瘤型脑脓肿10例误诊分析

权像 上为 略低信号 ． 高信 号。 Ｔ为 信号强度 略微 不均匀 ， 病灶
周 围未见环状信号
术 前 ９倒 误 诊 为 胶质 瘤 ， 误 谚 为髓 母 细 胞 瘤 。 中见 １例 术
小脑幕裂孔疝 ２ ， 无发热、 例 均 颈抗 等 表现 腰 椎 穿 刺 Ｃ Ｆ检 Ｓ 查 ６侧 ， 中 压 力 升 高 侧 ， 白轻 度 增 高 （． ｓ ０５ ｇ Ｌ ２ 其 蛋 ０４ ～ ３ ／ ） 例ｔ 细胞 数 轻度 增 高 （ ～ １ × ｉ ） ８ ７ ｏ儿 ３倒 ， 自细 胞 无 增 多 ： 血
在 手 术 过 程 中 方 明 确诊 断
临床资料 ： 本组男 ７ ， ３ ｛ 龄 ４ ９岁 ， 均 ３ 例 女 倒 年 ～５ 平 ８７
岁 。 程 ７ １ｏ天 ， 均 ２ ． Ｏ天 所 有 患者 均无 中 耳炎 、 病 ～ ３ 平 ｇ４ 化
脓性 副鼻 窦炎 、 开放性 颅脑 外伤史 ， 无头 部 以外 的感染 病 也 灶。Ｊ 临床表现为头痛 ７例 ． 恶心 呕吐 ３例， 突发或反复癫痫发 作（ 首发症 状） ４例 ， 神经 乳头 水肿 ４例 ， 漠、 视 淡 智能 减退 １ 例， 一侧共济失 调 １ ． 例 腹壁反射 和提 睾反射减 弱 ２例 ， 理 病 征 阳性 ４例 ， 身感 觉障碍 ３例 ， 偏 混合 性失语 １ ， 倒 术前发 生
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２０ ０２年第 ４ 卷 第 ７期 山东 医药 ２
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误 诊 病例 分 析 ・
瘤 型脑 脓肿 １ 例 误 诊 分析 ０
张静 华 （ 宁 医学院第二 附属 医院 山 东济 宁 ２ ２ ５ ） 济 ７ ０ １
少 数 脑 脓 肿 在 生 物 学 特 性 和影 像 学 表 现 上 与 脑 胶 质瘤 极
环状脓肿包膜 ， 加权像显示脓肿 高信号 。周 围水肿 区也为 Ｔ 高信号 。 两者 之 间的包膜 为环状等 、 中信号 。ＧｄＤ Ｐ — Ｔ Ａ增强
图像 显示 包 膜 显著 强 化 。 脓 肿 中 心 不 强 化 。 组 病 例 Ｃ 显 而 本 Ｔ
示低密度边界不清 ， 以低 或等密 度为主的混合 密度灶 。 或高密 度灶 内见有 小范 围低或等密 度 区． Ｔ 平 扫均未 见高密度 连 Ｃ 续完 整、 薄不一 的环状包膜 ， 行增强 扫描 ． 中 １例见 厚 ３倒 其
本组 ｌ ０例误谚的 主要原 因是 患者无发 热、 冷、 发 垒身 乏
力 、 肉酸 痛 、 欲不 振 、 部 抵 抗 等 急 性 感 染症 状 ， 未 发 现 肌 食 颈 也 明确 的感 染 病 灶 ， 中耳 炎 、 脓 性 剐鼻 窦 炎 、 部 及 皮 肤 感 如 化 肺
染 目前 国内外学者普遍认为 ． ＣＴ和 ＭＲ 检查不仅能确定脓 Ｉ 肿的有无 ． 且能 明确其位置 、 太小 、 目和形状 。 数 帮助选 择治疗 方案 和手 术时机 Ｃ Ｔ特征性表现为 ： 脓肿周 围显 示高密度环 状包膜 ， ＣＴ值平均 ３Ｈｕ 包膜 内为 低密度 改 变 ． Ｔ值平 均 ４ ， Ｃ 为 １Ｈｕ 包膜 周 围水肿 明显 而广泛 ， 肿包 膜 强化 明显 ， ４ ； 脓 其 Ｃ Ｔ值为 ６Ｈｕ左右， ０ 而脓液不强 化 ＭＲ 特征表现为 ： 加 Ｉ Ｔ
有一形状不规则、 厚薄 不 均匀 的不 连 续 强 化 带 ， 强 化 效 应 不 且
显著 。 ［ ＭＲ 检查 ２例 （ 未行增强 ）未见病灶周 围环状信号 ＝ ， 上
述 Ｃ 和 Ｍ Ｒ 检 查 结 果 并 无 脑 脓 肿 特 征 性 表 现 ， 析原 因 可 Ｔ Ｉ 分 能是 炎 症 尚未 局 限 化 。 脓 肿 尚 来完 全 成 熟 ， 膜 未 形成 之 缘 或 包 故 此 时 ＣＴ 主要 显 示 脑 实 质不 规 则 低 密度 改 变 。 界模 糊 不 边
权 像 显 示 脓 肿 低信 号 ， 围 水 肿 区 中 、 信 号 ， 者 之 间 显 示 周 低 两
１ 例均行 Ｃ ０ Ｔ扫描 ， 其中 ３例行增强扫 描。ｌ ０例均 为单
发 病 变 。 变 位 于 顶 叶 ２例 、 叶 ３例 、 叶 １例 、 顶 叶 ２ 病 颚 额 额
例、 枕叶 １例、 顶 小脑半球 １ ， 例 形状为类 圆形 ４例、 哑铃形 １ 蜘 、 规则形 ５倒 ， 不 直径 ２ ￣ Ｃ ～６ ５ｍ。 Ｔ所见 ： 低密度病灶 、Ｔ Ｃ 值 １ ～￣ Ｈｕ 例 ， ０ ３ ５ 低密度为 主 的混舍 密度病 灶 、 Ｔ值 ｌ ～ Ｃ ４ ３ Ｈ ２倒 ． ０ｕ 等密度为主 的混舍密度病 灶、 Ｔ值为 ２ ～３ Ｈ ３ Ｃ ９ ｉ ｕ 倒； 增强扫描 ３倒 。 中 １ 其 例见一不规则 ， 厚薄不均的强化带 ． Ｃ Ｔ值 为 ４ Ｈｕ 周 围伴有 轻度 脑水肿 ． ９ ， 其余 ２例未见边 缘 强 化； 高密 度病灶 、 内见有小 范围低 或等密 度区 ２例 ， 其 高密度 病灶 Ｃ 值 ５Ｈｕ 低 、 Ｔ ２ ． 等密度区 Ｃ Ｔ值为 １ ～２ Ｈ ， 围水肿 ６ ９ ｕ周 不明显 Ｃ Ｔ扫描为低 密度 的 ２ 倒行 ＭＲＩ 检查 ， 均表现 丁 加
并不困难 。但少数患者 ， 尤其是隐 源性脑脓 肿 ， 由于其感染灶
不 明显 或 隐蔽 ， 时 急性 脑 炎 阶 段 不 明 显 ， 至在 Ｃ 和 ＭＲ［ 同 甚 Ｔ
片 上也无特 征性表现 ， 类似脑 肿瘤 ， 尤其是胶 质瘤 ． 此即所 谓 的瘤型脑脓肿 。此时临床诊断较为困难 ， 术前常 被谩诊 ， 往往
上 化脓 性 原 发 灶 ， 结 合 特 征 性 Ｃ 和 ＭＲ 表 现 ， 床 诊 断 并 Ｔ Ｉ 临
其相 似 ． 术前易误诊。 ６ １月至 １９ 年 ｌ 月我院共收治 １８ 年 ９ ９ 诊为髓母 ３倒 其 例 １
细胞 瘤 。现 分 析 如 下