降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理ppt课件

5、目标设定
执行（Do）
6、对策拟定 7、对策实施与检讨
确认（Check）
8、效果确认
9、标准化
处理（Action）
10、检讨与改进
8
2013.10.10泌尿外科召开品管圈 第一次会议成立品管圈小组，一 起学习品管圈相关知识，投票选 举辅导员、圈长及圈员，并提议 一周内选定圈名及圈徽。
9
我们的圈名及圈徽
用手自拔；尿管自行脱出。
20
目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 圈能力=因第一次做QCC活动，故暂定圈能力为60% 现况值=发生例数/总插管例数=6/168=3.5% 改善重点累积百分比=出院带管患者用手自拔发生
率+尿管自行脱出=83%
故本次活动的目标值即将保留尿管非计划性拔管发生率
目标值 3.5% -（3.5% ×83%×60%）=1.8%
候选圈名 舒畅圈 畅优圈 呵护圈 天使圈 温馨圈
投票数 1 2 3 1 1
排名 1
结果
本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每
位成员只允许投一票），呵护圈获得票数最多，最 后我们的圈名确定为呵护圈。
10
我们的圈徽及意义
让我们用热情的 爱心精心呵护每一患 者，用真情的双手为 患者开辟一条条绿色 的生命通道，促进患 者康复，提高护理质 量，实现护理质量持 续改进。
W4… -----
江君 荀一娟
头脑风暴 甘特图
江君
检查表
荀一娟
柏拉图
李海春 特性要因图 全体成员 脑力激荡法 全体成员 系统图法 全体成员 PDCA循环模式 全体成员 全体成员
全体成员
…表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推
活动地点
外三病区 外三病区 外三病区
诊 ， 提 供 科 室 及 床
建 立 泌 尿 专 科 门
策
原
因 27
对策实施
外三医护患微信群
出院患者复诊联系卡
28
对策实施
年轻护士床边带教
留置尿管患者出院指导
29
对策一 对策名称
主要因
认真落实护患沟通制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 护士未按工作流程工作
工作改善前：护患沟通制度落实不到位 对策内容： 1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况 2.病区加强护士对出院带管病人及家属的宣教工作 3.规范护士对带管回家病人的工作流程，发放出院患者复 诊卡 4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化 并规范自己的工作流程。 5.病区建立医护患微信群
13
主题
上级 政策
可行 性
迫切 性
圈能 力
总分
顺 序
选 定
1、降低导尿管意外拔管的发生率 35
33
33 21 122 1 ☆
2、提高导尿管护理的合格率
25
17
21 17 80 5
3、降低护理人员针刺伤的发生率 29
17
33 13 92 4
降低导尿管意外拔管的发生率 4、降低患者术后并发症发生率
26
是 用毫 来无 解疑 决问 问， 题品 的管 ！圈

5
品管圈之运转 品质持续改善
Do Plan
改善
Check
管理
Action
改善
管理
改善
管理 6
QCC的组织架构
QCC推动中心
辅导员
圈长
圈员
圈员
圈员
圈员
小组人数3-10人为宜
7
品管圈活动的基本步骤
1、组织品质团队
2、主题选定
计划（Plan）
3、活动计划拟定 4、现状把握
√ 李海春
评价计分方式：优：5分、可：3分、差：\1分，圈员人数 8 人，总分96 分 以上评定为采行
对策.
26
七、护士影响因素与相应对策
护士主观因素
年轻护士学习 积极性不高， 专科知识不全 面导致护患沟 通不全面
不院责 规带任 范管心
患差 者， 指对 导出
工作量大，出院 带管病人的随访 得不到落实
束带的安全应用
原
因
要疗示 落 应
性性卡 告 用
，导， 知 防
管讲书导 的解，管 重治警脱
相
应
对
住院患者统 一穿病员服，
策 带管出院患者
指导穿着宽 松、旁边能开 口的的衣裤， 增加带管的舒 适性
32
对策实施
警示卡
防导管脱落宣教
33
对 策 实 施
34
对策三 对策名称
主要因
改善前：患者及家属的执行力差 对策内容： 1.病区规范个性化健康教育计划，加强防导管脱落的宣教告 知留置尿管注意事项。 2. 语言通俗化，利于患者家属理解 3.宣教形式多样化 4.多向患者说明健康教育对 疾病恢复的重要性 5.防导管脱落警示卡应用
“以病人为中心” 的服务理念不强
责任心 不重视患者宣教
专业知识不全面
出院指导 不全面
护患沟通 不到位
家属照顾 不全
衣物不合理 延迟拔管
其他
患者
对疾病认
知不足
未按时 复诊
意志消沉
出
意识不清
院
依从性差
患
者
自
导管固
拔
定方法
导
导管舒适度
尿
导管
管
：表要因
24
要因解析二（鱼骨图）
导管
尿管置入时间过长
一次性导尿包质 量差异，规格大 小不符
降低导尿管意外滑脱的PDCA 循环管理
1
PDCA 的基础知识
循环又称戴明循环。 （PDSA）是一个持续改进 循环图。
P（Plan）--计划
D（Do）--执行
C（Check/Study） --检查 /学习
A（Act/Action） --行动 /效果
2
PDCA-科学的工作程序
8、今后打算 7、标准化
引起意外的原因
出院带管回家患者尿管自拔 导管管自行脱出
住院患者用手自拔 合计
发生次数 所占比例（%）
3
50%
2
33.3%
1
16.7%
6
100%
累计百分比 （%） 50%
83.3%
100%
19
改善前的柏拉图
根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得
出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重点是出院患者
37 35 31 103 √ 及娣艳
密切护患联系方式,建立泌尿专科门诊，
37 35 31 103 √ 江君
导尿 管气 囊破 损
导管质量差 异
评估不到位
选用临床应用效果较好的耗材 积极向耗材部门反映问题 加强插管前管道质量的评估 加强长期置管病人尿管气囊的评估
39 38 35 112 27 37 29 91 27 30 36 93 33 30 31 94
未缺 护 延乏 理 伸， 专 到优 科 院质 门 后护 诊
理的
护士客观因素
导 每月15、30号
护诊指尿复发
尿 全科学习，月
底理论技能考
管
核。带教老师
针对个别护士
理时导管诊放 内间单患卡出 容，规者，院
管范出留病 道复院置人
相
意 重点带教
外
应
拔
建立外三科的
对
管 的 相 关
医护患微信群， 方便交流沟通
位 医 生 护 士 电 话
院而 言
•提高患者救 治效率，增 加社会效应， 提升医院的 整体品牌形 象。
患者痛苦与
接工作更严
不适感，降 低医疗成本。
谨更科学。
15
改善前无形成果调查
编 号 评价项目
1
责任心
2
团队精神
3
沟通能力
4
责任荣誉
5
解决问题的能力
6
品管手法
活动前
合计
平均
29
3.2
25
2.8
25
2.8
26
2.9
23
2.5
22
28
22 26 102 3
5、提高住院患者满意率
28
30
30 26 114 2
分数
院方政策
重要性
可行性
5 评分办法
3
非常符合 符合
很重要 重要
很可行 可行
1
无相关
不重要
不可行
备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题
圈能力 能胜任 尚能胜任 无法胜任
患者及家属 依从性差
提高对疾病的认知，加强带管知识宣教 进行带管护理培训
判
评
定
价 可
经
效
总分
实 施
负责人
行济益
性性性
40 35 30 105 √ 荀一娟
27 35 31 93
35 38 32 105 √ 荀一娟
39 40 35 114 √ 及娣艳
30 30 31 91
35 35 35 105 √ 王真
3.50% 改善前
1.40% 改善后
系列1 30
对策二 对策名称 加强护士专业知识与相关操作的培训
主要因
年轻护士较多
改善前：培训内容与临床结合不够 对策内容： 1.认真落实年轻护士的培训 2.培训内容以导管固定有效性为重点 3.加强床边考核，实际技能考核 4.业务学习增加导管护理的相关内容
对策实施： 负责人：江君 实施时间：2014.03.1-04.31 实施地点：外三病区
2.4
注：由圈员8人评分，每人每项最高5分，最低1分
16
改善前无形成果雷达图
品管手法
责任心
5 4
3
2
1
0
责任荣誉
沟通能力
团队精神
解决问题
改善前
17
三、活动计划拟定（甘特表）
WHAT
WHEN
WHO
HOW WHERE
时间 项目 主题选定 活动计划
现状调查
目标设定 风险分析 措施制定 实施检讨 评价分析 效果确认
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将年轻护士的规范化培训列入标准化内容
PD C A 对策效果确认：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%
4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
3.50% 改善前
1.40% 改善后
系列1 31
患者影响因素与相应对策
患者主观因素
对疾病的
标准化 分析整改
标注
10月
2013年 11月
12月
2014年
1-8月
9月
10月
负责人
品管工具
W2… ----W3-4… -----
收集近一年材 料… --------------
W1…
----W2-3… ----W4… -----
整8个月… ---------
W1… -----
W2… ----W3… -----
11
二、主题选定
2013年10月20号召开 QCC会议拟定主题
12
步骤1 步骤2 步骤3 步骤4
全体圈员通 过头脑风暴 法，列出所 有有待解决 的问题
将其相似性 分类成亲和 图
采用评价法 对亲和图所 总结出的问 题就上级政 策相符重要 性、迫切性 、圈能力4 个方面分别 打分
确定活动 主题：降 低导尿管 意外拔管 的发生率
依 从
认知不足
性
差
患者意志消沉
（膀胱造瘘）
意识不清，老 年痴呆，烦躁
衣物不合理
患者客观因素
导
发放相关疾病的 健康宣教单，每
尿 月一次公休座谈
管
会集体宣教
讲解治疗成功
意
的案例，树立
外
患者信心
拔
住院患者： 护士增
管
加巡视病房力度，
的
出院患者:手把手 对家属进行家庭护
相
理指导，教会根据 体位固定导管及约
关
对策实施： 负责人：荀一娟 实施时间：2014.01.01-02.28（1.31-2.5春节暂停工作） 实施地点：外三病区
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将护患沟通列入标准化内容
P D 对策效果确认：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1% CA
4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
ACT
1、分析现状 2、目标建立 3、原因分析
PLAN 4、措施计划
6、检查效果 CHECK DO
5、对策实施
3
PDCA循环管理
工具: 品管圈 内容： 降低导尿管意外滑脱率
4
品管圈(QCC)定义
品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）
指的是由同一工作现场的人员， 为了要解决问题，突破工作绩 效，自动自发的合成一个小团 体（圈圈），然后分工合作， 应用品管的简易统计手法当工 具，以全员参与的方式不断进 行改善自己工作现场的活动。
外三病区 外三病区 外三病区 外三病区 外三病区 外三病区 外三病区 外三病18区
为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查
(查检表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期间168 例留置尿管中6例导尿管意外拔管的患者资料，制作查 检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占 比例及累计百分比。
导 尿
专业知识不全面 导致宣教不到位
意识评估
意志消沉
管
不重视患者宣教 责任心
不到位
知识不全面
导管护理评估 不到位
意识不清
对带管认知
不全面
意 外 拔
管
管道专科门 诊的缺乏
患者躁动未 用镇定剂， 约束带
导管固定方法
导管注水过多 或过少
的 相
其他
导尿管质量
关
导管
原
：表要因 因
23
要因解析一（鱼骨图）
护士
质量差异
置管操作不规范
护士
气囊检查 不到位
导 尿 管 自 行 脱 出
：表要因
25
六、对策拟定
存
在
真因
问
题
解决对策
出院 患者 用手 拔除 尿管
出院医患沟 通不到位 （护士）
加强与患者及家属的沟通 病区加强护士沟通技巧的培训 明确出院指导内容
专科知识不 床边带教实际技能。 全面（护士）
强化专业知识培训
14
选题理由
本科室属于泌尿专科，留置
尿管患者较多，治疗性尿管的
护理管理问题直接影响了优质
护理的开展。
对医
对患 者而 言
为患者提供 全面、全程、 优质的护理 服务，减少
对护 士而 言
提高综合素 质,减少工作 量，提高工 作效率，交
对病 区而 言
• 增强团队凝 聚力，改善 工作效率和 品质，提高 病区整体形 象。
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留置尿管意外拔管率
4.00% 3.50% 3.00% 2.50% 2.00% 1.50% 1.00% 0.50% 0.00%
3.50%
改善前
下降 1.7%
改善前 目标值
1.80%
目标值
22
要因分析（鱼骨图）
护士
患者
“以病人为中心” 的服务理念不强
未按规范操作 气囊检查不规 范