【金牌考点】普通内科(副高)180题考点必看资料讲解

1.急性再障早期最突出的表现为起病急，进展快，严重感染与出血
2.对诊断溶血性贫血最可靠的检查是红细胞寿命测定
3.血浆凝血酶时间(TT)延长，常见于Ⅰ因子缺乏
4.血液病最基本的诊断技术为骨髓细胞形态学检查
5.慢性再生障碍性贫血治疗的首选措施是雄性激素+环孢素A
6.单用G-CSF作为外周血造血干细胞移植动员剂在外周血细胞计数升至何值时才采集干
细胞(5.5～10.0)×10 /L
7.慢性支气管炎的原发感染，最重要的病原体是甲型链球菌
8.阻塞性肺气肿的病理按累及肺小叶的部位分类，正确的是小叶中央型是呼吸性细支气管
狭窄引起肺泡管-肺泡囊扩张
9.女性，13岁，咽痛，发热2天，诊断为疱疹性咽峡炎。

该病常见的病原体是柯萨奇病
毒
10.评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是PaO /Fi0
11.一肺炎患者因动脉血氧分压低，使用高浓度氧吸入3小时后，出现进行性呼吸窘迫，发
绀加重，双肺有广泛湿性啰音。

诊断为ARDS，须用激素治疗。

有关其治疗作用正确的是抑制后期出现肺纤维化；缓解支气管痉挛；减轻吸入性肺炎反应；促进肺表面活性物质的分泌
12.关于ARDS的液体管理，正确的是以可允许的较低循环血容量来维持有效循环；液体出
入量宜轻度负平衡；可使用利尿剂促进水肿的消退；如必须输血，最好输新鲜血
13.男，14岁，受凉后咳嗽、气喘2天，近日自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状不缓解。

查体：口唇发绀，双肺可闻散在哮鸣音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

最可能的诊断是过敏性肺炎
14.支气管哮喘持续状态伴酸中毒时，输入碱性溶液是因为酸中毒可降低支气管舒张剂氨茶
碱的疗效
15.男性，38岁。

咳嗽、咯血2周。

X线检查发现左下叶后基底段肺不张。

支气管镜检查和
活检证实为小细胞未分化癌。

CT示肺门淋巴结不肿大。

治疗措施适当的是化学治疗；
化学治疗基础上联合放射治疗；化学治疗基础上选择性手术；配合免疫或中医中药治疗16.关于呼吸机治疗目的正确的是改善肺顺应性；减少肺内分流；增加功能残气量；改善肺
弥散功能
17.与吸烟关系最为密切的肺癌是鳞癌
18.男性，70岁，失眠，吵闹不安，继而嗜睡。

血气分析：pH7.30，PaCO 77mmHg，PaO 59mmHg。

治疗宜用尼可刹米
19.男，24岁，阵发呼气性呼吸困难，烦躁不安，持续3小时，静脉注射氨茶碱无效。

过
去有支气管哮喘史。

查体：满肺哮鸣音及肺气肿征。

此时还需要使用的措施是糖皮质激素静脉滴注
20.男性，43岁。

因气喘、呼吸困难6个月，加重1个月入院。

1个月前在外院诊断为哮喘，
经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。

体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。

根据病史、体征，应警惕以下的疾病是大气道阻塞性疾病
21.男性，33岁，哮喘急性发作2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效。

查体：神志清楚，
口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液
22.女性，27岁，反复哮喘发作10余年，平时常有夜间憋醒，。

近日因重度哮喘急性发作
住院治疗，好转出院时医生嘱其长期应用抗哮喘药物，应选择口服舒喘灵(联合吸入激素)
23.呼吸衰竭时，呼吸器使用不当可发生的危害是加重二氧化碳潴留；呼吸性碱中毒；加重
心力衰竭；气胸
24.按细胞分子信息调节理论说明哮喘的发生机制，是由于c-GMP相对增多
25.男，16岁，突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。

查体：血压正常，端
坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音，心率110次/分，律齐，无杂音。

最可能的诊断是支气管哮喘
26.男，53岁，反复咳嗽、咳痰、气喘12年，近3月咳嗽喘息加重，经用泼尼松治疗后好
转。

1个月前出现午后低热，并有盗汗及痰中带血丝。

血常规正常。

胸片左上肺有淡薄片状阴影，中间似有透光区，双肺纹理增多。

目前诊断可能为慢性阻塞性肺疾病并浸润型肺结核
27.男，57岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热1周。

有先锋Ⅵ号过敏性休克史。

查:
体温38.2℃，唇发绀，桶状胸，双下肺有细湿啰音；心律102次/分，律齐，P2亢进；
WBC18×10 /L，N0.82，SGPT40u。

抗感染选用最好的是静脉滴注环丙沙星
28.支气管哮喘发作持续约1天，出现大汗淋漓、发绀、端坐呼吸，有奇脉。

有散在哮鸣音。

应采取的治疗最好是氨茶碱、激素+补液+补充电解质
29.女性，23岁，反复发作性喘息11年，多于夏季发作。

3天前闻油漆味后出现呼吸困难，
夜间不能平卧，吸入β受体激动剂呼吸困难不能缓解来诊。

诊断为支气管哮喘急性发作期，了解病情最简便和客观的方法是测定峰流速(PEF)前列腺素E生物活性物质的作用可舒张支气管
30.急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，少数为细菌，区别病毒和细菌感染，效果满意
的是病毒分离鉴定；酶联免疫吸附检测法；血清学诊断；免疫荧光法
31.女性，30岁，进行性呼吸困难2个月，X线胸片示两肺弥漫性间质病变。

血气分析
pH?7.46，PaO 52mmHg，PaCO 30mmHg，BE?-3.0mmol/L。

适宜的浓度为35%～45%
32.男性，18岁。

反复发作喘息3年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。

近6个月无发作，
要求确诊，支气管激发试验检查有助于哮喘的诊断
33.悬雍垂软腭咽成形术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征术后的复发率为50%～70%
34.女，23岁，反复气促、咳嗽、咳痰10年，近5年发作较频，每次发作数小时至数周不
等。

近日搬进新居后感胸闷，继出现喘息，且咳嗽，咳少许白粘液泡沫痰。

查体：双肺散在干性啰音，两下肺少许细湿啰音。

其诊断最可能是支气管哮喘
35.机械通气的常见并发症的是气压伤；呼吸机相关性肺炎；低血压；气管食管瘘
36.根据骨髓的不同来源可将骨髓移植分为自体骨髓移植；同种同基因骨髓移植；同种异基
因骨髓移植；异种骨髓移植
37.再生障碍性贫血的诊断主要依据是外周血全血细胞减少；网织红细胞减少；中性粒细胞
碱性磷酸酶活性增高；无肝脾大
38.关于治疗性血液成分置换术说法正确的是治疗性血液成分置换术可分为治疗性置换术
和单采术两大类；治疗性置换术主要有治疗性血浆置换术和治疗性红细胞置换术；治疗性单采术主要是指治疗性白细胞单采术、血小板单采术和红细胞单采术；治疗性置换术目前应用较广泛的是血浆置换术
39.输注血浆适应证是凝血因子缺乏；血栓性血小板减少性紫癜；抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺乏；
严重肝脏疾病
40.急性白血病与慢性白血病最主要的区别是骨髓幼稚细胞分类及计数
41.急性再障的药物治疗首先选用抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白+环孢素A
42.最符合急性淋巴细胞白血病的描述是儿童白血病的主要类型
43.中枢神经系统白血病可能出现头痛、恶心呕吐；脑神经麻痹；视力模糊；脑脊液压力高
44.有关DIC正确的是有高凝状态；小血管中广泛血栓形成；有消耗性低凝状态；有低纤维
蛋白血症
45.凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长，常见于FⅧ凝血因子缺乏
46.关于成人特发性血小板减少性紫癜，正确的是好发于40岁以下的女性
47.关于正常的止血过程，正确的是血管收缩，血流缓慢；胶原纤维和组织因子启动凝血过
程；血小板释放PF 参与凝血；最后形成凝血血栓
48.任何溶血性贫血都可以看到的临床改变有尿胆原增多
49.男性，28岁、高热1周，查体:贫血貌，皮肤大量淤斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、
脾均不肿大，白细胞3.4×10 /L，血红蛋白70g/L，血小板15×10 /L。

最可能的诊断为急性早幼粒细胞白血病；急性淋巴细胞白血病；再生障碍性贫血；急性粒单细胞白血病
50.脾切除对遗传性球形红细胞增多症最有价值
51.慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是出现Ph染色体以外的附加染色体
52.随着疾病的进展，何者脾大最显著慢性粒细胞白血病
53.属于凝血障碍性疾病疾病典型症状的是关节腔出血；内脏出血；轻度损伤时出血增多；
深部血肿
54.贫血患者。

外周血片示红细胞大小不等，中央淡染区扩大。

血清铁降低，转铁蛋白饱和
度降低。

最可能的诊断是缺铁性贫血
55.最常见的大细胞性贫血是巨幼细胞贫血
56.慢性粒细胞白血病慢性期的治疗应首先羟基脲
57.关于凝血因子，正确的是新发现的凝血因子称前激肽释放酶(F1EtChEr因子)
58.缺铁性贫血时，实验室检查正确的是血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增
高
59.鉴别再生障碍性贫血与急性早幼粒细胞白血病的主要检查是骨髓检查
60.诊断溶血性疾病最可靠的指标是红细胞寿命缩短
61.特发性血小板减少性紫癜最常见的死亡原因是颅内出血
62.慢粒与类白血病反应的区别包括脾大；嗜酸(碱)性粒细胞升高；NAP积分降低；Ph染色
体阳性
63.关于铁吸收，正确的为主要在十二指肠和空肠上段吸收；以亚铁的形式吸收；植物源性
食物中的铁吸收率较低；铁的吸收受机体铁饱和状态的调节
64.与缺铁性贫血无关的临床表现是发绀
65.缺铁性贫血病人口服补铁剂治疗后有效的表现先是网织红细胞上升
66.造血干细胞移植根据干细胞采集的部位可分为骨髓移植；外周血造血干细胞移植；脐血
造血干细胞移植；胎肝造血干细胞移植
67.反映机体缺铁最敏感的指标为血清铁蛋白
68.关于多发性骨髓瘤，正确的是IgG型最多见；易发生感染；易发生肾功能损害；血钙常
增高
69.支持急性再障的血常规诊断标准是中性粒细胞绝对值<0.5×10 /L，血小板<20
×10 /L
70.应首选糖皮质激素治疗的贫血是自身免疫性溶血性贫血
71.关于多发性骨髓瘤的叙述，正确的是骨髓中异常浆细胞＞20%
72.机体缺铁时首先表现为骨髓幼红细胞外铁消失
73.关于诱发再生障碍性贫血的病因，正确的是氯霉素；电离辐射；肝炎病毒；先天性因素
(如Fanconi综合征)
74.急性白血病患者出现高热首先考虑继发感染
75.特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺术的目的是了解巨核细胞数量及有无成熟障碍，排
除其他疾病
76.中、高度恶性NH1的标准化疗方案是CHOP
77.染色体检查发现t(8;21)，常见于AML-M2
78.粒细胞缺乏症是指外周血中白细胞＜3×10 /L，粒细胞＜2×10 /L
79.女性，26岁。

高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色。

血红蛋白36g/L，红细胞1.60×
10 /L，网织红细胞50%。

处理方法适宜的是输洗涤红细胞
80.ALT含量最丰富的是肝脏
81.原发性肝细胞肝癌患者血清AFP常大于300μg/L
82.关于Runx3基因的观点正确的是为抑癌基因；TGF-β信号通路的一部分；癌变中可见高
甲基化；癌变中可伴杂合性缺失
83.肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸的共同特点是尿胆红素均阳性
84.对自身免疫性胃炎合并恶性贫血的诊断具有最大的特异性的实验室检查项目是血清内
因子抗体阳性
85.肾病综合征最常见的并发症是感染
86.关于慢性肾功能衰竭，正确的是常有高磷血症
87.慢性再生障碍性贫血主要临床表现的是贫血；牙龈出血；发热；皮肤紫癜
88.血管炎的基本病理改变包括血管壁细胞的炎细胞浸润；管壁的弹力层和平滑肌层受损管
壁的纤维素样增生；内皮细胞增生
89.隐血试验的方法正确的是免疫法利用抗Hb抗体与Hb反应原理
90.类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是抑制前列腺素合成
91.与SLE病情活动性无关的实验室检查是抗Sm抗体升高
92.某患者检查发现ALT200U／L，总蛋白为56g／L，白蛋白为24g／L，球蛋白为32g／L，
单胺氧化酶活性升高，应排除的疾病是急性肝炎
93.诊断甲状旁腺功能亢进时，主要依据是甲状旁腺素增高
94.关于IgG的说法中，正确的是人体含量最多、最主要的Ig；对病毒、细菌和寄生虫等
都有抗体活性；能够通过胎盘；肺结核患者IgG增高
95.能引起肾病综合征的疾病是狼疮性肾炎
96.属于尿路感染易感因素的是尿路梗阻；糖尿病；长期保留导尿；外阴皮肤慢性炎症
97.血浆凝血酶时间(TT)延长，常见于的情况是Ⅰ因子缺乏
98.尿胆红素阳性见于阻塞性黄疸
99.引起肾小球蛋白尿的疾病有肾小球肾炎；肾病综合征；高血压；糖尿病
100.52岁患者，反复咳嗽并有吸烟史18年，冬春季节咳嗽加重。

查体：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性啰音。

胸片示肺纹理增多。

肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。

最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病并感染
101.男性，73岁，有吸烟史，5年前发现右上肺结核，予规范化、足疗程的抗结核治疗后复查X线胸片示右肺中叶纤维增殖灶。

2周前开始出现咳嗽、痰中带血，伴右胸部钝痛，无发热，X线胸片示右肺中叶阴影，呈分叶状，有切迹和毛刺。

最可能的诊断为肺癌102.男，25岁，脑炎患者，呼吸不规则，并有暂停，神志不清。

血气分析：PaO 5.33kPa(40mmHg)，PaCO 4.67kPa(35mmHg)。

氧疗时宜采用高浓度给氧
103.男，20岁，支气管哮喘发作2小时。

查：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC8.0×10 /L，N0.82。

患者血气分析可能为PaO 降低，PaCO 正常或稍低
104.男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH7.30，PaO 50mmHg，PaCO 80mmHg。

治疗措施正确的是人工通气治疗
105.患者哮喘持续状态2天，血气分析：PaO 8.0kPa(60mmHg)，PaCO 7.5kPa(56mmHg)，HCO (AB)30mmol/L，BE+3mmol/L，pH7.33。

应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒
106.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。

入院查体神志清晰，血气分析：PaO 30mmHg，PaCO 60mmHg。

吸氧后神志不清，血气分析：PaO 70mmHg，PaCO 80mmHg。

该患者病情恶化的原因最可能的是氧疗不当
107.内源性哮喘最常见的类型是感染性哮喘
108.男性，24岁，既往有支气管哮喘史，突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小时，静脉滴注氨茶碱不能缓解。

查体：BP120/80mmHg，心率130次/分，双肺满布哮鸣音，紧急处理应选择静脉滴注甲泼尼龙
109.关于急性上呼吸道感染的流行病学，可能的是本病全年皆可发病，以夏秋季较多
110.男性，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：pH7.21，PaCO 1OkPa，PaO 7.5kPa，HCO 27mmol/L，BE6mmol/L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
111.患者反复咳嗽、咳痰多年，近1～2年出现活动后气促。

查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音低。

关于该病的病因，正确的是局部免疫功能减低；自主神经功能失调；细菌和病毒感染；吸烟及理化因素
112.急性呼吸窘迫综合(ARDS)多半发生于原发病后24小时内
113.肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.18，二氧化碳分压74.6mmHg，碳酸氢根
17.6mmol/I。

剩余碱-6，诊断正确的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
114.男性，13岁，2天来出现咽痛、发热。

体检：咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，最可能的诊断是疱疹性咽峡炎
115.男，65岁，慢性肺心病呼吸衰竭患者，近日来病情加重，痰咳不出，烦躁不安，治不合作。

正确的是氧疗；广谱抗生素控制感染；呼吸道湿化；必嗽平祛痰
116.男性，63岁。

咳嗽、咯血2周。

痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。

没有定位诊断价值的是癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查
117.男性，阻塞性肺病史20余年，神志不清5小时。

体检：发绀，呼吸浅促，心率120次/分，，心律齐，肺部可闻及干湿啰音。

血压75/45mmHg。

血pH7.18，此时治疗措施适宜的是纠正低血压；持续低浓度吸氧；呼吸兴奋剂；黄嘌呤类药物
118.关于ARDS的临床特点和实验室检查，正确的是呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分
119.20岁患者，阵发性呼吸困难、烦躁不安，持续5小时，注射氨茶碱未能缓解。

查体：有肺气肿征，满肺可及哮鸣音；心率130次/分，律齐，无杂音；血压
14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。

紧急处理可用氢化可的松静脉滴注
120.女性，58岁。

患有慢性阻塞性肺疾病15年，加重1周入院。

入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO 50mmHg，PaO 45mmHg。

吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO 90mmHg，PaO 75mmHg。

患者出现意识障碍的原因是呼吸中枢受到抑制121.男性，52岁，有吸烟史，咳嗽、痰中带血半个月，胸部CT示右肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。

支气管镜活检示高分化鳞状细胞癌。

主要的治疗措施为手术治疗
122.关于支气管哮喘发作时的检查，正确的是X线检查缓解期可无异常；中度哮喘时可出现呼吸性碱中毒；严重发作时可出现奇脉；病情越严重，哮鸣音反而减少
123.男性，64岁，有慢性支气管炎史4年，有吸烟史。

咳嗽加重2个月，已确诊为左肺上叶中分化鳞状细胞癌，伴左侧纵隔淋巴结肿大。

主要的治疗措施为辅助化疗+手术治疗+放疗
124.男性，55岁，刺激性咳嗽3周，呈高调金属音，抗生素治疗后无好转，并出现右腋下疼痛，呈火灼样，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚，患者吸烟30年，每天20支。

应考虑Pancoast癌
125.关于内源性支气管哮喘，正确的是少有家族史及过敏史；常终年发作；痰常为脓性；发作缓解后肺部听诊亦常有啰音
126.男，62岁，常夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血丝，双肺底可闻及湿性啰音。

患者为心源性哮喘所致哮喘的可能性最大
127.RDS与心源性肺水肿主要鉴别是啰音部位
128.某患者2岁起发生哮喘，持续近26年。

此次因受凉诱发气喘，日前自服氨茶碱和氟哌酸无效。

应加用哪种药物最合适地塞米松+静脉补液
129.男性，70岁，咳嗽2周，咯血丝痰1周，X线胸片示右肺门阴影，为明确诊断，应首选的检查是纤维支气管镜检查
130.男性，45岁，咳嗽、咯大量黏液痰3个月，发热、咳脓痰3天，伴进行性呼吸困难，X 线胸片示右肺大小不等的结节状播散病灶和网状阴影。

诊断应考虑细支气管肺泡细胞癌131.老年女性，反复咳嗽咳痰10年近3个月来经抗炎等治疗病情好转，但仍有轻微咳嗽，查体：双下肺背部可闻少量细湿啰音。

该病诊断应为慢性阻塞性肺疾病临床缓解期132.某慢性肺心病呼吸衰竭患者，动脉血气分析：pH7.47，PaCO 8kPa(60mmHg)，HCO 46mmol/L，血钾3mmol/L，血氯化物70mmol/L，SGPT40U。

治疗中宜使用的药物是氯化铵；精氨酸；
氯化钾；枸橼酸钾
133.男，35岁，肺功能检查发现第1秒时间肺活量FEV <60%，残气/肺总量40%，血气分析正常.患者诊断为阻塞性通气功能障碍(早期)
134.有关慢性阻塞性肺疾病的病理病生，正确的是早期上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生，鳞状上皮化生；粘膜下层平滑肌束可断裂、萎缩；
电镜观察可见Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生；病变晚期，粘膜萎缩，管周纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷
135.男，16岁，参加校运会进行800m赛跑，跑步停止5分钟后，即出现呼气性呼吸困难。

查体：双肺哮鸣音，心率100次/分，律齐，无杂音；血压正常。

诊断正确的是运动性哮喘
136.男，40岁，5～6天前淋雨后出现畏寒、发热、头痛；近日出现胸闷、气促。

查体：端坐呼吸，唇轻度发绀，胸廓呈桶状，双肺哮鸣音。

检验血常规正常。

过去有类似病史。

诊断可能的是支气管哮喘
137.女性，68岁，左胸钝痛、胸闷、气促2周，无发热；查体：气管右移，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺叩诊实音，左侧呼吸音消失。

X线胸片示左侧大量胸腔积液，胸穿抽液检查提示血性胸液。

WBC8×10 /L，中性粒细胞比例60%，最可能的诊断为癌性胸腔积液
138.男，42岁，有哮喘病史，本次哮喘发作已持续1日。

查体：大汗，发绀，张口呼吸；
PaO 6kPa(45mmHg)，PaCO 8.7kPa(65mmHg)。

立即处理措施正确的是输氧；静脉途径给糖皮质激素或(和)氨茶碱；补液；静脉途径给抗生素
139.关于气肿型慢性阻塞性肺气肿的症状，正确的是多见于老年人；咳嗽轻，痰为粘液性，量少；明显瘦弱；呼吸音减低，湿性啰音稀少
140.有关哮喘的实验室检查正确的是发作时嗜酸性粒细胞数可增高；痰液检查可见较多嗜酸
性粒细胞、尖棱结晶和透明的哮喘珠；发作时呼吸功能检查有关呼吸流速的全部指标均显著下降；胸部X线检查双肺透亮度增加
141.女性，14岁，游泳后出现发热，伴咽痛，畏光，流泪。

体检：咽及结膜明显充血，最可能的诊断咽结膜热
142.肺癌转移到淋巴结的常见部位是锁骨上淋巴结
143.休克型肺炎患者，经应用青霉素和输液等治疗后，体温正常，病情好转。

但昨天开始出现进行性呼吸窘迫，焦虑。

查体：体温37℃，血压15.47/8.0kPa(116/60mmHg)，脉搏90次/分，呼吸36次/分，唇发绀，双肺未发现异常。

该病人可能发生了并发ARDS 144.女性，62岁。

吸气性呼吸困难2个月。

体检：肺部可闻及吸气相喘鸣音。

诊断可能的是喉头水肿；肺癌；异物；喉、气管炎症
145.男性，63岁，有咳嗽、痰中带血1个月，伴消瘦、乏力、全身骨痛，X线胸片示右上肺阴影，核素骨扫描示全身骨骼多发性核素浓聚病灶，主要的治疗措施为姑息治疗
146.急性呼吸衰竭时，纠正缺氧是抢救成功的关键，但长时间吸氧会引起氧中毒，吸40%的氧4周吸氧浓度和持续时间不会引起肺损伤
147.男性，64岁，有吸烟史，刺激性咳嗽、咳少量白色黏液痰3周，咳嗽加重呈高调金属音、伴咯脓痰、发热2天。

查体右下肺可闻及局限性哮鸣音，杵状指(+)。

WBC15×10 /L，中性粒细胞比例85%。

X线胸片示右下肺密度均匀阴影，边缘模糊。

抗生素治疗2周后，胸片示阴影无明显吸收。

最可能的诊断为肺癌并阻塞性肺炎
148.女性，68岁。

咳嗽、咯血1月余。

X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。

进一步检查首选支气管镜检查
149.男性，69岁，胸闷气急2周。

检查发现右侧大量胸腔积液，胸腔积液为血性。

有助于诊断的影像学检查应首选CT扫描
患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。

18年前曾有反复哮喘发作史。

烟龄20年，已戒烟18年。

半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。

近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

150.患者初步诊断主要应考虑呼吸道感染；左心功能不全；高血压病
151.针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善床边胸片；心血管及肺部相关体征检查；详细追问心血管病、呼吸病史及用药史；心电图
152.鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据是夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解；舒张早期奔马律；高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史；双肺底湿啰音
153.该病人的住院治疗用药与抢救用药正确的是静脉持续泵入硝酸甘油；静注地塞米松；静注西地兰
154.正确抢救措施包括高流量吸氧，取坐位或半卧位；滴注硝普钠，12.5-25μg/分钟起始，可逐渐增加用量；缓慢静脉推注吗啡5-10 mg；心电、血压、呼吸监护；静脉推注速尿
40 mg+西地兰0.4 mg；舌下含服开搏通50 mg
155.表述是正确的药物有硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭抢救。

静滴过程中应避光，治疗心衰从25 μg/分开始，用药不宜超过72小时；氨茶硷：具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。

静注成人常用量每次0.25-0.5 g，日用量0.5-1 g。

静滴过快或浓度过高可致心律失常，血压剧降，谵安和惊厥。

禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者；速尿(呋塞米)：主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL[~-.gif]和Na[~+.gif]再吸收。