北京2017年上半年重症医学科初级职称第二部分相关知识试题

北京2017年上半年重症医学科初级职称第二部分相关知识
试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、俯卧位通气的保护作用机制不包括
A．促进CO2排出
B．增加肺功能残气量
C．促进萎陷肺泡复张
D．减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭
E．肺内分流减少
2、压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是
A．压力时间波形图的外观
B．吸气如何结束
C．限制患者吸气压力高值的能力
D．初始呼吸机的流速
E．吸气如何开始
3、急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的
A．心率减慢B．神志模糊
C．呼吸性酸中毒D．颅内压增高
E．扑翼样震颤
4、高血压脑出血最常见的部位是
A．壳核出血
B．丘脑出血
C．脑桥出血
D．脑叶出血
E．小脑出血
5、下列关于地西泮不良反应的叙述，错误的是
A．大剂量常见共济失调等肌张力降低现象
B．治疗量口服可产生心血管抑制
C．治疗量可见困倦等中枢抑制作用
D．久用突然停药可产生戒断症状如失眠
E．长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性
6、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。

查体：神志清醒，面色苍白，血压75/45mmHg，心率118次/分，呼吸略促，双上肢能自主活动。

T11棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛(+)，双下肢无活动，肌张力低，Babinski 征未能引出。

下列哪项临床表现不是脊髓休克的特征
A．双下肢无活动B．肌张力降低
C．血压75/45mmHg，心率118次/分
D．大小便失禁E．Babinski征消失
7、呼吸功能衰竭导致机体严重缺氧可出现下列变化，哪项是错误的
A．高乳酸血症
B．抑制细胞能量代谢
C．组织二氧化碳分压增高
D．氢离子进入胞内引起细胞内酸中毒
E．钠泵功能障碍引起胞内高钾
8、评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是
A．P(A-a)O2
B．Qs/QT
C．PaO2/FiO2
D．P(A-a)CO2
E．P(A-a)O2/PaO2
9、治疗合并心力衰竭的快速心房颤动，转复房颤首选
A．胺碘酮
B．洋地黄
C．苯妥英钠
D．美托洛尔
E．普鲁卡因胺
10、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是
A．溶栓治疗
B．抗凝、抗血小板
C．应用静脉硝酸甘油
D．止痛
E．抗心力衰竭治疗
11、男性，70岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤，此时为转为窦性心律最好选用
A．洋地黄
B．胺碘酮
C．普罗帕酮
D．β受体阻滞药
E．维拉帕米
12、患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法
A．利尿B．肾脏替代治疗
C．补液D．注射美托洛尔
E．多巴胺微泵注射
13、关于细胞凋亡，描述不正确的是
A．凋亡时溶酶体相对完整
B．无基因调控
C．与维持内环境稳定相关
D．参与体内细胞数量的调节
E．与肿瘤的发生相关
14、患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，
无发热，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用
A．痰结核分枝杆菌培养
B．痰脱落细胞学检查
C．纤维支气管镜检查
D．胸部CT E．痰一般细菌培养
15、患者女性，65岁，因服地西泮100片后昏迷入院。

查体：血压101/60mmHg，心率56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是
A．输液B．利尿
C．多巴胺升血压D．醒脑静以促醒
E．氟马西尼拮抗
16、下列哪种情况一般不需胸腔闭式引流
A．脓胸B．血气胸
C．张力性气胸D．双侧气胸
E．肺水肿
17、判断俯卧位通气的临床疗效，不包括
A．动脉血PaO2升高
B．吸氧浓度降低C．降低PEEP
D．缩短机械通气时间
E．动脉血PaCO2降低
18、下列哪种情况不适合无创机械通气
A．意识障碍者
B．自主呼吸微弱者
C．气道分泌物较多者
D．上气道或颌面部损伤者
E．以上都是
19、气道闭合压正常值为
A．-6～-4cmH2O
B．-4～-2cmH2O
C．-2～-0cmH2O
D．0～2cmH2O E．2～4cmH2O
20、急性肝功能衰竭常见并发症不包括
A．肝性脑病
B．消化道出血
C．肝肾综合征
D．自发性腹膜炎
E．重度黄疸
21、患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。

查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay 镇静评分为
A．2分B．3分C．4分
D．5分E．6分
22、内源性和外源性凝血系统始动因子分别是
A．Ca2+和组织因子
B．因子Ⅻ和组织因子
C．因子Ⅻ和Ca2+
D．因子X和组织因子
E．Ca2+和组织因子
23、患者男性，76岁，反复晕厥伴抽搐2天来院。

既往元胸痛、发绀、水肿及气短史。

入院血压180/80mmHg，心率45次/分，律齐，可闻及大炮音。

心电图示：P波与QRS波无关，QRS波规律整齐。

其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是
A．高血压脑病
B．窦性心动过缓伴室性期前收缩
C．三度房室传导阻滞
D．二度工型房室传导阻滞
E．阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞
24、男性，44岁，反复心悸、胸闷2小时入院。

既往心电图示P-R间期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常。

入院查血压80/50mmHg，心率280/分钟。

心电图示P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等。

患者心电图诊断为
A．预激综合征
B．房颤
C．预激综合征伴发快速性房颤
D．阵发性房室结折返性心动过速
E．室颤
25、目前常用的非生物型人工肝支持系统包括
A．血浆置换
B．血浆胆红素吸附
C．血液灌流
D．白蛋白透析
E．以上都是
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、下列哪项是诊断急性肾衰竭更可靠的指标
A．高血钾
B．肌酐突然增高
C．尿钠＞20mmol/L
D．血尿素氮突然增高
E．少尿
2、有关流行病学资料显示DVT和PTE
A．发病率、病死率都高
B．DVT是引起PTE发病的主要原因
C．PTE为少见病
D．PTE的病死率为25%～30%
E．PTE的误诊和漏诊率低
3、慢性阻塞性肺气肿引起呼吸衰竭的因素有以下哪几项
A．限制性通气障碍
B．通气血流比例失调
C．弥散功能障碍
D．肺泡通气不足
E．肺动-静脉分流
4、以下白细胞介素和细胞因子中可通过多种途径、产生多种效应来介导炎症反应的是
A．TNF-αB．IL-1 C．IL-6
D．IL-4 E．IL-10
5、关于内毒素的叙述，不正确的是
A．来源于革兰阴性菌
B．毒性较外毒素为弱
C．可刺激机体产生抗体，有中和作用
D．性质稳定，耐热
E．不能被甲醛脱毒而成为类毒素
6、患者女性，55岁，胆囊切除术后1周出现腹胀、排尿困难。

查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音未闻及。

腹部B超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。

最可能的病因是
A．低钾血症B．高钾血症
C．低钙血症D．低钠血症
E．高钠血症
7、不适于或需延期电转复的情况是
A．病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡
B．房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者
C．洋地黄中毒引起的房颤
D．不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等
E．房扑以1:1比例下传时
8、关于医学伦理道德评价，下列说法错误的是
A．分为社会评价和自我评价
B．社会评价往往比医务人员的自我评价更为重要、更加深刻
C．是否有利于患者疾病的缓解和生命安全是医德评价的医疗标准
D．是否有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘是医德评价的科学标准
E．是否有利于人类生存环境的保护和改善是医德评价的社会标准
9、以下MODS的预防措施，哪项是错误的
A．对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏
B．开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流
C．建立完善的监测手段
D．避免早期进食，以保持肠道屏障的完整
E．尽量减少有创性诊疗操作
10、有关鼻空肠管置入术操作描述错误的是
A．食管狭窄是其相对禁忌证
B．适合胃、十二指肠动力正常的患者
C．必须在胃镜或X线等辅助下才能完成
D．长期置管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染
E．长期置管者拔管时为避免损伤黏膜，可口服少许液状石蜡
11、患者女性，56岁，2天前因“肠梗阻”住院，经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现，查体腹部膨隆，腹壁张力升高，有肌紧张和反跳痛，此时应重点考虑下述哪项检测
A．肝功能B．淀粉酶
C．腹腔压力检测D．出凝血功能
E．腹部B超
12、下列哪项是临时起搏器置入适应证
A．辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌病
B．临床症状明确，心室率常低于50次/分的病窦综合征或房室传导阻滞C．急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞
D．预防心房颤动、预防治疗长QT综合征的恶性心律失常
E．临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇
13、患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。

1天前因发热后神志朦胧就诊。

查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160次/分，心律齐，双肺(-)，余查体不配合。

对该患者诊断最有帮助的是
A．TT4 B．TT3 C．FT4
D．FT3 E．TSH
14、患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最可能的诊断是
A．肾前性急性肾功能不全
B．急性肾小管坏死
C．急性肾小球肾炎
D．肾后性急性肾功能不全
E．急性间质性肾炎
15、室上性心动过速射频消融常见并发症包括
A．气胸和血气胸
B．房室传导阻滞
C．急性心肌梗死
D．心脏压塞
E．肺静脉狭窄
16、患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。

2天来气急、胸闷伴发绀来院。

血气分析(呼吸空气)示pH 7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。

对此患者判断中下列哪项是不对的
A．高碳酸血症B．低氧血症
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸泵衰竭(通气衰竭)
E．换气功能障碍
17、可引起健康人出现窦性心动过速的是
A．吸烟、饮茶或咖啡
B．饮酒
C．体力活动
D．情绪激动
E．以上都是
18、患者女性，35岁，因“胸痛、咯血2天”来院。

心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的
A．原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女
B．可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关
C．早期症状不明显，确诊需行右心导管检查
D．可导致慢性肺源性心脏病
E．Na+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制
19、年轻男性患者，误服老鼠药后3天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。

查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。

尿常规：红细胞满视野，白细胞(-)，尿蛋白(-)。

血常规正常。

腹部B超未见异常。

符合该患者凝血实验室检查指标的是
A．PT缩短B．APTT缩短
C．D-二聚体升高
D．活化凝血时间(ACT)缩短
E．试管法全凝血时间延长
20、下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率
A．地高辛
B．呋塞米
C．硝酸盐
D．螺内酯(安体舒通)
E．胺碘酮
21、患者男性，70岁，冠心病10余年，冠状动脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140/90mmHg，脉搏78次/分，肌酐231μmol/L，血红蛋白120g/L，最可能的诊断是
A．急性肾小管坏死
B．慢性肾功能不全
C．急进性肾小球肾炎
D．肾前性急性肾功能不全
E．急性间质性肾炎
22、最支持重症急性胰腺炎的表现是
A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征) B．腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体
C．腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声
D．疼痛位于右上腹，Murphy征阳性
E．突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高
23、属于中度营养不良的指标是
A．体重下降10%～20%
B．血清白蛋白30～35g/L
C．血清转铗蛋白1.50～1.75g/L
D．上臂肌围60%～80%
E．淋巴细胞总数(1.2～1.7)×109/L
24、在胃肠功能监测中被认为是胃排空定量分析金标准的是A．超声B．充气式测压法
C．充液式测压法
D．放射性核素影像法
E．恒压力和恒张力监测
25、对于皮肤接触有机磷农药中毒者，擦洗溶液最好选用A．高锰酸钾溶液B．生理盐水
C．酒精
D．肥皂水或1%～5%碳酸氢钠
E．清水。