2013内科主治医师考试辅导：卧位型心绞痛
内科主治医师心血管内科学专业知识-试卷46_真题(含答案与解析)-交互
内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷46(总分64, 做题时间90分钟)1. A2型题1.男性，60岁。
因心前区疼痛2小时来急诊。
心电图为急性前壁心肌梗死，偶发室性早搏3次。
此时处理为SSS_SINGLE_SELA 暂不处理，密切观察室性早搏是否增加B 静脉滴注利多卡因C 口服美西律D 静脉注射25％硫酸镁E 口服普罗帕酮分值: 2答案:B2.男性，62岁。
因剧烈胸痛2小时来院急诊。
心电图示V1～V3有异常Q波，S—T段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。
这是由于下列哪支血管阻塞所致SSS_SINGLE_SELA 右冠状动脉阻塞B 冠状动脉窦阻塞C 左冠状动脉前降支阻塞D 左冠状动脉回旋支阻塞E 左冠状动脉主十阻塞分值: 2答案:C3.男性，56岁。
因胸痛、发热38℃，伴咳嗽3天入院。
1个月前有急性心肌梗死史。
体检：左胸下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘3～4肋问闻及心包摩擦音，X线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液。
左肺下小片阴影。
该病人最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA 急性渗出性心包炎B 心肌梗死后综合征C 肺炎合并反应性胸膜炎D 结核性胸膜炎合并结核性心包炎E 胶原性疾病分值: 2答案:B解析：梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数周至数月。
临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心前区疼痛和胸痛，可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包积液或胸腔积液。
其病因不清，可能与过敏反应有关。
4.男，62岁，急性心肌梗死，血压150／90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次／min，律齐。
下列哪种药物长期应用可改善预后SSS_SINGLE_SELA 硝酸异山梨酯B 美托洛尔C 硝苯地平D 普罗帕酮E 维拉帕米分值: 2答案:B解析：美托洛尔对于急性心肌梗死后合并高血压特别是心室率偏快的病人长期应用可改善预后。
5.男性，65岁。
患高血压病20年，因剧烈胸痛3小时来院急诊。
体检：面色苍白，大汗淋漓。
2013年临床执业医师考试仿真试题和答案第九套
2013年临床执业医师考试仿真试题及答案第九套1.慢粒最突出的体征为A.贫血貌B.浅表淋巴结肿大C.皮肤淤斑D.脾肿大E.绿色瘤参考答案:D解析:脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。
脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。
2.交叉性感觉障碍病变部位在外语学习网A.脊髓B.脑干C.丘脑D.内囊E.皮质参考答案:B解析:脑干损害时出现交叉性感觉障碍。
如脑桥损害出现病灶同侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍。
3.一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变在A.同侧视神经B.对侧视神经C.同侧交感神经D.对侧动眼神经E.同侧动眼神经参考答案:A解析:光直接照射右眼、右瞳孔缩小，是为右侧直接光反射;光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接光反射。
瞳孔光反射传导路径是传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变应在同侧视神经。
4.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死A.心电图变化B.疼痛部位E.有无心率增快参考答案:A解析:心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。
5.为急性坏死性胰腺炎特点的是A.上腹部持续性刀割样疼痛B.恶心、呕吐C.黄疸D.中等程度发热E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色参考答案:E解析:急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。
6.特发性血小板减少性紫癜治疗首选A.长春新碱静脉滴注B.脾切除C.输浓缩血小板D.肾上腺糖皮质激素E.静脉滴注大剂量丙种球蛋白参考答案:D解析:肾上腺糖皮质激素为ITP首选治疗措施。
一般选用泼尼松，剂量为每天1～2mg/kg，口服。
待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。
小剂量(5～mg/d)维持治疗3～6个月。
7.男性，28岁。
内科主治医师考试大纲(303)-相关专业知识演示教学
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.结核性脑膜炎
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
十一、职业病
1.一氧化碳中毒
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.有机磷中毒
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.亚硝酸盐中毒
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
八、神经内科
1.脑血管疾病
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
2.癫痫
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.痴呆
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
4.周围神经病
（1）临床症状
掌握
掌握
（2）诊断要点
（3）辅助检查
（4）治疗要点
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病
（1）危险因素
掌握
（2）分型
（3）辅助检查
（4）心电图和血清心肌酶学改变
（5）治疗要点
4.心脏瓣膜病
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）X线和超声心动图检查
（4）治疗要点
5.心律失常
（1）临床症状
掌握
（2）诊断要点
（3）心电图表现
月生活费人数（频率）百分比单 元
细 目
要 点
内科主治医师心血管内科学专业知识-试卷44_真题-无答案
内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷44(总分68,考试时间90分钟)1. A2型题1. 男性，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，意识淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。
查体：血压70／40mmHg(9．3／5．3kPa)，心率120次／min，可闻及室性奔马律。
低血压的最可能原因是A. 低血容量性休克B. 心源性休克C. 急性左心衰竭D. 心律失常E. 急性脑血管意外2. 男性，30岁，因发作性胸骨后压迫感诊断为冠心病，心绞痛，既往患高血压、糖尿病，吸烟10年。
其父患冠心病。
该患者患冠心病的危险因素不包括下列哪项A. 高血压病B. 糖尿病C. 吸烟D. 冠心病家族史E. 青年男性3. 男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。
近1个月内来每天发作3～4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。
最可能的诊断是A. 初发劳力性心绞痛B. 变异型心绞痛C. 稳定型劳力性心绞痛D. 不稳定型心绞痛E. 心脏神经官能症4. 男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。
既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。
最可能的诊断是A. 高血压性心脏病B. 缺血性心肌病C. 甲亢性心肌病D. 克山病E. 急性心肌炎5. 男性，66岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗。
下列哪一药物不宜应用A. 硝酸甘油B. 硝普钠C. 吗啡D. β受体阻滞剂E. 速尿6. 男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40次／min，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，ORS时限0．14秒。
应采取的最佳措施是A. 阿托品B. 麻黄素C. 异丙肾上腺素D. 安置临时人工心脏起搏器E. 氨茶碱7. 急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入院，首选以下哪项治疗A. 静脉注射硝酸甘油B. 静脉滴注低分子右旋糖酐C. 静脉注射毛花苷CD. 再灌注治疗E. 静脉注射复方丹参8. 男，40岁。
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早读全网最全！各种类型心绞痛特点大总结！心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主要表现的临床综合征。
典型部位位于胸骨后、左胸前区，范围约拳头大小，也可遍及前区，可放射至咽部、牙龈、面颊、下颌、左肩、左上肢内侧直至无名指、小指。
每次发作疼痛部位常常相对固定。
如疼痛位置多变或呈点状、线状分布即不支持心绞痛。
钝痛，多为压迫、憋闷、紧缩、烧灼等不适感。
重度发作时常伴出汗、焦虑。
01劳力性心绞痛1、初发型患者中约半数以上的患者兼有休息时或睡眠时心绞痛，故有人将此型称为初发型心绞痛，但不包括变异型心绞痛或仅在休息时发作的自发型心绞痛。
患者年龄相对较轻，其临床表现差异较大，心绞痛可在较重劳力、轻劳力和休息时发作。
同一患者，其心绞痛在不同劳力程度下发作，反映了心绞痛阈值幅度较大，提示动力性阻塞在其发病中的重要作用。
本型心绞痛的初发阶段病情很不稳定，头1个月内有8%~ 14%的急性心肌梗死的发生率，其中第1~2周发生率最高，1个月梗死发生率显著降低，初发劳力型心绞痛患者中少数于不稳定期发生急性心肌梗死，其后多数转变为稳定劳力型心绞痛，部分患者心绞痛可消失，故应加强内科治疗。
2、稳定型胸痛发作有明确的劳力或情绪诱因，发作一定在劳力的当时而非在其后。
发作的持续时间和程度相对固定。
疼痛可经休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。
症状在1~3个月以上稳定不变者即可定为稳定型劳力性心绞痛。
本型患者的冠状动脉均有固定性阻塞病变，至少一支大冠状动脉的狭窄在50%以上。
冠状动脉造影显示此类患者血管病变谱广，多支比单支病变更常见。
缺血相关血管的狭窄程度多在70%~95%，当狭窄超过90%时，均有良好的侧支循环。
一般来说，稳定型劳力性心绞痛的发作程度与缺血相关血管的阻塞程度相平行。
（心绞痛发作时心电图显示ST段压低和T波深倒置）3、恶化型其发作特点为多数患者心绞痛加重前无明显诱因。
在原先能很好耐受的劳力水平下，心绞痛突然发生，其后心绞痛发作次数增加。
内科主治医师考试模拟题(一)专业实践能力
专业实践能力A3／A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。
标记一下（第1～3题共用题干）某男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩第 1 题治疗中最重要的是A 、抗心律失常B 、抗生素治疗C 、保肝治疗D 、强心剂E 、平喘、镇咳、祛痰第 2 题治疗稳定期COPD的首选吸入药物为A 、沙丁胺醇B 、异丙托溴胺C 、特布他林D 、布地奈德E 、二丙酸倍氯米松第 3 题异丙托溴胺的最常见不良反应为A 、心悸B 、手抖C 、排尿困难D 、腹泻E 、失眠1. B;2. B;3. C;标记一下（第4～6题共用题干）患者，男性，59岁。
吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病第 4 题早期慢性支管炎肺部X 线表现是A 、两肺纹理增粗、紊乱B 、肺透亮度增加C 、膈肌下降D 、胸廓扩张、肋间隙增宽E 、无特殊征象第 5 题慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为A 、肺泡—动脉氧压差B 、胸部X 线片C 、最大呼气流速(FEFR)D 、1秒钟用力呼气容量(FEV1)E 、用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF 25％～75％)第 6 题对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是A 、长期咳、痰、喘史B 、桶状胸或过清音C 、胸部X 线片示肺透明度增加D 、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加E 、心电图示低电压4. E;5. E;6. D;标记一下( 第7～9题共用题干)男性，65岁，高血压史8年。
因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白间或潮红、视物模糊，测血压为260／120mmH，g心率120次／分，两肺底湿性啰音第7 题此时诊断为A 、恶性高血压B 、高血压危象C 、高血压脑病D 、肾性高血压E 、老年人高血压第8 题经治疗血压降至180／105mmH，g 测得24小时尿游离去甲肾上腺素<100μg，VMA<10m，g 酚妥拉明试验，静注5mg后，血压下降20／10mmH，g 此时进行何种检查最为适宜A 、静脉肾盂造影B 、血清皮质醇C 、肾上腺CTD 、血清醛固酮E 、肾脏 B 超第9 题入院时首选哪种药物最适宜A 、甘露醇静滴B 、硝普钠静脉点滴C 、硝苯地平含服D 、硝酸异山梨酯气雾剂吸入E 、硝酸甘油含服标记一下（第10～13题共用题干）男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。
心内科主治医师-5-(1)1_真题(含答案与解析)-交互
心内科主治医师-5-(1)1(总分100, 做题时间90分钟)A1型题1.以下哪种情况是洋地黄适用证A．预激综合征合并心房颤动B．风心病，心衰，快速房颤C．肥厚梗阻型心肌病D．高度房室传导阻滞E．急性心肌梗死SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B2.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是A．肌酸磷酸激酶(CPK)B．CPK-MM亚型：MM3/MM1比值C．CPK-MBD．a-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)E．血清肌红蛋白SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B3.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确A．心包穿刺术B．心脏听诊C．心电图D．超声心动图E．胸部X线摄片SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:D4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确A．含硝酸甘油减弱B．运动时减弱C．屏气减弱D．下蹲减弱E．用心得安增强SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:D5.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎A．心房颤动B．期前收缩C．心脏扩大D．新出现病理杂音E．原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E6.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于A．冠状动脉开口处B．肾动脉开口处C．主动脉弓D．降主动脉E．腹主动脉SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E7.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是A．脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B．中度贫血有杵状指C．抗生素治疗2周无效者D．高热持续不退，白细胞持续升高E．适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E8.男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺无异常。
内科主治医师考试模拟试题(4)
A1型题：(1-67题)1 .下列哪项不属于各种动脉硬化的共同特点：AA. 炎症性B. 退行性C. 增生性D. 管壁增厚变硬，失去弹性E. 管腔缩小2. 动脉粥样硬化最多受罹患的动脉是：BA.肾动脉B. 冠状动脉C. 脾动脉D. 肺动脉E. 肱动脉3. 脂质成分最主要是：CA. 磷脂B. 甘油三酯C. 胆固醇和胆固醇酯D. 胶原E. 蛋白多糖4. 动脉粥样硬化的最新检查手段是：EA. CT 检查B. MRI 检查C. 数字减影法动脉造影D. 多普勒超声检查E. 血管内超声显像和血管镜检查5. 体重超标准者每天胆固醇不宜超过：CA. 500mgB. 1000mgC. 300mgD. 400mgE. 200mg6. 以下哪类食物属于低胆固醇类食物：CA. 肝B. 鱿鱼C. 鸡肉D. 骨髓E. 蛋黄7 .下列哪种药物可导致弥漫性肌痛：DA. 非诺贝特B. 益多酯C. 烟酸D. 辛伐他汀E. 吉非贝齐8. 次极量运动试验要求运动的心率要达到多少为负荷目标：DA. 最大心率的 80%B. 最大心率的 90%C. 最大心率的 60%D. 最大心率的 85%～90%E. 最大心率的 80%～85%9. 治疗变异型心绞痛疗效最好的药是：BA. 硝酸甘油B. 地尔硫卓C. 美托洛尔D. 维拉帕米E. 阿替洛尔10. 心肌梗死时最先出现的症状是：EA. 发热B. 胃肠道症状C. 心动过速D. 心律失常E. 疼痛11. 心脏病的猝死中一半以上为：AA. 冠心病引起B. 心肌炎引起C. 高血压心脏病引起D. 扩张型心肌病引起E. 肥厚型心肌病引起12. “ Sudden death ”是指自然发生出乎意料的突然死亡，世界卫生组织规定发病后多少h死亡者为猝死：BA. 1 hB. 6 hC. 2 hD. 24 hE. 12 h13. 心肌梗死恢复期，有助于预测发生严重心律失常的检查是：AA. 心室晚电位B. HolterC. 超声显像检查D. 心向量图E. 放射性核素检查14. 下列哪项属于冠心病发病的次要危险因素：DA. 绝经后的妇女B. 总胆固醇及低密度脂蛋白增高C. 脂蛋白(α)增高D. 超标准体重的肥胖者E. 糖尿病15. 动脉粥样硬化最易累及哪支冠状动脉：DA. 左冠状动脉主干B. 右冠状动脉窦房结支C. 左冠状动脉窦房结支D. 左冠状动脉的降支E. 左冠状动脉回旋支16. 房室结的血供通常来自：DA. 左冠状动脉B. 左冠状动脉前降支C. 左冠状动脉回旋支D. 右冠状动脉E. 左右冠状动脉17. 下列哪种是属于以降低血甘油三酯为主的药物：AA. 吉非贝齐B. 辛伐他汀C. 普罗布考D. 弹性酶E. 氟伐他汀18. 以下哪项不属抗血小板粘附和聚集的药物：CA. 潘生丁B. 阿司匹林C. 低分子肝素D. 噻氯匹定E. 氯吡格雷19. 心绞痛发生的典型部位是：AA. 胸骨体上段或中段之后可波及心前区B. 胸骨体下段之后C. 心尖区D. 肩左臂内侧达无名 E. 横贯前胸20. 对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：CA. 心电图的病理性 Q 波B. 心电图表现ST 段上抬C. 肌钙蛋白增高(定量测定)D. CK 增高E. CK — MB 增高21. 急性心肌梗塞时，心源性休克的最主要原因是：CA. 呕吐，多汗造成的低内容量B. 室性早搏C. 心肌收缩力减弱，心排出量降低D. 剧烈疼痛神经反射引起周围血管扩张E. 乳头肌功能不全22. 关于心绞痛的药物治疗，下列哪一项正确?CA. 钙拮抗剂可立即停药B. β受体阻滞剂与硝酸甘油合用，可以不减量C. 变异型心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最好，如需停药，宜逐渐减量后停服D. 维拉帕米常和β受体阻滞剂合用E. 心绞痛伴有支气管哮喘，可使用β受体阻滞剂23. 变异型心绞痛发作时心电图改变为：AA. 有关导联 ST 段抬高B. 有关导联 ST 段压低C. 有关导联 T 波倒置D. 有关导联 T 波高耸E. 全部导联 ST 段抬高24. 硝酸甘油治疗心绞痛的机理：AA. 扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌耗氧B. 减慢心率C. 抑制血小板聚集D. 降低心肌痛阈E. 溶解血栓25. 下列各类型心绞痛中，属于稳定型心绞痛的是：DA. 卧位型心绞痛B.变异型心绞痛 C 梗塞后心绞痛 D 劳累型心绞痛 E 急性冠状动脉功能不全26.广泛前壁梗死是由于：BA 左冠状动脉主干阻塞B 左冠状动脉前降支阻塞C 左冠状动脉回旋支阻塞D 冠状动脉窦阻塞E 右冠状动脉阻塞27.下列哪一项不是钙通道阻滞剂的作用：BA 扩张冠脉B 减少回心血量C 解除冠脉痉挛D 抑制心肌收缩E 减少心肌氧耗28.梗死后心绞痛是：AA 急性心梗后 1 个月内出现的心绞痛B 急性心梗后 6 个月内出现的心绞痛C 所有心肌梗死后发生的心绞痛D 陈旧性心梗发生的心绞痛E 再次心梗后发生的心绞痛29.诊断透壁心肌梗死最有价值的心电图特征是：BA.宽而深的Q波B.ST段抬高呈弓背向上型C.T波倒置D.ST段抬高呈弓背向下型E.ST段下降30.急性心肌梗死最早期的心电图改变是：DA ST 段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线B 出现异常 Q 波和 ST 段抬高C 出现异常Q 波， ST 段抬高或 T 波倒置D T 波高耸E 以 R 波为主的导联 ST 段呈水平型下降31.急性心梗并发心源性休克的主要原因是：CA 血管床增大而有效循环血量不足B 窦性心动过速C 心排血量急剧降低D 周围血管扩张E 迷走神经兴奋性增加32.哪支冠状动脉阻塞可累及窦房结和房室结?AA 右冠状动脉主干 B左冠状动脉前降支 C 左冠状动脉主干 D 左冠状动脉回旋支 E 右冠状动脉右室后分支33.急性心肌梗死最早期的心电图改变是：DA.ST段明显抬高, 呈弓背向上的单向曲线B.出现异常Q波和ST段抬高C.出现异常Q 波, ST段抬高或T波倒置D.T波高耸E.以R波为主的导联ST段呈水平型下降34.下列哪项符合典型心绞痛：CA.呼吸困难伴典型心电图T波改变B.劳累后心尖部针刺样疼痛C.劳力当时出现数min 的胸骨后压榨感D.心前区痛含硝酸甘油5min后缓解E.胸痛伴心电图胸导联ST段抬高而无衍变35.左冠状动脉回旋支闭塞引起的心肌梗死是：CA 前间壁B 高侧壁 C下侧壁 D 后间壁 E 前壁36.引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是：AA 左冠状动脉前降支B 右冠状动脉后降支C 左冠状动脉主干D 左冠状动脉回旋支E 右冠状动脉右室前支37.急性心肌梗死早期(24h内)死亡主要由于：CA 心力衰竭B 心源性休克C 心律失常D 心脏破裂E 脑栓塞38.缺血性心脏病最常见的病因是：DA 主动脉瓣狭窄B 心肌肥厚C 严重贫血D 冠状动脉粥样硬化E 主动脉瓣关闭不全39.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是：AA 右冠状动脉病变B 左冠状动脉主干病变C 左冠状动脉前壁支D 左冠状动脉回旋支E 以上都不是40.引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是：BA 原发性心肌病B 冠状动脉粥样硬化性心脏病C 病毒性心肌炎D 风湿性心肌炎E 中毒性心肌炎41.动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类：CA 肾动脉B 肠系膜动脉C 冠状动脉D 脑动脉E 下肢动脉42.急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要：CA 2～3周B 4～5周C 6～8周D 9～10周E 11～12周43.冠心病心绞痛患者出现心前区收缩期吹风样杂音，多是由于：CA 心力衰竭B 二尖瓣相对性关闭不全C 乳头功能失调D 室间隔穿孔E 心肌硬化44.心绞痛发作的典型部位是：DA 心尖区B 心前区向左上臂放散C 胸骨下段后D 胸骨后上中段E 剑突下45.心绞痛发作时可出现：DA 体温升高B 血沉增快C 血清酶增高D 房性或室性过早搏动E 乳头肌断裂46. 不稳定型心绞痛不同于急性心肌梗死的最主要特点是：DA 疼痛剧烈B 持续时间长C ST段下降D 不出现异常Q波E T波倒置47.诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征：EA 胸痛多在夜间发作B 胸痛发作多在15min以上C 持续左前胸憋闷感D 疼痛时心电图示ST段抬高E 含硝酸甘油5min内疼痛消失48.梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同：DA 心电图ST段抬高B 胸痛不能以硝酸甘油缓解C 剧烈胸痛伴恶心呕吐和大汗D 心电图未见病理性Q波E 血压波动49.目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是：AA 心电图B 放射性核素C 二维超声心动图D 冠状动脉造影E 胸片50.心肌梗死症状中最先出现下列哪一项：BA 发热B 疼痛C 恶心呕吐D 呼吸困难E 昏厥51.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是：DA 谷草转氨酶(GOT)B 肌酸磷酸激酶(CPK)C 乳酸脱氢酶(LDH)D 肌酸磷酸激酶同工酶(CPKˉMB)E 乳酸脱氢酶同工酶(LDH 1 )52.急性下壁心肌梗死最易合并：BA 室性期前收缩B 房室传导阻滞C 心房颤动D 房性心动过速E 右束支传导阻滞53.哪一项不是心肌梗死的并发症：EA 心脏破裂B 梗死后综合征C 二尖瓣脱垂D 室壁瘤E 主动脉窦瘤破裂54.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是：DA 心房颤动B 预激综合征C 房室传导阻滞D 室性期前收缩及室性心动过速E 非阵发性交界部心动过速55.治疗变异性心绞痛不主张用：EA 消心痛B 硝苯吡啶C 潘生丁D 硝酸甘油E 阿替洛尔56.下列情况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是：EA 冠心病B 主动脉瓣关闭不全C 心梗后心绞痛D 严重贫血E 肥厚型梗阻性心肌病57.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是：DA 硝酸甘油B 二硝酸异山梨醇C 罂粟碱D 吗啡E 可待因58.心肌梗死后24h内避免使用：AA 洋地黄B 罂粟碱C 速尿D 吗啡E 杜冷丁59.急性心肌梗死合并休克时禁用：DA 间羟胺B 多巴胺C 去甲肾上腺素D 异丙基肾上腺素E 硝普钠，多巴胺60.判断急性心肌梗死面积最有价值的是：EA Q波的宽度，深度B 白细胞增加的程度C 疼痛和持续时间D 血沉增快的程度E 血清CPK增高的程度61.急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是：EA 疼痛的部位B 疼痛的性质C 是否伴有多源性期前收缩D 是否伴有ST段抬高E 肌酸磷酸激酶同功酶升高62.急性心肌梗死的超急期心电图改变是：CA ST段明显抬高B 异常宽深的Q波C T波高耸D T波倒置E R波降低63.冠心病急性心肌梗死急性期患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，并有呼吸困难，是由于：DA.心室壁瘤B.心力衰竭C.二尖瓣相对性关闭不全D.乳头肌功能失调或断裂E.室间隔穿孔64.心绞痛发作的典型部位是：AA.胸骨上中段之后B.心尖部C.心前区向颈咽部放射D.胸骨下段后E.剑突下65.心绞痛发作时可有：EA.血沉增快B.低血压性休克C.血清心肌酶增高D.乳头肌断裂E.房性或室性早搏66.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断：CA.胸痛多在夜间发作B.胸痛多位于心前区C.含硝酸甘油疼痛5min内缓解D.疼痛时心电图ST段抬高E.持续性左胸憋闷感达15min以上67.目前诊断心绞痛最常用的无创性检查是：EA.24小时动态心电图B.冠状动脉造影C.心脏彩超D.增强CTE.心电图倾听，岁月吹奏长笛，叮咚流韵，悠悠靡音。
心内科主治医师专业实践能力模拟题11含答案
心内科主治医师专业实践能力模拟题11一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，男性，45岁。
反复发作胸骨后压榨样疼痛2年，症状常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。
每次发作时含硝酸甘油可缓解。
平时心电图示Ⅱ、Ⅱ、aVF导联ST段水平压低0.5mm，发作时心电图正常。
1. 根据患者病情分析最可能的诊断是A.劳力型心绞痛B.稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.初发心绞痛E.卧位型心绞痛答案：C[解答] 平时心电图有ST段压低改变，发作时心电图正常，考虑变异型心绞痛。
2. 以下情况发生心肌梗死的可能性小的是A.冠状动脉持续痉挛B.冠状动脉内膜破裂出血使管腔闭塞时C.原有冠状动脉病变严重，斑块破裂D.当患者进食大量脂肪食物以后E.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞答案：E3. 根据患者心电图推断其最可能发生病变的冠状动脉是A.右冠状动脉B.左冠状动脉主干C.左冠状动脉回旋支D.左冠状动脉前降支E.左冠状动脉中间支答案：A[解答] 右冠状动脉病变常可累及窦房结及房室结，出现窦性心动过缓或房室传导阻滞。
4. 该患者病情如进展至心肌梗死最常合并的心律失常是A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.束支传导阻滞D.房室传导阻滞E.室性心动过速答案：D[解答] 下壁(膈面)心肌梗死易发生房室传导阻滞，其阻滞部位在房室束以上处，预后较好。
5. 若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是A.前壁B.前间壁C.下壁D.正后壁E.右心室答案：C[解答] Ⅱ、Ⅱ、aVF导联ST段抬高，心电图定位诊断于下壁。
6. 患者因急性心肌梗死再次入院，以下检查对判断梗死面积大小最有帮助的是A.胸痛严重程度及持续时间B.血白细胞增高的程度C.Q波的宽度和深度D.血沉增快的程度E.血清肌酸肌酶增高的程度答案：E[解答] 血清心肌酶含量增高，其增高程度能较准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前是有助于判断溶栓治疗是否成功。
躺着就心痛!卧位型心绞痛怎么破
家庭医药 2020.0625心脑血管病·预防与治疗躺着就心痛！卧位型心绞痛怎么破□中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师 付亚龙我的一位男性患者，才37岁，平时身体健康，但近两个月总是感到心前区不适、胸闷，在平卧或右侧卧位时症状尤其明显，而坐、立位时症状消失。
经过检查，平卧位心电图示：二度Ⅰ型窦房传导阻滞，呈5:4窦房传导；右侧卧位心电图示：二度Ⅰ型窦房传导阻滞，呈7:6窦房传导，但在坐位、立位、左侧卧位时心电图大致正常。
其他检查未见异常，诊断为卧位型心绞痛。
卧位型心绞痛是指平卧时发生的心绞痛，多发生在平卧后的1～3小时内，少数患者平卧10分钟内可以诱发，发作时需要立即坐起或站立，部分患者甚至需要起床走动才能缓解。
传统观念认为，卧位型心绞痛主要发生于夜间平卧睡眠时，应称为夜间心绞痛；无论白天、夜间平卧时均有反复发作的心绞痛，应该称为心绞痛状态；卧位型心绞痛与体力或脑力活动引起心肌需氧量增加无明显关系，应归为自发性心绞痛。
随着卧位型心绞痛研究的进展，传统观念被推翻。
很多卧位型心绞痛患者行冠脉造影检查后发现多存在严重的冠状动脉阻塞性病变，其中三支血管病变者占80%左右，合并左主干病变者约25%，常有劳力型心绞痛病史。
因此，现在的观念认为，卧位型心绞痛为冠脉严重狭窄的一种表现，并认为其属于重症劳力型心绞痛。
其发生与以下因素有关：1.冠状动脉严重粥样硬化、狭窄，使冠状动脉循环储备力明显降低；2.左室舒张功能存在不同程度的异常，因而对容量负荷的增加特别敏感，使心肌耗氧量在平卧时明显增加；3.平卧后心室容量增加，导致心肌收缩力增强，心肌耗氧量明显增加。
可见，平卧后回心血量的增加所导致的室壁张力、心肌收缩力及心肌耗氧量的增加是卧位型心绞痛的主要诱因。
通常卧位型心绞痛者冠状动脉病变均较严重，多数有冠状动脉3支、2支或左冠脉主干的病变，即使积极进行治疗，其发生急性心肌梗死和猝死的可能性仍然较大。
但卧位型心绞痛患者不一定都有严重冠脉病变，冠脉微血管病变同样可以导致类似症状，多见于中年女性。
卧位型心绞痛的治疗要点与鉴别诊断
文/ 周敬山（安徽省滁州市全椒县人民医院心内科主治医师）
根据传统观念，卧位型心绞痛多发生
在中年女性，也不存在明显冠状动脉主干
的狭窄，但是近年来的研究表明，很多卧
位型心绞痛患者行冠脉造影检查后发现多
存在严重的冠状动脉阻塞性病变，其中三
支血管病变者占80%左右，合并左主干病
变者约25%，因此不能忽略了其可能产生
的严重后果。
对于卧位型心绞痛患者必须常规进
行24小时动态心电图监测，以及冠状动脉
图1图2
282019.07 No.20
面容，神志清，精神好，言语正常，查体合作。
右颈部、锁骨上窝可闻及收缩期喷射性杂音，左颈部、锁骨上窝、双侧股动脉、腹主动脉及肾动脉听诊区未闻及血管杂音，左侧肱动脉、桡动脉搏动弱于对侧，双侧股动脉、足背动脉搏动良好。
双
音；心脏界不大，心音有力、律齐，未闻及额外心音及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，。
心绞痛的分型和常见急救措施
心绞痛的分型和常见急救措施心绞痛指的是由于人体冠状动脉供血不足，心脏暂时性的缺氧、缺血而引起的胸痛或胸部不适等症状。
心绞痛的特点为前胸伴有阵发性并且压榨性的疼，有时也会伴有其他症状。
其疼痛的具体位置是胸骨后部，严重时可能会发展到左上肢或者是心前方。
心绞痛根据其不同的发病特点以及临床症状可以大致分为三类，包括：自发性心绞痛、劳累性心绞痛以及混合性心绞痛。
不同种类的心绞痛其发病类型不同，因此所用治疗方式也都各不相同，不然的话会很难达到理想的治疗效果，严重时还会起到反作用，那么心绞痛有哪些分型以及有哪些常见的急救措施呢？一、自发性心绞痛这类心绞痛的发作原因与心肌是否缺氧并没有明显的联系，其主要有四种不同的心绞痛类型： 1.卧位型心绞痛卧位型心绞痛要被称作是休息时心绞痛，意思是在患者熟睡或者休息时所发生的心绞痛，这种类型的心绞痛症状较为严重，发作时间也比较长，发作时和情绪是否激动以及是否进行体力活动并没有明显的联系，而且这种心绞痛的发病时间多在半夜，有少部分情况实在患者日常休息以及午休时间发作。
卧位型心绞痛一旦发病患者会觉得痛感十分剧烈，而且难以忍受，患者会坐立不安，非常烦躁。
卧位型心绞痛的心电图变化以及体征的变化会比稳定型心绞痛的明显，但是用硝酸甘油进行治疗的效果并不明显，但是可以暂时缓解病情。
卧位型心绞痛可以由初发型心绞痛、稳定型心绞痛或者恶化型心绞痛等发展演变而来，该心绞痛的病情比较严重，而且预后非常差，严重的话很可能发展成为急性心肌梗死或者是由于严重心率失常而造成患者死亡。
对于卧位型心绞痛的发病原因有多种声音，有人认为可能与患者夜间的血压降低或者是夜梦有关；也有人认为可能与患者睡觉平卧导致静脉血的回流增多，那么同时心脏的工作量也就增大，所消耗的氧气也随之增多有关。
2.本型心绞痛这种心绞痛的性质有很多地方和卧位型心绞痛相似，发病时间也多在半夜，而且痛感也和卧位型心绞痛相近，但是本型心绞痛在发病时的心电图表现却与卧位型不同。
卧位型心绞痛机理被揭示
卧位型心绞痛机理被揭示
为什么有的病人平躺时间不长就会发生胸痛、憋气、呼吸困难？这种临床上称为卧位型心绞痛的发病机理是什么？中国医科院阜外心血管病医院陈纪林教授等经过近20年临床研究，提出了与以往不同的观点：冠状动脉严重阻塞性病变和左心室舒张功能不全是卧位心绞痛发病的主要病理因素，而传统上认为的左心室收缩功能不全并非此症的主要诱因。
从1980年起，陈纪林教授等先后对94位卧位型心绞痛患者采用先进的Swan-Ganz漂浮导管血液动力学监测技术及心室造影图像分析法进行研究，积累了完整的病例资料，使之成为国内外最大病例数的临床报道。
研究结果发现，卧位心绞痛发作前先出现心肌耗氧量增加，平卧后逐渐增加，并早于心电图的心肌缺血；血液动力学监测显示，卧位心绞痛患者发作前大多先有肺动脉舒张压的升高，同时心脏每搏输出量也呈增加趋势。
而左心室造影证实，患者左心室收缩功能大都正常或接近正常，但存在明显的舒张早期充盈异常和左心室舒张末压的显著升高。
值得注意的是，94位患者均有严重的冠状动脉阻塞性病变，其中有3支血管病变者达到86.1%，约30%的患者合并左冠状动脉主干病变，且狭窄程度也极为严重。
为此，研究者提出，严重的冠状动脉阻塞性病变和左心室
舒张功能不全是卧位型心绞痛发病的病理基础，心肌耗氧量增加是其主要诱因，卧位型心绞痛应该属于劳力型心绞痛范围。
病人在入院后都接受了以β-受体阻滞剂为主、配用血管扩张剂的治疗方法，短期内病情得以控制，大大降低了急性心肌梗死的发生率。
患者在接受外科手术和介入治疗后取得了满意的疗效。
心绞痛诊疗常规
心绞痛的诊疗常规[诊断标准]1、劳累性心绞痛:疼痛由体力劳累、情绪激动或其它足以增加心肌需氧量的情况所诱发,休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。
1)稳定型心绞痛指劳累烃心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变,即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发因素、疼痛性质、部位和持续时间均无变化,用硝酸甘油同样发生疗效。
2)初发型心绞痛过去未发生过心绞痛或心肌梗死,初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月。
有过稳定型心绞痛的病人已数月不发生疼痛,现再次发生时间未到1个月,也列入其中3)恶化型心绞痛原为稳定型心绞痛的病人,在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动,进行性恶化。
可发展为心肌梗死或猝死,亦可逐渐恢复为稳定型。
2、自发性心绞痛:疼痛发作与冠状动脉血流储备量减少有关,而与心肌需氧量增加无明显关系,疼痛程度较重,时限较长、不易为含用硝酸甘油所缓解。
1)卧位型心绞痛休息时或熟睡时发生,常在半夜偶在午睡或休息时发作。
不易被硝酸甘油所缓解。
2)变异型心绞痛临床表现与卧位型心绞痛相似,但发作时心电图示有关导联ST段抬高。
为冠状动脉发生痉挛所致。
3)急性冠状动脉功能不全(中间综合征) 常为心肌梗死的先兆,疼痛在休息或睡眠时发生,持续时间较长,可达30分钟到1小时或以上。
4)梗塞后心绞痛为急性心梗后一个月内又出现的心绞痛。
3、混合性心绞痛:既在心肌需氧量增加时、也可在不增加时发生心肌绞痛。
4、不稳定性心绞痛:属稳定型劳累性心绞痛与心肌梗死之间的中间状态。
包括除稳定型心绞痛以外的各种类型心绞痛，冠脉造影显示不稳定粥样斑块。
[心绞痛严重程度分级诊断]根据加拿大心血管病学会分为四级I级:一般体力活动(如步行或登楼)不受限。
仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
II级:一般体力活动轻度受限。
快步、饭后、寒冷、精神激动或醒后数小时内步行或登楼;步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均可引起心绞痛。
Ⅲ级:一般体力活动明显受限。
步行1-2个街区、登楼一层引起心绞痛。
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卧位型心绞痛（angina decubitus）亦称休息时心绞痛。
指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发作。
疼痛常剧烈难忍，病人烦躁不安，起床走动。
体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显，或仅能暂时缓解。
本型心绞痛可由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后甚差，可发展为急性心肌梗塞或发生严重心律失常而死亡。
其发生机理尚有争论，可能与夜梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足；或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加，需氧增加等有关。