关节镜下手术治疗盘状半月板损伤

关节镜下手术治疗盘状半月板损伤
钟波;王素伟;肖红卫;玄文虎
【摘要】目的探讨关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的效果及手术方法.方法对40例盘状半月板撕裂患者经关节镜行盘状半月板次全切成型术或全切术,分析临床疗效.结果患者术后随访3~36个月,平均随访8.0个月,Lyshom关节功能评分术前64~78分,平均(69.650±3.386)分;术后82~97分,平均(88.780±3.460)分.术后患者功能评分较术前提高,没有发现再撕裂和需要再次手术治疗的患者.结论关节镜技术治疗膝关节盘状半月板损伤创伤小,疗效佳.能最大程度保留半月板良好形态和生理功能,减少患膝骨关节炎发生率.
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2011(011)012
【总页数】2页(P43-44)
【关键词】盘状半月板;关节镜手术;半月板次全切;半月板成形术;半月板全切
【作者】钟波;王素伟;肖红卫;玄文虎
【作者单位】珠海市人民医院,广东珠海,519000;珠海市人民医院,广东珠
海,519000;珠海市人民医院,广东珠海,519000;珠海市人民医院,广东珠海,519000【正文语种】中文
膝关节盘状半月板形似盘状，是一种异常的半月板。

其病因仍未明确，多发生在膝关节外侧。

因其解剖学特征，更容易受到挤压、扭转等暴力而导致损伤［1］。

目
前主要治疗方法是关节镜下部分切除成形术或次全切除［2］。

1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2005年12月～2010年12月。

本院共收治盘状半月板损伤患者40例，男30例，女10例，年龄9～50岁，平均年龄(27.14±10.90)岁。

临床表现：所有患者有膝
疼痛，膝关节不同程度肿胀，弹响绞锁症状。

根据Wanatabe［3］分类法，完全型28例，不完全型12例。

1.2 手术方法
采用膝前外侧，前内侧入路和髌上内侧入路。

首先用探针对半月板全面探查，了解半月板损伤的程度和范围，根据半月板损伤情况行盘状半月板部分切除成形或全切除。

对于体部可保留6～8 mm宽度行半月板成形术，在尽量保留半月板组织的前提下，将半月板修整成具有前角、后角和体部，外形、厚度接近正常，边缘稳定的半月板组织。

1.3 统计学分析
手术效果以Lyshom膝关节评分标准进行临床随访，采用SPSS 13.0统计学软件
包处理，术前及术后评分进行t检验，观察患者关节功能恢复情况。

2 结果
患者术后随访3～36个月，平均8.0个月。

Lyshom关节功能评分：术前64～78分，平均(69.650±3.386)分。

术后82～97分，平均(88.780±3.460)分。

手术前
后评分的比较t=-29.757，p＜0.01。

没有出现再撕裂或因为症状复发再手术的病例。

3 讨论
盘状半月板在东方人士的发病率为15%［3］。

盘装半月板损伤有水平撕裂、纵行撕裂、横行撕裂、放射状撕裂、退变性损伤和复合型损伤等不同类型。

MRI是确
诊盘状半月板的重要工具［4］。

其诊断正确率可达93.3% ～100%［5］。

一般
认为MRI诊断盘状半月板的标准是以5 mm层厚连续扫描的矢状面上见相邻的三层或三层以上的蝴蝶结样改变［6］。

关节镜下盘状半月板损伤治疗，包括盘状半月板部分切除成形、盘状半月板次全切除和盘状半月板全切除术。

对于Wisberg韧带型和后角滑膜缘撕裂的完全及不完
全型盘状半月板，因为其极其不稳定，行全切除术;对于边缘撕裂或广泛的水平撕裂，其损伤部位多靠近滑膜缘或肌裂孔，无法进行常规盘状半月板成形，则选择次全切除;对于单纯的层裂或范围较小的放射状撕裂一般采取半月板部分切除成形术，并且认为应保留0.6～0.8 cm稳定的边缘部分，并用刨刀或等离子刀修整成类似
正常半月板的斜坡状［7］。

OKAZAKI等［8］，对盘状半月板术后患者进行平均长达16年的随访发现手术年龄小于25岁的患者长期效果更好。

年龄大的患者更
容易出现关节退行性改变。

因此我们认为对有症状的盘状半月板患者，确诊后应尽快进行手术治疗。

盘状半月板术后早期正规系统的关节康复功能锻炼是恢复正常膝关节的另一个重要组成部分。

术后早期即要求患者在床上开始做直腿抬高和膝关节屈伸锻炼。

直腿抬高和肌肉收缩功能练习主要锻炼增强股四头肌肌力。

可尽早恢复膝关节的稳定性，主动和被动连续运动可以减轻关节内外的粘连，促进关节液的循环，有利于关节软骨细胞的营养和代谢，加速损伤软骨的修复。

随着对半月板功能认识的提高，目前越来越多的医生选择关节镜下半月板成形术或部分切除术来治疗盘状半月板损伤，切开关节囊行半月板完全切除不再是治疗盘状半月板的金标准。

关节镜技术的发展为关节内韧带损伤、盘状半月板损伤等关节疾病治疗提供了更好的方式［9-10］。

由于关节镜下手术创伤小，尤其能保护患者
关节软骨，手术后可早期活动，功能锻炼，更有利于关节功能的恢复。

参考文献
［1］ROREM E M，KOSARDK F J，HEMMSCA，et al.Discoid meniscus injury and the frequency of meniscus tears［J］.Skeletal Radiol，2001，30：316-320.
［2］DORALM N，LEBLEBILIONG G，et al.Management of discoid lateral meniscus tears observation in 34 knees［J］.Arthroscopy，2003，19(4)：346-352.
［3］吴海山，徐青镭.膝半月板外科与工程学重建［M］.上海：第二军医大学出
版社，1994：94.
［4］牛冬菊.膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断表现分析［J］.中国现代医生，2011，49(2)：72-82.
［5］LUHMANN S J，SCHOOTMAN M，GORDONJE，et al，Magnetic resonance imaging of the knee in children and adolescents［J］.J Bone joint surg，2005，87(3)：497-502.
［6］ARAK Y，ASHIKAYA M D.Imaging of Meniscus tears with discoid lateral meniscus［J］.Eur J Ralliol，2004，27(2)：153-160.
［7］徐亮，张春礼，周晓.膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗.附
77例病例报告［J］.中国矫形外科杂志，2007，15(16)：1204-1206.
［8］MIURA H，MATSUDA S.Arthroscopic surgery of the discoid lateral meniscus long-term follow-up for 16 year［J］.Arthroscopy，2006，22(9)：967-971.
［9］孙洪波.关节镜下盘状半月板成形术48例分析［J］.中国医药科学，2011，
1(2)：84-85.
［10］徐强，孙康，孙洪亮，等.关节镜下自体与同种异体肌腱重建膝关节交叉
韧带的临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2010，6：995-998.。