、发热1小时” 入院，T:38.5℃，急性面容，精神差，食欲下降，全 身酸痛，咽痛、咳嗽伴少许头昏，活动后胸闷、心 悸，双下肢明显水肿。经退热、抗感染、利尿等对 症处理后现患者体温恢复正常，精神好转，食欲增 加，胸闷心悸症状好转。但仍然少许咳嗽、咳痰。
病史汇报
评价：病人及家属掌握了一定的疾病相关知识，懂得自我预防及 保健。
护理诊断及措施
潜在并发症：鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾 小球肾炎、病毒性心肌炎等
目标：患者住院期间不发生潜在并发症或发生时能及时处理。 措施：1）严密观察病情，注意有无并发症发生：
若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染。 若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎。 恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎。 若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球。
2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记 录， 连贯有序，体现护理记录的连续性
⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方 法，准 确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并 做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、 生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。
疱疹性咽峡炎(herpangina) » 病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏季 » 表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐等 » 体检：咽充血，、腭垂、软腭、咽、扁桃体有 灰白色疱疹 » 病程：1周左右
【临床表现】
4．咽结膜热
常为腺病毒、柯萨奇病毒等引起，发热、 咽痛、畏光及流泪，咽及结膜明显充血。好 发于夏季，多见于儿童，通过游泳传播。病 程4-6天。
⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6 小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。
例:
• 顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换 年份时要将年月日写全。如：首次写2009-619 10AM，以后只写6-20 时间，时间具体到 分钟
• 第二行空两个格开始写内容。
• 另起一行并在行末尾签全名。
评价：活动耐力有所提高，基本满足自身日常生活需要。
护理诊断及措施
体液过多：与肾小球滤过率下降导致的水钠潴留有 关
目标：双下肢水肿消退。
措施：（1）指导患者卧床休息时可适当抬高患者，增加静脉回流 ，减轻水肿。 （2）适当饮水。 （3）遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效。
评价：患者双下肢水肿消退。
护理诊断及措施
护理诊断及措施
体温过高:与病毒感染和（或）细菌感染有关
目标：患者体温恢复正常，未在出现发热症状。 措施：1）观察生命体征 ，每四小时测量一次体温，可选用 物理降温（温水擦浴）或药物降温方法（尼美舒利）。 2）病情许可下摄入充足的水分，以防体液丢失过多 导致缺水。 3）促进患者舒适 ，保持室内环境安静，温、湿度适 宜，协助患者卧床，及时更换汗湿的衣物，保持床单元清洁 干燥。指导患者进食后漱口，保持口腔清洁。
／ ／ ／
辅助检查
CT：
两肺炎症、两侧胸腔积液、心包积液脾脏钙化 灶 、右肾小结石、前列腺钙化灶
彩超： 左房增大、节段性室壁运动异常、主动脉瓣退行
性变、三尖瓣微量返流、心包积液（少量） 双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成、左侧椎动脉血
流阻力指数增高、右侧椎动脉血流充盈差
Page 9
护理诊断
体温过高 疼痛 营养失调 有受伤的危险 清理呼吸道无效 气体交换受损 活动无耐力 体液过多 潜在并发症
评价：患者仍少许咳嗽咳痰。
护理诊断及措施
气体交换受损：与心肺功能不全、肺顺应性降 低有关
目标：动患者胸闷症状减轻。
措施：1)休息与活动：保持病房环境安静、舒适，协助取舒适 体位，病情好转时鼓励病人下床活动，增加肺活量。 2）氧疗护理：持续低流量吸氧，观察氧疗的效果及副作 用。 3）积极治疗原发病，改善心肺功能。
2．病毒性咽炎和喉炎
以咽喉部炎症为主。 急性病毒性咽炎：咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可
伴有发热及乏力等，有咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿 大和触痛等。 急性病毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛， 可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴 结肿大有触痛。
上呼吸道感染相关知识 3.特殊类型上感
（2）抗病毒中药（板蓝根、小柴胡） – 细菌性上感：及时应用抗生素
溶血性链球菌：青霉素10~14天
谢谢！
护理记录书写要求
2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗 事故处理条例》明确规定患者有权复印或复 制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、 医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、 手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。 以上病历资料作为客观性病历资料提供给患 者。
病因
– 病毒感染 ＞70-80%，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、 鼻病毒、腺病毒
– 细菌感染 – 诱发因素
• 防御功能降低 ：受凉、淋雨、过度紧张营养等 • 环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等
上呼吸道感染相关知识 上感特点
✓ 一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病 ✓ 症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关 ✓ 炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、扁
⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩 写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原 文。
⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护 士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后 签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责 任，若修改内容，应在原文下方采用辨。修改 后应注明修改日期及签字。
3）识别并发症并及时就诊 ：药物治疗后症状不缓解；或出 现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、 心悸，眼睑水肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。
疾病相关知识
定义
病因
4
实验室检查 临床表现
治疗
Page 22
• 定义：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉 部急性炎症的总称。
上呼吸道感染相关知识
评价：患者胸闷症状减轻。
护理诊断及措施
活动无耐力:与舒适的改变有关
目标：患者活动耐力有所提高。 措施：（1）集中护理操作，保证病人充足的休息和睡眠，减少不
必要的体力活动。 （2）活动后卧床休息，注意劳逸结合，避免劳累，保障活
动安全。 （3）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病
人解决日常生活需要。
2）用药护理：使用镇咳祛痰药物，观察药物的疗效 及不良反应，根据微生物检查结果合理使用抗生素。
3）环境：持保持合适的室温（18-20 ℃ ）和湿度（ 50%-60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能，适当 饮水以保证呼吸道黏膜的湿润，利于痰液稀释和排出。
4）协助患者拍背，指导患者有效排痰的方法遵医嘱 予以雾化吸入以及机械振动排痰。
【临床表现】
5．细菌性咽炎和扁桃体炎
溶血性链球菌引起， 起病急，咽痛明显，畏寒 、发热，体温超过39℃，伴头痛、乏力、恶心、呕 吐及全身肌肉酸痛。咽部充血，扁桃体肿大，表面 有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大及触痛。
上呼吸道感染相关知识
实验室检查
1．血常规 病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。 细菌感染：WBC计数及N比例增高，有核左移现象。
一．患者护理记录书写原则
1.符合病历书写的基本规范
⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真 实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、 完整的原则。 ⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。 ⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。 各 眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时，应 在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等 方法掩盖或去除原来的字迹。
护理诊断及措施
营养失调:与高热引起的的营养物质消耗有关
目标：患者食欲提高，营养增强。
措施：（1）给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化 饮食，避免刺激性食物，动、植配物蛋白应合理搭配，如蛋 、瘦肉等，根据病人的情况，增加食物的种类。 （3）改善烹饪方法，鼓励患者进食，少量多餐，适当进 食含钾丰富的水果，定期监测体重及营养指标。
一例上呼吸道感染患 者的护理查房
老年病科二病区 袁菲
2016.03.08
内容
1 病史汇报 2 护理体检 3 护理诊断及措施 4 专科知识
病史汇报
一、基本资料：4床 石维敏 男 83岁
二、入院诊断：上呼吸道感染
冠心病 房颤 高血压3级—极高危 多发性腔隙性脑梗 颈椎病 前列腺增生
Page 3
病史汇报
四、既往史：高血压
腔隙性脑梗塞 颈椎病 冠心病 房颤及多源性室早 前列腺增生 颈动脉硬化伴斑块右侧颈动脉闭塞可能
护理体检
• 查体： T：38.5℃ P ：102次/分 R：24次/分 • BP：116/76mmHg • Morse ： 60分
治疗原则
抗感染 ：头孢他啶 阿奇霉素 止咳化痰平喘：强力枇杷露 糜蛋白酶 沙丁胺醇 控制血压：氨氯地平 改善循环 ：呋塞米 螺内酯 复方丹参滴丸 降血脂： 阿托伐他汀钙 活血化瘀：大株红景天 改善前列腺功能：非那雄胺 利尿：呋塞米 螺内酯
评价：患者体温降至正常范围。
护理诊断及措施
疼痛：与鼻、咽、喉部感染有关。
目标：患者疼痛减轻或消失。
措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、持续时间等，指导患 者转移注意力的方法，如听轻音乐等。 （2）协助患者卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌 肉酸痛等症状。 （3）积极进行抗感染治疗，消除病灶。
评价：患者疼痛症状好转。
上呼吸道感染相关知识 治疗要点
– 病毒性上感： – 对症治疗：发热、头痛者，选用解热镇痛药，如复方阿司
匹林、对乙酰氨基酚；鼻塞、咽痛者，口服银翘片，鼻塞 严重时可用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻。 – 抗病毒药物 ：（1）病毒唑（利巴韦林、阿昔洛韦）
桃体炎
【临床表现】
1．普通感冒
又称急性鼻炎，俗称“伤风”。以鼻咽部的卡他症 状为主。鼻病毒所致。开始有咽干、喉痒、打喷嚏、 鼻塞及流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、 流泪及声音嘶哑。如无发热或仅有低热、轻度头痛、 全身不适。鼻腔黏膜可有充血、水肿及分泌物，咽部 可有轻度充血。
【临床表现】
评价：患者食欲增强，营养状况维持良好。
护理诊断及措施
有受伤的危险：与头昏有关
目标：患者住院期间不发生跌倒/坠床等受伤事件。 措施：（1）对病人及家属讲解预防跌倒/坠床的相关知识，留陪
护一人，加强看护。 （2）指导患者起床三部曲，切记动作过快，防止摔倒。 （3）外出检查、上厕所时应有家属陪同，保证其安全 ，
实验室检查
项目/时间 降钙素原 WBC 脑钠肽前体测定 钠 钾 糖类抗原199
3.2
0.177 ↑ 10.14 ↑
／ 135.2 ↓ 3.43 ↓
／ ↑
／ ／
3.3
／ ／
1631.↑
／ ／
40.18 ↑
／
／
正常值
0~0.046ng/ml 3.5-9.5 10^9/L 0-300pg/ml 137-147mmol/L 3.5-5.3 mmol/L 0-34U/ml
知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。
目标：能掌握一定的疾病相关知识。
措施：（1）向病人及家属解释上呼吸道感染的的发生、发展过程 及导致疾病加重的因素，避免病情持续发展。 （2）以多种形式向患者讲解疾病相关知识，主动向患者及 家属讲解治疗期间注意事项，使其主动积极配合治疗。 （3）做好健康宣教，耐心解答患者疑问。
指导患者着长短合适的衣裤，穿防滑鞋。 （4）活动时应有人在旁，注意加强安全管理，防止意外发
生。 评价：患者未发生受伤等不良事件。
护理诊断及措施
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物量多、粘稠有关
目标：患者咳嗽咳痰症状减轻，痰量减少。
措施： 1）病情观察：密切观察患者咳嗽、咳痰的情况，详 细记录痰液的色、量、性质，以及咳痰是否顺畅。
2）天气变化，及时增添衣物，避免再次受凉。
评价：患者未发生潜在并发症。
健康指导
1 ）避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉 、淋雨；避免过度疲劳；保持室内空气新鲜、阳光充足，在感 冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。
2）坚持有规律的、适度的运动，增强体质，劳逸适度，提 高机体抵抗力。
三、现病史：
患者因“头痛、咳嗽半天伴畏寒、发热1小时” 入院，T:38.5℃，急性面容，精神差，食欲下降，全 身酸痛，咽痛、咳嗽伴少许头昏，活动后胸闷、心 悸，双下肢明显水肿。经退热、抗感染、利尿等对 症处理后现患者体温恢复正常，精神好转，食欲增 加，胸闷心悸症状好转。但仍然少许咳嗽、咳痰。
病史汇报
评价：病人及家属掌握了一定的疾病相关知识，懂得自我预防及 保健。
护理诊断及措施
潜在并发症：鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾 小球肾炎、病毒性心肌炎等
目标：患者住院期间不发生潜在并发症或发生时能及时处理。 措施：1）严密观察病情，注意有无并发症发生：
若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染。 若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎。 恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎。 若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球。
2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记 录， 连贯有序，体现护理记录的连续性
⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方 法，准 确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并 做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、 生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。
疱疹性咽峡炎(herpangina) » 病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏季 » 表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐等 » 体检：咽充血，、腭垂、软腭、咽、扁桃体有 灰白色疱疹 » 病程：1周左右
【临床表现】
4．咽结膜热
常为腺病毒、柯萨奇病毒等引起，发热、 咽痛、畏光及流泪，咽及结膜明显充血。好 发于夏季，多见于儿童，通过游泳传播。病 程4-6天。
⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6 小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。
例:
• 顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换 年份时要将年月日写全。如：首次写2009-619 10AM，以后只写6-20 时间，时间具体到 分钟
• 第二行空两个格开始写内容。
• 另起一行并在行末尾签全名。
评价：活动耐力有所提高，基本满足自身日常生活需要。
护理诊断及措施
体液过多：与肾小球滤过率下降导致的水钠潴留有 关
目标：双下肢水肿消退。
措施：（1）指导患者卧床休息时可适当抬高患者，增加静脉回流 ，减轻水肿。 （2）适当饮水。 （3）遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效。
评价：患者双下肢水肿消退。
护理诊断及措施
护理诊断及措施
体温过高:与病毒感染和（或）细菌感染有关
目标：患者体温恢复正常，未在出现发热症状。 措施：1）观察生命体征 ，每四小时测量一次体温，可选用 物理降温（温水擦浴）或药物降温方法（尼美舒利）。 2）病情许可下摄入充足的水分，以防体液丢失过多 导致缺水。 3）促进患者舒适 ，保持室内环境安静，温、湿度适 宜，协助患者卧床，及时更换汗湿的衣物，保持床单元清洁 干燥。指导患者进食后漱口，保持口腔清洁。
／ ／ ／
辅助检查
CT：
两肺炎症、两侧胸腔积液、心包积液脾脏钙化 灶 、右肾小结石、前列腺钙化灶
彩超： 左房增大、节段性室壁运动异常、主动脉瓣退行
性变、三尖瓣微量返流、心包积液（少量） 双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成、左侧椎动脉血
流阻力指数增高、右侧椎动脉血流充盈差
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护理诊断
体温过高 疼痛 营养失调 有受伤的危险 清理呼吸道无效 气体交换受损 活动无耐力 体液过多 潜在并发症
评价：患者仍少许咳嗽咳痰。
护理诊断及措施
气体交换受损：与心肺功能不全、肺顺应性降 低有关
目标：动患者胸闷症状减轻。
措施：1)休息与活动：保持病房环境安静、舒适，协助取舒适 体位，病情好转时鼓励病人下床活动，增加肺活量。 2）氧疗护理：持续低流量吸氧，观察氧疗的效果及副作 用。 3）积极治疗原发病，改善心肺功能。
2．病毒性咽炎和喉炎
以咽喉部炎症为主。 急性病毒性咽炎：咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，可
伴有发热及乏力等，有咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿 大和触痛等。 急性病毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛， 可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴 结肿大有触痛。
上呼吸道感染相关知识 3.特殊类型上感
（2）抗病毒中药（板蓝根、小柴胡） – 细菌性上感：及时应用抗生素
溶血性链球菌：青霉素10~14天
谢谢！
护理记录书写要求
2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗 事故处理条例》明确规定患者有权复印或复 制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、 医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、 手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。 以上病历资料作为客观性病历资料提供给患 者。
病因
– 病毒感染 ＞70-80%，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、 鼻病毒、腺病毒
– 细菌感染 – 诱发因素
• 防御功能降低 ：受凉、淋雨、过度紧张营养等 • 环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等
上呼吸道感染相关知识 上感特点
✓ 一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病 ✓ 症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关 ✓ 炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、扁
⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩 写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原 文。
⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护 士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后 签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责 任，若修改内容，应在原文下方采用辨。修改 后应注明修改日期及签字。
3）识别并发症并及时就诊 ：药物治疗后症状不缓解；或出 现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、 心悸，眼睑水肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。
疾病相关知识
定义
病因
4
实验室检查 临床表现
治疗
Page 22
• 定义：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉 部急性炎症的总称。
上呼吸道感染相关知识
评价：患者胸闷症状减轻。
护理诊断及措施
活动无耐力:与舒适的改变有关
目标：患者活动耐力有所提高。 措施：（1）集中护理操作，保证病人充足的休息和睡眠，减少不
必要的体力活动。 （2）活动后卧床休息，注意劳逸结合，避免劳累，保障活
动安全。 （3）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病
人解决日常生活需要。
2）用药护理：使用镇咳祛痰药物，观察药物的疗效 及不良反应，根据微生物检查结果合理使用抗生素。
3）环境：持保持合适的室温（18-20 ℃ ）和湿度（ 50%-60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能，适当 饮水以保证呼吸道黏膜的湿润，利于痰液稀释和排出。
4）协助患者拍背，指导患者有效排痰的方法遵医嘱 予以雾化吸入以及机械振动排痰。
【临床表现】
5．细菌性咽炎和扁桃体炎
溶血性链球菌引起， 起病急，咽痛明显，畏寒 、发热，体温超过39℃，伴头痛、乏力、恶心、呕 吐及全身肌肉酸痛。咽部充血，扁桃体肿大，表面 有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大及触痛。
上呼吸道感染相关知识
实验室检查
1．血常规 病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。 细菌感染：WBC计数及N比例增高，有核左移现象。
一．患者护理记录书写原则
1.符合病历书写的基本规范
⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真 实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、 完整的原则。 ⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。 ⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。 各 眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时，应 在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等 方法掩盖或去除原来的字迹。
护理诊断及措施
营养失调:与高热引起的的营养物质消耗有关
目标：患者食欲提高，营养增强。
措施：（1）给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化 饮食，避免刺激性食物，动、植配物蛋白应合理搭配，如蛋 、瘦肉等，根据病人的情况，增加食物的种类。 （3）改善烹饪方法，鼓励患者进食，少量多餐，适当进 食含钾丰富的水果，定期监测体重及营养指标。
一例上呼吸道感染患 者的护理查房
老年病科二病区 袁菲
2016.03.08
内容
1 病史汇报 2 护理体检 3 护理诊断及措施 4 专科知识
病史汇报
一、基本资料：4床 石维敏 男 83岁
二、入院诊断：上呼吸道感染
冠心病 房颤 高血压3级—极高危 多发性腔隙性脑梗 颈椎病 前列腺增生
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病史汇报
四、既往史：高血压
腔隙性脑梗塞 颈椎病 冠心病 房颤及多源性室早 前列腺增生 颈动脉硬化伴斑块右侧颈动脉闭塞可能
护理体检
• 查体： T：38.5℃ P ：102次/分 R：24次/分 • BP：116/76mmHg • Morse ： 60分
治疗原则
抗感染 ：头孢他啶 阿奇霉素 止咳化痰平喘：强力枇杷露 糜蛋白酶 沙丁胺醇 控制血压：氨氯地平 改善循环 ：呋塞米 螺内酯 复方丹参滴丸 降血脂： 阿托伐他汀钙 活血化瘀：大株红景天 改善前列腺功能：非那雄胺 利尿：呋塞米 螺内酯
评价：患者体温降至正常范围。
护理诊断及措施
疼痛：与鼻、咽、喉部感染有关。
目标：患者疼痛减轻或消失。
措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、持续时间等，指导患 者转移注意力的方法，如听轻音乐等。 （2）协助患者卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌 肉酸痛等症状。 （3）积极进行抗感染治疗，消除病灶。
评价：患者疼痛症状好转。